Ytter- och mellanörats anatomi,
fysiologi och patofysiologi
Johan Adler
läkare
Öron-, näs-, hals- och cochleakliniken
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
[email protected]
Introduktion
●
Kunskapsmål
●
●
Grundläggande kunskaper om hörselsystemets (här:
ytter- och mellanöra) anatomi, fysiologi och
patologi.
Du skall kunna redogöra för
●
●
●
Ytter- och mellanörats anatomi och fysiologi
Ljudets väg från omgivningen till runda fönstret
Ytter- och mellanörats patologi
Definitioner
●
Ytteröra
●
●
●
Öronmussla
(“ytteröra”)
Hörselgång
Yttre epitelet på
trumhinnan
●
Mellanöra
●
●
●
●
●
Inre två lagren av
trumhinnan
Trumhålan
(“mellanörat”)
Örontrumpeten
Hålrummen i
vårtutskottet,
mastoidcellerna
Hörselbenen
Översikt
Ytteröra
●
●
●
Öronmussla -“ytteröra”
Hörselgång
Yttre epitelet på
trumhinnan
Ytteröra
Patologi
●
Missbildningar och
medfödda förändringar
●
●
●
●
●
Mikroti, ej fullt utvecklad
öronmussla
Anoti, öronmussla saknas
Hörselgångsatresi,
hörselgången saknas helt
eller delvis
Utstående öronmusslor
Preaurikulär fistel
Öronmussla
●
●
Elastiskt brosk ger
formen
Hud direkt på
broskhinna
●
●
undantag: örsnibben,
speciell typ av fettväv
Flera muskler, ingen
funktionell betydelse
Öronmussla
Patologi
●
Trauma
●
●
●
Sårskador
Othematom
Infektioner
●
Bakterieinfektioner
●
●
Virusinfektioner
●
●
●
●
Ros (erysipelas)
Bältros, Varicella zoster
Hudtumörer
Eksem
Perikondrit
Hörselgång 1
●
●
Ca 2½ cm lång hos vuxen, ca 6 mm diameter
Ytlig del, ca 2/3 av hörselgången
●
●
●
Hud på fibröst brosk, hår, vaxkörtlar, svettkörtlar
Rörlig, bättre insyn till trumhinna om man drar
öronmusslan uppåt och bakåt (på vuxen)
Djup del
●
●
Hud direkt på benhinna, temporalbenet
Mycket känslig för beröring och kyla, smärtsamt
Hörselgång 2
●
Unik anatomisk lokal
●
●
Enda området där huden inte utsätts för mekanisk
nötning, vilket kräver en mer aktiv transport av döda
hudceller
Döda hudceller vandrar från centrum på trumhinnan,
längs hörselgångsväggarna, blandas med vax,
kommer ut
Hörselgång
Patologi
●
●
Vaxpropp
Infektioner (extern otit)
●
●
●
Exostos
●
●
●
●
●
Agens: olika bakterier och svampar
Typer: diffus, cirkumskript, hörselgångfurunkel,
malign extern otit
Godartade benutväxter i inre delen av hörselgången
Kan i svåra fall ge problem med t.ex. vaxpropp
Främmande kropp
Trauma
Eksem
Vaxpropp
●
Symptom
●
●
●
Hörselnedsättning
Ev tryck-/fyllnadskänsla
Borttagning
●
●
Spolning
Upplösning
●
●
Revaxör, Cerusol, m m
Mekaniskt
●
●
●
●
Sug
Slynga
Krok
Tång
Vatten spolas mot
hörselgångstaket
Vaxpropp
Instrument 1
Spekulum
Tratt
Sughandstycke
Grön sug, 2 mm
Vaxpropp
Instrument 2
0,7 mm
1,0 mm
1,4 mm
2,0 mm
3,0 mm
Blå egentligen för näsa,
används även för främmande
kropp i hörselgång
Vaxpropp
Instrument 3
Slynga och krok
Mellanöretång,
alligator
Exostos, främmande kropp
Trumhinna (vänster)
Trumhinna (vänster)
Delar
●
Pars tensa
●
●
●
●
●
Lätt strutformad
Pars flaccida
Fyra kvadranter
Hammarskaft med
umbo
Ljusreflex
Trumhinna
Uppbyggnad
●
●
Yttre lager, skivepitel
(mycket tunn hud)
Fibröst lager i två
