HPV
i primärscreeningen
Matts Olovsson
Professor vid institutionen för kvinnors och barns hälsa
Uppsala universitet
Överläkare vid Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala
99,7%
Cervixcancer i Sverige
Nya fall och dödsfall i cervixcancer
(Sverige)
421 nya fall 2011
Cervixcancerfall i Sverige
• 64% hade ej deltagit i den organiserade
hälsokontrollen
– Täckningsgraden måste ökas
• 24% (ca 100 fall/år) hade deltagit i den
organiserade hälsokontrollen med normala
Pap-smear
– Testet måste ha en bättre sensitivitet
Cervixcancer
Förstadier som kan behandlas
Från normalt epitel till invasiv cancer
CIN = Cervical Intraepitelial Neoplasi
Metoder vid screening
Cytologi
- exfolierade celler från livmodertappen
- cytodiagnostiker, subjektiv analys
- låg sensitivitet, ca 75%
- hög specificitet
LBC ökar inte sensitiviteten enligt flera studier
Relation mellan cytologi och histologi
Cytologi
Histologi
Normal
ASC-US
CIN 1
CIN 2-3
Totalt
(%)
Normal
21
1
1
1
24 (40)
CIN 1
15
2
0
0
17 (28)
CIN 2-3
9
4
2
4
19 (32)
Totalt (%)
45 (75)
7 (12)
3 (5)
5 (8)
60 (100)
•
Sanner K et al. (2009) Self-sampling of the vaginal fluid at home combined with
high-risk HPV testing. British Journal of Cancer, 101:871-874
Metoder vid screening
HPV test
- prov från livmodertappen eller vagina
- detekterar förekomst av HR-HPV
- maskinell, objektiv analys
- hög sensitivitet, minst 95%
- hög specificitet vid upprepad provtagning (ca 98%)
- lägre specificitet hos yngre kvinnor
- högt negativt prediktivt värde
Hur hitta alla förstadier
till cervixcancer?
-Täckningsgraden måste öka
- Testet måste ha:
Hög sensitivitet
- För att identifiera alla med CIN 2+
Hög specificitet
- För att inte onödiga utredningar och
behandlingar ska initieras
HPV-test jämfört med
cellprov
Sensitiviteten är högre
Större sannolikhet att cellförändringar upptäcks och
därmed att utveckling till cervixcancer förhindras
Specificiteten minst like hög vid upprepad provtagning
Färre onödiga utredningar och behandlingar
Analysen görs av en maskin och inte en människa
Hälsoekonomiska vinster med övergång från cellprov till
HPV-test
Efficacy of cytology and HPV-based
screening
in preventing invasive cervical cancer
Lancet 2013-11-??
Guglielmo Ronco, Joakim Dillner, Miriam Elfström,
Sara Tunesi, Hans Berkhof, Marc Arbyn, Clare
Gilham, Julian Peto and Chris JL Meijer
Slutsatser från denna Lancet-artikel
• HPV-baserad screening har nästan 50 %
bättre effekt för att skydda mot cancer
(«Intention-to-screen»-analys).
– Knappast möjligt att bara fortsätta med
cytologi-baserad screening som förut.
• Bland dem som deltar och testar negativt så
är cancerrisken 70% lägre för de HPVnegativa, dvs att ett negativt HPV-test har
ett högt negativt prediktivt värde.
• HPV-baserad screening med 5 års intervall
ger samma cancerskydd som cytologibaserad screening med 3 års intervall.
HPV-test i
primärscreening
i Uppsala
Kvinnor i åldern 50-60 år
Primär HPV-screening i Uppsala
Primär HPV-screening av 50-60-åringar
HPV -test
Ny provtagning
efter 5-år
neg
pos
HPV-test
positivt
5 - 6%
Ingen
HPV infektion
94 - 95%
neg
Ny provtagning
3-6 månader
pos
pos
Upprepat
HPV-test
positivt hos
3 - 4%
Kolposkopi+px
CIN2+ hos
ungefär 30%
Primär HPV-screening i Uppsala
Histologi
• CIN 2+
– Konisering (annan handläggning om cancer)
• ASCUS/CIN1
– Nytt HPV-test efter 12 månader
• Positivt
Konisering eller
(kolposkopi +px+ cytologi)
• Negativt
Åter screening alt ur
screeningen (ålder)
Primär HPV-screening i Uppsala
• Utvärdering efter 1 år
– Jämförelse mot 2010-12, 3 år med cytologi
• Utfallsparametrar
– CIN 2+
– Hälsoekonomisk uppföljning
» Antal utredningar med kolposkopi + px
» etc
HPV-test kombinerat med
självprovtagning
Provet tas av kvinnan själv när det passar
Provet postas till laboratoriet för analys
Ett sätt att öka deltagandet
Samma höga sensitivitet enligt våra studier
Troligen något lägre specificitet än prov taget från tappen
Repeterat HPV test
Självprovtagning
versus
Prov taget av barnmorska:
en randomiserad studie
Studiens huvudsyfte
• Att utvärdera sensitivitet och specificitet för
självprovtagning jämfört med prov taget av
barnmorska.
• Ger självprovtagning samma skydd mot
cervixcancer som barnmorsketaget prov?
• Har självprovtagning samma höga negativa
prediktiva värde som barnmorsketaget prov?
Framtidens
cervixcancerprevention
1. Vaccinationsprogrammet
2. Screeningprogram
HPV-test
Självprovtagning
De flesta accepterar självprovtagning
En del tar provet inom sjukvården
Tack för att ni
lyssnat!
