2017-07-05
SID 1 (4)
Bilaga 2
Avvikelserapport LÄKEMEDEL
Att rapportera hälso- och sjukvårdsavvikelser möjliggör för
verksamheter att arbeta systematiskt med att upptäcka brister och
förbättringsområden.
Namn på verksamheten
Personuppgifter på den boende/omsorgstagare/patient
Namn
Personnummer
När inträffade händelsen
Datum
Klockslag
Läkemedelsavvikelse
Utebliven signering
Läkemedel via
ApoDos
Läkemedelstyp
Insulin
Blodförtunnande
Läkemedelsfas
Överlämnande
SOLNA STAD
Förvaltning
171 86 Solna
Utebliven dos
Fel dos
dosett
Annat………………….
Morfinpreparat
Annat
Psykofarmaka
iordningsställande
Annat…………………….
Kontakt: solna.se/kontaktcenter
Telefon: 08-746 10 00
Besök. Stadshusgången 2
Dubbel dos
Organisationsnummer
212000-0183
solna.se
SOLNA STAD
2017-07-05
SID 2 (4)
Beskriv händelsen
Vidtagna åtgärder direkt i anslutning till händelsen
Kontakter som tagits
Närstående/god man informerad
nej
ja
Sjuksköterska informerad
nej
ja
SG/AT informerad
nej
ja
Ansvarig Chef informerad
nej
ja
Annan kontakt…………………………………………………………………………………….
Konsekvenser av läkemedelsavvikelse för brukare/omsorgstagare/patient
2017-07-05
SID 3 (4)
SOLNA STAD
Förslag till åtgärder/förändring/förbättring
Uppgiftslämnare
Namn
Datum
Blanketten lämnas för vidare hantering till
arbetsledare/sjuksköterska/ verksamhetschef enligt lokal rutin
Uppföljning av avvikelserapport LÄKEMEDEL
Ifylles av arbetsledare/sjuksköterska/verksamhetschef
Analys av händelse
Vad orsakade händelsen och fick den direkta konsekvenser.
2017-07-05
SID 4 (4)
SOLNA STAD
Vidtagna och planerade åtgärder, tidsplan för åtgärder samt hur
information och spridning ska ske till berörd personal
Återkoppling till :
Vem/vilka:
När:
Hur:
Vidarerapportering
Annan verksamhet
Namn
Datum
MAS
Övrigt
Underskrift arbetsledare/sjuksköterska/verksamhetschef
Namn
Datum
