Vätskebaserad cytologi och HPV
Magnus Hultdin
Överläkare
Klinisk patologi
NUS
MLA- Klinisk patologi
Sunderby sjukhus
Vaginalcytologi
Donnés Atlas 1845. Vaginal secreta.
Georgios N Papanicolaou
(1883-1962)
Utveckling av
vaginalcytologin under 30och 40-talet.
Pap-färgning
”Pap-smear”
Hitta cervixcancer
(skivepitelcancer) och
förstadier till cancer.
Livmoderhalsen
(Cervix uteri)
Cervix - transformationszonen
Cervix - transformationszonen
Provtagning vaginalcytologi
Provtagning vaginalcytologi
Normalt skivepitel
CIN 1 (lätt dysplasi) + tecken talande för HPV
Skivepitelcancer
Cervixcancer (skivepitel, körtelepitel - ovanligt)
Stadieindelning
1. Cervix
2. Utanför cervix men ej
bäckenvägg, ej nedre
1/3 av vagina
3. Bäckenvägg alt nedre
1/3 av vagina
4. Bortom bäckenregionen, slemhinna i
urinblåsa/tarm,
metastaser
Sämre prognos vid högre stadium
Cervixcancer - behandling
Behandling
1. Kirurgi
- Kon (stadium 1a)
- Wertheim-Meig
2. Cytostatika
3. Strålbehandling
Incidens cancer (världen)
Mortalitet cancer (världen)
Incidens/mortalitet cervixcancer (världen)
Cervixcancer (skivepitelcancer)
Nuläge
Globalt:
Knappt 10% av all cancer hos kvinnor
(Nr 3 av all cancer hos kvinnor)
Sverige:
2.1% av all cancer hos kvinnor
Medelålder 59 år.
1 av 4 under 40 år
Source: Cancerfonden
Cervixcancer - risk för insjuknade
Ökad risk (historiska observationer):
- Tidig sexualdebut
- Låg ålder vid giftermål
- Syfilissjukdom
- Låg socioekonomisk nivå
- Immunsuppression
- Låg ålder första barn
- Många barn
- Rökning
- Sexuellt promiskiöst levnadssätt
- ”Cancer-Charlie”
Cervixcancer - risk för insjuknade
Minskad risk (historiska observationer):
- Nunnor
- Judiska kvinnor
Sexuellt överförbart agens?
Cervixcancer - risk för insjuknade
HPV (Humant papillomvirus)
Lågrisk-HPV (HPV6, HPV11)
Högrisk-HPV (HPV16, HPV18, HPV31,
HPV33 mfl)
Precancerösa stadier
Cervixcancer (skivepitelcancer) –
precancerösa stadier ca 10 år
HPV-infektion
Lätt dysplasi – Cervical intraepithelial neoplasia
(CIN) 1
Måttlig dysplasi – CIN 2
Höggradig dysplasi /carcinoma in situ – CIN 3
Skivepitelcancer
Precancerösa stadier - behandling
Behandling CIN 2-3
Kon
el-slynga
(laser)
(kniv)
Gynekologisk cellprovskontroll
Vaginalcytologi
Kvinnor
23-50 år: 3-årsintervall
50-60 år: 5-årsintervall
Screening påbörjades under
1960-talet i Sverige
Cervixcancer
1960-talet: 900 cervixcancerfall/år (Nr 3 av cancer hos
kvinnor i Sverige)
Nu: 470 cervixcancerfall/år (Nr 17 av cancer hos kvinnor i
Sverige)
Vaginalcytologisk screening
Tidsödande
Medelålder för cytodiagnostiker hög
Relativt stor fraktion ej bedömbart prov
Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)
Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)
Högre sensitivitet (Sensitivitet CIN2 ökar 35%)
Något lägre specificitet
Färre ej bedömbara prov (färre omprov)
Minskad tidsåtgång/prov för screening
Ökad kostnad medicinskt material
HPV-analys kan göras på reflex vid cellförändringar
Riktlinjer (2010) från C-ARG (Arbets- och
referensgruppen för cervixcancerprevention inom
svensk förening för obstetrik och gynekologi)
Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)
Gemensam upphandling norra regionen
Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)
Imprint
Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)
Vanlig vaginalcytologi
LBC
Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)
Nytt vårdprogram i norra regionen 2012:
Svårvärderad atypi + CIN1 i gynekologisk cellprovskontroll
till HPV-analys
Uppföljning ett år efter kon med cytologi + HPV-analys.
Vaccination mot HPV
Ingår i allmänna vaccinationsprogrammet
Flickor 11-12 år
HPV16 o HPV18
SMI o SoS:
- Viktigt fortsatt screening!
- HPV-uppföljning vid cellförändringar
Frågor?