skikt, radiellt och
cirkulärt
●
●
Bildar perifert en
broskring som fäster
trumhinnan mot benet
Inre lager, enradigt
skivepitel
Trumhinna
Patologi
●
Perforation
●
Trauma
●
●
●
Öronpetning, oftast självförvållat
Slag mot öronmusslan, ”örfil”
Barotrauma, snabb/kraftig tryckförändring
●
●
Infektion
●
●
●
Dykning, explosion
Mellanöreinfektion (mediaotit)
Förkalkningar i trumhinnan (myringoskleros)
Inflammation (myringit)
●
Sällan isolerat, kommer i samband med mellanöreinflammation
Definitioner
●
Ytteröra
●
●
●
Öronmussla
(“ytteröra”)
Hörselgång
Yttre epitelet på
trumhinnan
●
Mellanöra
●
●
●
●
●
Inre två lagren av
trumhinnan
Trumhålan
(“mellanörat”)
Örontrumpeten
Hålrummen i
vårtutskottet,
mastoidcellerna
Hörselbenen
Mellanöra sett inifrån
Mellanöra sett utifrån
Mellanörats insida, utvikt
Mellanörats omgivning
●
Viktiga och känsliga strukturer i omgivningen
●
●
●
●
●
Ansiktsnerven (nervus facialis)
Inre halspulsådern (arteria carotis interna)
Venösa sinus innanför skallbenet
Hårda hjärnhinnan (dura mater)
Innerörat
Trumhåla (“mellanöra”)
●
Luftvägsepitel
●
●
●
Flimmerhår (cilier)
Slemproducerande
bägarceller
Innehåller:
●
●
●
Hörselben
Hörselbensmuskler
Trumhålesträngen
(chorda tympani)
●
Nerv som förmedlar
smakupplevelse från
främre 2/3 av tungan på
samma sida
Örontrumpet
Örontrumpet (tuba auditoria)
●
Kanal genom ben och brosk från trumhålans
framvägg till nässvalget (epifarynx)
●
●
●
Skall normalt vara stängd
Öppnas t ex vid gäspning
Funktion
●
●
●
●
Ventilera trumhåla och mastoidceller
Tryckutjämna trumhåla och mastoidceller
Dränera mellanörat (vätska, slem, hjälp av cilier)
Skydda mot infektion, bakterier från nässvalget
Mastoidceller
●
●
●
Luftfyllda celler i tinningbenets (os temporale)
vårtutskott (processus mastoideus)
Utvecklas framför allt efter födseln (som
bihålorna).
Oklar funktion och betydelse, kanske fördel för
ljudöverföringen med större luftvolym i
mellanörat
Hörselben
●
Hammaren (malleus)
●
●
●
Städet (incus)
●
●
Hammarskaftet (manubrium mallei) är inbäddat i
trumhinnan
Hammarhuvudet (caput mallei) ledar mot städet
Det linsformade utskottet (processus lenticularis) på
städets långa skänkel (crus longum) ledar mot
stigbygeln
Stigbygeln (stapes)
●
Stigbygelns fotplatta (basis stapedis) sitter infogad i
ovala fönstret (fenestri vestibuli ovalis) mot innerörat
Hörselbenens muskler
●
Stigbygelmuskeln (musculus stapedius)
●
●
●
●
Fäster i stigbygelhuvudet (caput stapedis)
Fixerar städet, minskar dess rörlighet
Kraftiga ljud aktiverar stapediusreflexen, som
spänner muskeln och skyddar innerörat mot det
kraftiga ljudet
Trumhinnespännarmuskeln
(musculus tensor tympani)
●
Fäster i hammarskaftet (manubrium mallei)
Mellanöra
Patologi
●
Akut (bakteriell) mediaotit
●
●
Serös mediaotit (“otosalpingit”)
●
●
Cholesteatom, med mera
Kronisk otit (perforation och infektion)
Trauma, barotrauma
●
●
●
Vätska i mellanöra/trumhåla
Retraktionssjukdom
●
●
●
Med eller utan komplikationer
Hörselbensluxation, med mera
Otoskleros
Öppetstående örontrumpet (tuba aperta)
