Mars 2011
CUSHING
Klinisk kemiska laboratoriet
Uppföljning av trilostanbehandling vid Cushing hos hund Trilostan (Vetoryl®) Substansen är en korttidsverkande steroid‐analog som (via hämning av bl a enzymet 3‐beta‐
hydroxysteroid dehydrogenas) hämmar syntesen av flera steroider, däribland kortisol och aldosteron. Effekten av trilostan är mindre än 12 timmar. Effekten av behandlingen är större ifall kapslarna ges tillsammans med mat. Man bör börja behandlingen på låg dos och sedan ökad doseringen vid behov. För dosering hänvisas till aktuell facklittertur. Doseringen i FASS VET anses av en del forskare som onödigt hög. De individuella variationerna kan vara stora. Initialdoseringeringen får sedan justeras med hjälp av resultat av anamnes, undersökning samt provresultat vid regelbundna återbesök. Efter insatt behandling (eller en ändring i behandlingen) bör hunden undersökas och provtagas efter 10 dagar, samt efter tre veckor. Därefter rekommenderas ett återbesök var tredje månad under behandlingstiden. Alla återbesök bör bokas ett bestämt antal timmar efter morgonens kapselgiva, detta för att resultatet av ACTH‐stimuleringen skall kunna tolkas på bästa sätt. I Fass vet rekommenderas att ACTH‐stimuleringen utförs 4‐6 timmar efter giva. Veterinära endokrinologer förordar för närvarande att ACTH‐stimuleringen utförs ca fyra timmar efter kapselgiva. Förslag på tolkning av ACTH‐stimuleringsresultat under behandling med trilostan Kliniska symptom borta eller förbättrade, Fortsätt med samma dos. post‐ACTH cortisol 40‐200 nmol/l Kliniska symptom borta eller tydligt Fortsätt med samma dos, men var förbättrade, post‐ACTH cortisol >200 uppmärksam på återkommande symptom. nmol/l Kliniska symptom kvarstår, Öka dosen. (Ge gärna dosen uppdelad på post‐ACTH cortisol >200 nmol/l två om hunden väger under 10 kg) Kliniska symptom kvarstår eller Gör om en ACTH‐stimulering 22‐24 h efter återkommer på nätterna, trots kapselgiva. Ifall post‐ACTH cortisol då ligger över 250 nmol/l: öka dosen samt post‐ACTH cortisol 20‐200 nmol/l dela upp den på två givor varje dag. Ifall post‐ACTH cortisol ligger under 250 nmol/l: sök annan orsak till kvarstående symptom. Post‐ACTH cortisol <20 nmol/l Sätt ut behandlingen under en vecka, börja därefter om på en lägre dos. Postadress
Besöks och leveransadress
Tel.
Fax
Box 7038
Ullsv 8c
018-671664 hormon
018-162882 hormon
750 07 UPPSALA
756 51 Uppsala
018-671623 kemilab
018-672883 kemilab
Vid återbesök kan även elektrolyter (framför allt kalium) och leverenzymer kontrolleras, i synnerhet ifall patienten visar tecken på att inte må bra. Sidoeffekter av behandlingen kan ses, dessa är dock ofta milda (dålig aptit, trötthet, darrningar) och försvinner vid dosreducering. Allvarligare biverkningar i form av kraftiga kräkningar, diarré och nedsatt allmäntillstånd indikerar ofta överdosering (iatrogen hypoadrenokorticism) kräver ofta ett uppehåll i doseringen och i vissa fall supplementering av prednisolon. Fall av nekros av binjurebarken samt plötsliga dödfall hos hundar behandlade med trilostan finns beskrivna, orsaken till dessa är i skrivande stund inte känd. Mars 2011, Lena Pelander o Inger Lilliehöök
