Förebyggande sjukpenning
• Bedöms ha en förhöjd sjukdomsrisk som kan antas leda till
en nedsättning av arbetsförmågan.
• Genomgå medicinsk behandling eller rehabilitering som
syftar till att förebygga sjukdom, förkorta sjukdomstiden eller
häva en nedsättning av arbetsförmågan.
• Läkaren utfärdar ett utlåtande med behandlingsplan. Ett
krav för att sjukpenning i förebyggande syfte ska kunna
betalas ut är att planen också godkänns av
Försäkringskassan.
Försäkringskassan
27 januari 2015
Försäkringskassan,
Förebyggande sjukpenning
Viktigt att tänka på
• Något enstaka besök ger inte rätt till ersättning
• Kan betalas ut som hel, tre fjärdedels, halv eller
en fjärdedels förebyggande sjukpenning
• Kan betalas ut på normalnivå
• Ingen karens eller sjuklöneperiod
• I vissa fall kan man ha rätt till sjukpenning och
förebyggande sjukpenning samtidigt (arbetar partiellt
och måste avstå från arbete i ytterligare omfattning för att delta i
behandling).
Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning
• Behandlingen eller rehabiliteringen måste vara av
den omfattningen att man måste avstå från sin
sysselsättning minst en fjärdedel av sin ordinarie
heltid för att förebyggande sjukpenning ska kunna
betalas ut.
• Arbetsoförmåga som beror på konsekvenser till följd
av en medicinsk behandling eller medicinsk
rehabilitering? Om arbetsförmågan inte bara är
nedsatt den aktuella behandlingsdagen kan man i
stället ha rätt till sjukpenning pga. nedsatt
arbetsförmåga.
Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning
Villkor för förebyggande
sjukpenning
• Man måste vara försäkrad för en arbetsbaserad
förmån och ha en sjukpenninggrundande
inkomst
• Grundläggande för att det ska finnas rätt till
förebyggande är att man ska genomgå
behandling eller rehabilitering som syftar till att
förebygga sjukdom, att förkorta sjukdomstid eller
helt eller delvis förebygga eller häva nedsättning
av arbetsförmågan.
Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning
Behandlingsplanen
• Behandlingen eller rehabiliteringen ska vara
ordinerad av läkare.
• Till ansökan ska ett medicinskt underlag bifogas.
• Ansökan och behandlingsplanen ska komma in
till FK innan FK kan ta ställning till rätten till.
• Det medicinska underlaget ska även beskriva de
omständigheter som motiverar den
förebyggande behandlingen, behandlingens art
och dess betydelse för personens nuvarande
eller framtida arbetsförmåga
Försäkringskassan, Förebyggande sjukpenning
Exempel på åtgärd- möjlighet att kombinera
behandling och arbete.
•
•
•
•
Cellgiftsbehandling
Blodtransfusion
Stamcellstransplantation eller strålbehandling
Sjukgymnastik
Försäkringskassan 2016-03-17
Särskilt högriskskydd
Syfte: skydda personer med en sjukdom eller
funktionshinder från inkomstbortfall samt förbättra deras
situation på arbetsmarknaden. Sjuklönekostnader--FK.
•
•
Större antal sjukperioder (fler än tio gånger under ett år)
•
Arbetstagaren ska ansöka med sjukperioder och
läkarutlåtande
•
•
•
Väl medicinskt dokumenterad sjukdom/sjukdomar
•
Efter aktivitetsersättning i form av risk för längre
sjukperioder .
En eller flera längre sjukperioder (fler än 28 dagar i
följd).
Kan besluta för begränsad tid eller tills vidare
Beslut till den försäkrade och underrättelse till
arbetsgivaren
Sid 7 • Månad 20xx • Presentationstitel
Den bortre tidsgränsen i
sjukförsäkringen
Lagändring från och med 2016-02-01
Lagändring• som gäller från och med 2016-02-01 Sida 8
Vad innebär lagändringen?