Mellanöreinflammation
(mediaotit, otitis media)
●
●
●
Bakterieinfektion i
mellanörat
Buktande rodnad
trumhinna
Komplikationer
●
●
●
●
●
Mastoidit
Labyrintit
Ansiktsförlamning
Hjärnhinneinflammation
Hjärnböld
Mastoidit
●
●
●
●
Infektion i mastoidcellerna
Utstående
öronmussla
Svullnad, rodnad,
ömt bakom
öronmusslan
Risk för allvarliga
komplikationer,
spridning av
infektionen
Cholesteatom 1
Cholesteatom 2
●
●
●
●
●
Indragen (retraherad) trumhinna bildar som en
säck
Döda hudceller som skall vandra ut från
trumhinnans mitt fastnar i säcken, mynningen
trängre än säcken
Döda hudceller ansamlas, säcken växer
Kan lätt bli infektion
Kan förstöra hörselben och andra strukturer i
och kring mellanörat
Otoskleros
●
Stigbygelns fotplatta växer fast i ovala fönstret
på grund av onormal bennybildning
●
●
●
Minskad eller ingen rörlighet, ljud kan inte fortledas
till innerörat på normalt sätt
Hörselnedsättning som är tacksam att behandla med
”hörapparat”, men kan med tiden även få skada på
innerörat
Kan åtgärdas kirurgiskt
●
Man tar bort övre delarna av stigbygeln, borrar hål i
fotplattan, sätter in en pistong som fäster på städets långa
utskott.
Ljudets väg
från omgivning till ovala fönstret
Vibrationer i luften fortleds
genom hörselgången till
trumhinnan som sätts i
rörelse.
Hammaren som sitter på
trumhinnan rör sig,
rörelsen överförs i lederna
mot städet och vidare till
stigbygeln.
Stigbygelns fotplatta för
rörelsen vidare till
snäckan i innerörat.
Ljudets väg
Ytteröra
●
Öronmussla
●
●
Kan ha viss funktion vad gäller riktningshörsel
vertikalt
“Vindskydd”
●
●
Skapar turbulens, slipper vinande ljud av vind
Hörselgång
●
Förstärkning ca 10 dB kring 3 kHz, resonans
Ljudets väg
Mellanöra
●
●
●
Impedansomvandling
Hävstångseffekt i
hörselbenskedjan
Förstärkning genom
att trumhinnan har
större yta än ovala
fönstret (ca 55 mm²
resp 3,2 mm²)
Ljudets väg
Mellanöra 2
●
Impedansomvandling
●
Utan denna funktion
hos trumhinna och
hörselben skulle
mer än 99 % av
inkommande ljud
reflekteras mot runda
fönstret
Riktningshörsel
●
Horisontalplan
●
Tidsskillnad
●
●
●
●
Skillnad i ljudstyrka
●
●
Frekvenser över 1500 Hz
Fasskillnad
●
●
Ca 0,6 ms
Frekvenser upp till 1500 Hz
Diskrimination upp till 1 grad vinkel (i lab)
Rena toner
Vertikalplan
●
Ytterörat kan spela viss roll
Källor
Information och bilder
●
●
●
●
Probst, Grevers, Iro: Basic Otorhinolaryngology, Thieme
2006, 3-13-132441-4 (bra bilder)
Møller: Hearing, Elsevier 2006, 0-12-372519-4
Møller: Hörselns fysiologi, Studentlitteratur 1981,
91-44-14711-2
Feneis: Anatomisk bildordbok, Almqvist & Wiksell 1996,
91-634-1577-1
Källor
Bildmaterial
●
●
●
●
●
●
Engquist, Papatziamos: Undersökningstekniker ÖNH, AstraZeneca 2004, 91-86056-38-7
Bagger-Sjöbäck, Engquist, Wikström: Klinisk undersökning
vid ÖNH-sjukdomar, Astra 1991, 91-86326-22-8
Netter: Atlas of Human Anatomy, CIBA-GEIGY 1989
Enquist: ÖNH Praktika, Draco/Tika 1998, 91-86028-24-X
Moffat: Lecture Notes on Anatomy, Blackwell 1987,
0-632-01772-4
Frick, Leonhardt, Starck: Human Anatomy 1, Thieme 1991,
3-13-73241-7
