1
Smittskydd
Seminarium 160210
Pontus Larsson
Orofacial Medicin Karlshamn
2
Smittskydd
• Definition: Alla åtgärder som vidtas för att förhindra och
handlägga spridning av sjukdomsframkallande
mikroorganismer.
3
Tandvårdslagen(1985:125)
¨All vård skall bedrivas med god hygienisk standard och
särskild vikt ska läggas på förebyggande åtgärder¨.
Smittskyddslagen(2004:168)
¨Smittskyddsåtgärder skall bygga på vetenskap och beprövad
erfarenhet¨.
¨Folkhälsomyndigheten ansvarar för smittskyddet
på nationell nivå¨.
¨Varje landsting ansvarar att behövliga
smittskyddsåtgärder vidtas..¨
¨I varje landsting skall det finnas en
smittskyddsläkare¨.
4
Socialstyrelsens föreskrifter.
Basala hygienrutiner SOFS 2007:19
.
5
Vårdrelaterade infektioner
Incidens ca 10% inom sjukvården.
Saknas uppgift om incidens tandvårdsrelaterade
infektioner.
Det finns fallbeskrivningar.
Delas upp i endogena och exogena infektioner.
6
Endogen infektion
Dessa infektioner beror på att den mikroflora, som finns
i patientens mun sprids till annat kroppsorgan.
Sepsis
Infektiös endocardit
Infektioner i hjärnan
Ledinfektioner
Svalginfektioner
Lunginfektioner
Andra bakteriella infektioner (blodpropp i sinus
cavernosus, inf i ögat, osteomyelit)
7
Exogena infektioner
Smittämne förs över till patient från tandvårdspersonal eller
omgivningen. Men även tandvårdspersonal kan smittas av
patient eller omgivning.
Oftast kontaktsmitta.
8
Konstaterade exogena infektioner som
spridits vid tandbehandling.
Hepatit B virus (HBV)
Blod och saliv.
HIV (humant immunbristvirus)
Främst i blod. Väldigt lite i saliv.
Herpes Simplex 1
Kontaktsmitta, finns i saliv. Stort antal virus på
orala slemhinnor vid pågående infektion.
Stafylokockinfektioner
S. Epidermidis och S. Aureus. MRSA
Hudbakterier, kontaktsmitta.
9
Tuberkulos TBC
Luftburen smitta via aerosol vid hosta.
Pseudomonas
Orsakar luftvägs- och tarminfektioner på nedsatta
pat. ESBL. Kan växa i unitar. Finns i saliv på pat
med aktiv infektion.
Legionellainfektioner
Koloniserar biofilm i vattenledningar, duschar osv..
Men också i dentala unitar.
Sprids via aerosol. Främst nedsatta pat drabbas.
Pontiacfeber.
10
Exogena infektioner som kan utgöra
smittrisk.
Hepatit C virus
Tiondels smittrisk jämfört med Hep B. Finns i
blod och saliv.
HHV-2, herpes simplex 2
Genitala inf, även i munhålan.
HHV-3, varizella-zoster virus (VZV)
Vattenkoppor/bältros. Kontaktsmitta
HHV-4, Epstein-Barr virus (EBV)
Mononukleos/körtelfeber. Sprids via saliv.
11
HHV-5, cytomegalovirus (CMV)
Infekterar i första hand vita blodkroppar
(polymorfkärniga leukocyter) och lymfocyter.
Lågvirulent, finns i saliv.
HHV-6, HHV-7 (snarlika CMV)
Drabbar främst barn. Lindrig infektion. Finns i saliv.
HHV-8
Associerat med kaposis sarkom, sprids via saliv.
Samtliga herpesvirus kan utsöndras via saliven,
även i latent fas.
12
Humana papillomvirus (HPV)
Associerat med cervixcancer samt skivepitelcancer i
munhåla och svalg. Sprids sexuellt och via saliv.