• Att begränsningen av förmånstiden med sjukpenning på
fortsättningsnivå upphör (27 kap. 24 §)
• Att begränsningen för att få sjukpenning under de tre
första kalendermånaderna efter en period med sjuk- eller
aktivitetsersättning upphör (27 kap. 35 a §)
• Att det arbetsmarknadspolitiska programmet
arbetslivsintroduktion (ALI) som ger rätt till aktivitetsstöd
avskaffas.
Lagändring• som gäller från och med 2016-02-01 Sida 9
Påverkas bedömningen av
arbetsförmågan?
• Nej det blir ingen förändring av
rehabiliteringskedjan
Lagändring• som gäller från och med 2016-02-01 Sida 10
Rehabiliteringskedjan
Vad händer under de första 90 dagarna? Under de första 90 dagarna har du
rätt till sjukpenning om du inte kan utföra ditt vanliga arbete eller annat tillfälligt
anpassat arbete hos arbetsgivaren. Plan för återgång i anpassade arbetsuppgifter.
VIKTIGT: DFA- kedjan och behandlingsplan tydligt, aktuellt, i läkarintyget.
Dag 91-180 Efter 90 dagar har du rätt till sjukpenning om du inte kan utföra ditt
vanliga arbete eller något annat arbete som din arbetsgivare kan erbjuda. Annat
arbete hos arbetsgivaren?
Dag 181-365 Efter 180 dagar har du rätt till sjukpenning om du inte kan utföra
arbeten som normalt förekommer på arbetsmarknaden. Det gäller däremot inte om
vi bedömer att du med stor sannolikhet kommer att kunna gå tillbaka till ett arbete
hos din arbetsgivare före dag 366- Särskilda skäl. Då bedöms din arbetsförmåga i
förhållande till ett arbete hos din arbetsgivare även efter dag 180. Det gäller inte
heller om det kan anses oskäligt att bedöma din arbetsförmåga i förhållande till
arbete på den vanliga arbetsmarknaden. Söka nytt arbete?
Sid 11 • Månad 20xx • Presentationstitel
Fler sjukpenningdagar på normalnivå efter
364 dagar.
• Sjukpenning på normalnivå betalas ut i högst 364
dagar inom ramtiden om 450 dagar.
• För att en försäkrad som fått sjukpenning i 364 dagar,
och inte har en allvarlig sjukdom, ska kunna få
sjukpenning på normalnivå igen krävs ett uppehåll på
87 dagar utan ersättning från sjukförsäkringen.
• Om den försäkrade har en allvarlig sjukdom lämnas
sjukpenning på normalnivå trots att sådan
sjukpenning redan har lämnats för 364 dagar under
ramtiden.
Sid 12 • Månad 20xx • Presentationstitel
Begreppet allvarlig sjukdom eller skada
När Försäkringskassan ska bedöma om
• det är oskäligt att pröva en persons
arbetsförmåga i förhållande till den normalt
förekommande arbetsmarknaden efter dag 180 i
rehabiliteringskedjan.
• Om en person har rätt till fler
sjukpenningdagar på normalnivå efter 364
dagar.
Sid 13 • Månad 20xx • Presentationstitel
Kriterier för allvarlig sjukdom eller skada
• Ett väl avgränsat sjukdomstillstånd eller en skada, baserat
på verifierbara undersökningsfynd eller definitioner.
Tillståndet ska ha adekvat varaktighet trots att behövliga
insatser gjorts.
samt
• Mycket omfattande funktionsnedsättning.
eller
• Betydande funktionsnedsättning och progredierande
tillstånd med sannolik risk för omfattande försämring av
funktion inom det närmsta året.
eller
• Efter lång tids sjukdom/skada, fortsatt behov av omfattande
och krävande behandling.
eller
• Betydande risk för mycket kraftig försämring inom 5 år.
Sid 14 • Månad 20xx • Presentationstitel
DFA - kedjan
Diagnos - Funktionsnedsättning - Aktivitetsbegränsning
Konsekvenser av
påverkade funktioner
Sjukdomens
konsekvenser
Sjukdom
Psyke/kropp
organ nivå
Individnivå – vad
patienten inte klarar
av att göra
Aktivitetsbegränsningen ska beskrivas så att det går att förstå att den är en följd av angiven diagnos och
beskriven funktionsnedsättning i form av observationer och undersökningsfynd (status). Kedjan ska hänga
ihop och orsaksambandet ska vara rimligt.
