A diagnostic method for oral cancer screening in a Brazilian population A pilot study Nordström, Niklas Werner, Mathilda Handledare: Lindh, Christina. DDS Odont Dr Professor Department of Oral and Maxillofacial Radiology, Faculty of Odontology, Malmö University Bihandledare: Faria Ribeiro-­‐Rotta, Rejane. DDS, MS, PhD, Associate Professor, Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Federal University of Goias, Brazil Examensarbete (30 hp) Malmö högskola Tandläkarprogrammet fakulteten Odontologiska Februari, 2014 205 06 Malmö Abstract
Introduction: Oral cancer is a severe condition with high mortality rate, in particular if diagnosed late.
Brazil is one of the countries in the world with high prevalence and mortality from oral cancer and it is
the fifth most common cancer there. An aid in early detection of oral cancer as an adjunct to health
promotion is desirable.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of conventional oral
®
examination and the use of multi spectral light (Identafi ) as an approach for early detection of
potentially malignant lesions in oral mucosa in a Brazilian population.
Material and method: Screening of high-risk population in Goiania, Goias, Brazil, for oral potentially
malignant lesions (PML) or malignant lesions (ML) as a selection phase. Patients collected from the
®
screening were examined with multi spectral light (Identafi ) to evaluate diagnostic accuracy. Three
®
observers independently assessed all lesions with Identafi and the final decision if a lesion was
present was taken in consensus. Inter observer agreement was calculated as overall agreement and
as kappa value (κ). Biopsies were used as diagnostic reference standard.
®
Results: Identafi generated, from twelve biopsies, three true positive, five false positive, two true
negative and zero false negative. Sensitivity was calculated to 0.29 and specificity was not possible to
calculate since there were no false negative results.
®
Inter observer agreement for the use of Identafi was calculated as overall agreement and as kappa
value (κ). The overall agreement for the three pairs of observers varied between 78-86% and κ-values
between 0.46 and 0.60.
®
Conclusion: The conclusion of this study is that Identafi does not have any benefits over
conventional oral examination in diagnostic accuracy for potentially malignant or malignant lesions in
the oral mucosa. It might, however, be an aid for a dentists or oral surgeons that are unsure whether
to take a biopsy or not. It can also aid the surgeon when taking a biopsy to take the most suspicious
®
part of the lesion. There are not enough published evidence that Identafi can discriminate between
®
normal mucosa and PML or ML, and this study confirms previous results. The use of Identafi as an
aid in screening and examination for PML or ML needs further investigation.
Sammanfattning
Inledning: Oral cancer är ett allvarligt tillstånd med hög dödlighet, särskilt vid sen diagnostisering.
Brasilien är ett av de länder i världen som har högst prevalens och dödlighet i oral cancer och det är
den femte vanligaste cancerformen I landet. Ett hjälpmedel för tidig diagnostisering är önskvärd.
Syfte: Att utvärdera skillnaden i diagnostisk tillförlitlighet mellan konventionell oral undersökning och
®
användning av multispektralt ljus (Identafi ) som en metod för tidig upptäckt av potentiellt maligna och
maligna lesioner i munslemhinnan i en brasiliansk befolkning.
Material och metod: Screening av en befolkning med förhöjd risk för att utveckla oral cancer i
Goiânia, Goiás, Brasilien, för att upptäcka potentiellt maligna (PML) eller maligna lesioner (ML).
Patienter med misstänkta PML eller ML upptäckta under screeningen undersöktes med multispektralt
ljus (Identafi ). Tre oberoende observatörer genomförde bedömning med Identafi och slutgiltig ®
®
beslut avseende PML/ML togs i konsensus. Biopsier användes som diagnostisk referensstandard.
Interobservatörs överensstämmelse beräknades som procentuell överensstämmelse och kappa-värde
(κ).
®
Resultat: Undersökning med Identafi genererade tolv biopsier. Resultaten blev tre sant positiva, fem
falskt positiva, två sant negativa och noll falskt negativa. Sensitiviteten beräknades till 0,29.
Specificiteten var inte möjlig att beräkna, då det inte fanns några falska negativa resultat.
Interobservatörs överensstämmelse för par av observatörer varierade mellan 78-86% och κ-värden
mellan 0,46-0,60.
®
Slutsats: Slutsatsen är att multispektralt ljus, Identafi inte har inga fördelar jämfört med konventionell
klinisk undersökning i fråga om diagnostisk träffsäkerhet för PML eller ML. Dock kan det vara till hjälp
för en tandläkare eller oral kirurg som stöd i sitt beslutsfattande. Det kan också hjälpa kirurgen att ta
en biopsi från det mest misstänkta delen av lesionen. Det finns inte tillräckligt publicerade studier som
®
tyder på att Identafi kan skilja mellan normal slemhinna och PML eller ML och denna studie bekräftar
®
detta. Användning av Identafi som ett hjälpmedel vid screening och undersökning för PML eller ML
®
behöver utredas ytterligare, men baserat på denna studie kan Identafi inte rekommenderas.