Rhino-, adeno-, corona- och influensavirus
Förkylningsvirus. Coronavirus kan orsaka SARS (svår
akut respiratorisk sjukdom). Dropp- och kontaktsmitta.
MPR. Mässling, påssjuka och röda hund
Virus förekommer i saliv.
Enterobakterier
Kan kolonisera munhålan på immunosupprimerade pat.
ESBL!
Helicobacter pylori
Magsår, kan finnas i saliv.
Difteribakterier
Svalginfektion som kan skada hjärta/njurar samt ge
neurologiska skador. Dropp- och kontaktsmitta. Finns i
saliv.
13
Smittspridning via aerosol.
Vid arbete med highspeedborrmaskin och
ultraljudsdepuration bildas aerosol innehållande
mikroorganismer som kan hänga kvar i luften upp
till 30 minuter.
Kontaminerar både behandlare och omgivande
ytor i olika grad.
Risken att bli smittad av aerosolburna
mikroorganismer beräknas som extrem osannolik
utom i fall av smittsam ickebehandlad TBC där det
finns liten risk för personal i behandlingsrummet att
smittas.
14
Risker
Endogen smittspridning. Större för
immunosupprimerade och svaga patienter.
Ab-profylax!
Anpassad beh.
Exogen smittspridning. Svårt att bedöma.
Smittförebyggande principer skall därför tillämpas
för alla patienter.
Aktuell anamnes och hälsodeklaration.
Kanske skall patienter med resistenta
bakteriestammar inte behandlas på
sjukhustandvård!
15
Stick och skärskador relativt vanligt, särskilt
tandsköterskor är utsatta.
Blodburen smitta HBV, HBC och HIV.
Smittrisk för hepatit B är 1/3
Vid hepatit C 1/30
HIV 1/300
Kanylskydd
Vaccination
16
Basala hygienrutiner
1. Arbetskläderna ska ha korta ärmar.
2. Arbetskläderna ska bytas dagligen, eller vid
behov oftare.
3. Händerna och underarmarna ska vara fria från
armbandsur och smycken.
4. Händerna ska desinfekteras med ett
alkoholbaserat handdesinfektionsmedel, eller
något annat medel med
motsvarande effekt, omedelbart före och efter varje
direktkontakt med en patient.
5. Händerna ska desinfekteras både före och efter
användning av handskar.
17
6. Händerna ska, om de är synligt smutsiga,
tvättas med vatten och flytande tvål innan de
desinfekteras.
7. Vid vård av en patient med gastroenterit ska
händerna alltid tvättas med vatten och flytande
tvål före desinfektion.
8. Händer som har tvättats ska vara torra innan
de desinfekteras.
9. Ett engångsförkläde av plast eller en
skyddsrock ska användas, om det finns en risk
för att arbetskläderna kommer i kontakt med
kroppsvätskor eller annat biologiskt material.
18
10. Skyddshandskar för engångsbruk ska
användas vid kontakt med eller risk för kontakt
med kroppsvätskor eller annat biologiskt material.
11. Skyddshandskarna ska tas av direkt efter ett
arbetsmoment och bytas ut mellan olika
arbetsmoment.
19
Instrumentell renhet
Sterilt- instrument som penetrerar hud, slemhinna
el dentin.
Höggradigt rent- övriga instrument som används i
munhålan.
Rent-instrument eller material som används
utanför munnen.
20
Ytdesinfektion- Alla ytor som kan ha
kontaminerats skall torkas direkt efter behandling
med alkohol.
Om känd smitta (virus, MRSA, ESBL) skall ett
oxiderande ytdesinfektionsmedel användas. Tex
Virkon.
Håliga instrument skall vara höggradigt rena.
Körs i lämplig apparat.
Unitens vatten och sugsystem skall renas efter
aktuell rutin.
21
Slutligen!
Alla patienter skall betraktas som potentiella
smittbärare.
Stressa aldrig under patientarbete!
Följ aktuella rutiner!
22
Referenser
Smittrisker och hygien
i tandvården
Stig Edwardsson
Nils Bäckman
2012