Försäkringskassan 2016-03-17
Sjukersättning
• Målgrupp 30 – 64 år
• Nedsatt arbetsförmåga under all överskådlig framtid i alla
arbeten, även anpassat och skyddat arbete.
• Alla rehabiliteringsmöjligheter ska vara uttömda. Medicinska och
arbetslivsinriktade- men även övriga stödinsatser och
arbetshjälpmedel som kan förbättra arbetsförmågan på sikt.
• Endast medicinska faktorer. Sociala faktorer, ålder, utbildning
och ekonomiska faktorer får ej vägas in i bedömningen.
Försäkringskassan 2016-03-17
Exempel på funktionsnedsättningar
• Svårigheter att komma ihåg.
• Svårigheter att fokusera uppmärksamhet pga. tankemässig
upptagenhet kring drogen/droger.
• Bristande omdöme, bristande förmåga att fullgöra skyldigheter,
svårigheter att betala räkningar i tid.
• Koncentrationssvårigheter
• Nedsatt uthållighet.
Försäkringskassan 2016-03-17
Exempel aktivitetsbegränsning
• Att formulera och hantera idéer, begrepp och bilder vare sig de är
målinriktade eller ej, antingen ensam eller tillsammans med andra,
såsom att hitta på en historia, bevisa ett teorem, leka med idéer,
komma på idéer, förmedla, fundera eller reflektera.
• Att avsiktligt fokusera på specifika stimuli genom att filtrera bort
andra, störande stimuli.
• Att engagera sig i varje form av enkel ekonomisk transaktion såsom
att använda pengar för att köpa mat eller idka byteshandel med varor
och tjänster eller att spara pengar. Svårigheter att betala räkningar i
tid och att hantera sin ekonomi.
• Att lära nytt, förstå instruktioner.
• Att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift.
• Att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav.
Försäkringskassan 2016-03-17
Vad ska ett läkarutlåtande
innehålla
• Att fylla i blankett FK 3200- se broschyr
Försäkringskassan 2016-03-17
Försäkrad för sjukersättning
• Har personen rätt till inkomstrelaterad ersättning och/eller
garantiersättning?
• Försäkrad enligt SFB för tidpunkten för försäkringsfallet
och fr.o.m. den tidpunkt ersättningen kan betalas ut?
• Försäkringsfallet. Den tidpunkt då nedsättningen av
arbetsförmåga nått den grad och varaktighet som krävs för
rätt till sjukersättning (Se exempel nästa bild)
•
•
•
•
•
Garantiersättning 3 år eller medlemsland
Inkomstrelaterad ersättning (IE)
Ramtid 5 år (53 år +) upp till 8 år (46 år +)
Snitt av 3 år med högst inkomst inom ramtiden
Hel IE motsvarar 64,7 % av antagandeinkomsten.
Försäkringskassan 2016-03-17
Exempel
Kalle Svensson flyttar till Sverige 2013 och ansöker om
sjukersättning. Fram till flytten var han utan avbrott bosatt i Thailand.
Hans arbetsförmåga bedöms vara helt och stadigvarande nedsatt på
grund av sjukdom i arbeten på hela arbetsmarknaden. Med stöd av
den medicinska utredningen bedöms arbetsförmågans nedsättning ha
nått den grad och varaktighet som krävs för rätt till sjukersättning
redan år 2011. Tidpunkten för hans försäkringsfall fastställs därför till
detta år.
Har Kalle rätt till sjukersättning?
Mark som är amerikansk medborgare kom till Sverige och ansökte
om uppehållstillstånd i januari 2008. Han ansöker om sjukersättning
från och med januari 2013. Tidpunkten för försäkringsfallet fastställs
till år 1999. Eftersom försäkringsfallet inträffade före det år Mark fyllde
18 år bortfaller kravet på att han ska vara försäkrad vid tidpunkten för
försäkringsfallet för att få rätt till sjukersättning i form av
garantiersättning.
Försäkringskassan 2016-03-17
