Hörselrehabilitering - Så funkar det

2016-02-06
Hörselrehabilitering
- Så funkar det
Jeannette Hägerström
Leg.audionom/ universitetsadjunkt
Karolinska Institutet
Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik
Enheten för audiologi
Alfred Nobels Allé 10, plan 5
141 83 Huddinge
08-524 889 59
http://ki.se/utbildning/1au13-audionomprogrammet
Hörsel och kommunikation
 Åldrandet innebär
att våra sinnesorgan
fungerar sämre
 Presbyacusis =
Åldersbetingad
hörselnedsättning
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
2
1
2016-02-06
Försvarsmekanismer
 Förnekande av hörselnedsättningen (man upplever sig som
underlägsen om man har någon funktionsnedsättning)
 Förskjutning av problemet (det är ungdomar nu för tiden som
bara mumlar)
 Misstänksamhet (andra pratar bakom ryggen på mig) detta kan
utvecklas till paranoida föreställningar om det kombineras med
isolering.
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
3
Att få besked om hörselnedsättning
Vanliga reaktioner
 Lättnad (jag är inte dement)
 Förnekande och ilska (det stämmer inte)
 Jag vill inte att andra ska veta det. Jag vill inte ha hörapparat,
det är ett tecken på att jag är gammal
 Nu vill jag ha hjälp att fixa hörseln (hörhjälpmedel,
cochleaimplantat)
 Kan bli besviken om hjälpmedlet inte fungerar som man
förväntat sig
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
4
2
2016-02-06
Hörselnedsättning påverkar
kommunikationen med andra
 Människor är sociala varelser. Vill ha kontakt – kommunicera
 Personer med nedsatt hörsel missförstår. Andra blir irriterade
eller kanske skrattar åt personen
 Personer med nedsatt hörsel får svårare att urskilja ljud där det
finns bakgrundsbrus
 Personer med nedsatt hörsel får svårare att umgås i grupp
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
5
Hörselnedsättning påverkar också
 Hör inte avlägsna bakgrundsljud (känner sig inte som en del av
den pågående livet)
 Hör inte fordon, eller steg som närmar sig. Blir osäker i trafiken.
Rädd att bli överkörd. Kanske rädd att bli rånad
 Musikupplevelser, skogspromenader kanske inte liva givande
som förr när man inte hör fåglarna, vattnets brus osv
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
6
3
2016-02-06
Förmåga att skapa nya relationer
 Många äldre har förlorat nära anhöriga och vänner (sitt nätverk)
på grund av att de anhöriga och vännerna dött eller flyttat till
vårdinrättningar
 Om man inte hör vad andra säger har man svårt att knyta nya
kontakter. Man hänger inte med i samtalen, svarar fel och
kanske är rädd att göra sig till åtlöje.
 Hörselnedsättningen kan också leda till att man blir
misstänksam och tror att andra pratar om en vilket i sin tur leder
till att man drar sig undan och inte vill umgås med dem.
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
7
Isolering
 Kommunikationssvårigheter kan leda till att en person drar sig
undan och isolerar sig. Tackar nej till bjudningar, går inte på
möten, studiecirklar eller konserter
 Såväl personen själv som andra personer kan uppfatta
hörselnedsättningen som begynnande demens
 En längre tids isolering och ensamhet leder ofta till depression
och kan även påskynda en demensutveckling
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
8
4
2016-02-06
Motivation
 Ibland vill man inte ta in information (känslomässigt motstånd,
negativ attityd)
 Ser man hörapparaten som ett hjälpmedel eller som ett tecken
på att man blivit gammal?
 Vill personen lära sig hur den fungerar? Eller är det andra som
vill det ?
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
9
Stödpersoner
 Äldre med nedsatta kognitiva funktioner kan behöva hjälp av en
stödperson för att lära sig hörhjälpmedlen
 Ibland kan det vara bra att ta med en anhörig till besöket som får
samma information som den äldre personen
 För en del äldre som bor på vårdboende måste man se till att
vårdpersonalen kan hjälpa den äldre att sköta sitt hörhjälpmedel
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
10
5
2016-02-06
Definition av rehabilitering
Insatser som skall bidra till att en person med
förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes
behov och förutsättningar, återvinner eller
bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt
skapar goda villkor för ett självständigt liv och
ett aktivt deltagande i samhällslivet
Källa: SOSFS 2008:20 §2
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
11
Ansvar, gränsdragningar
Sjukvårdsnämndens ansvar
Upphandlingar. Sluta avtal med vårdgivare/förskrivare
Vårdgivarens ansvar
Se till att vården uppfyller kraven på god vård och god
kvalitet. Se till att det finns rutiner
Verksamhetschefens ansvar
Löpande hälso- sjukvårdsverksamheten, tillgodose hög
patientsäkerhet och god kvalitet. Se till att förskrivarna har
rätt kompetens
Jeannette Hägerström
Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
12
6
2016-02-06
Ansvar, gränsdragningar
Vem får förskriva hjälpmedel?
Verksamhetschefen utser förskrivare på sin enhet. Ska se
till att hen har den kompentens som behövs för uppgiften
Vad är hjälpmedel?
Hälso- sjukvårdsförvaltningen definierar och bestämmer
vilka hjälpmedel som ska ingå i hälso- sjukvårdens ansvar.
Kan skilja mellan kommuner och landsting
Medicintekniska produkter
Innebär att tillverkaren har ansvar för sina produkter
gällande krav i det medicinska regelverket, CE-märkning
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
13
Hörselrehabilitering
 Insatser som skall bidra till att en person med förvärvad
hörselnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar,
återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt
skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt
deltagande i samhällslivet.
 Hörselvårdens rehabilitering sägs stå på tre ben:
 medicin, teknik och beteendevetenskap.
.
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
14
7
2016-02-06
Adults with hearing loss
Body
Participation
Hearing and
perceptual functions
Contextual factors
ICF i relation till
hörselnedsättning
Granberg, 2015
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Audiologisk
Counseling
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
15
Teknologi
16
8
2016-02-06
Hörselrehabilitering
 Landstingets hörcentraler
 All re-/habilitering
 Privat verksamhet/
Landstingsverksamhet inom primär hörselrehabilitering
 Auktorisation
 Utvidgad/ fördjupad rehabilitering
17
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Auktorisation
Region Östergötland
Auktorisation: Ja
Rekvisition: Nej
Region Skåne
Aukorisation: Ja
Rekvisition:Ja
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
Region Uppsala
Auktorisation: Ja
Rekvisition: Nej
Region Stockholm
Auktorisation: Ja
Rekvisition: Ja
18
9
2016-02-06
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
19
Egenansvar
Vem är aktuell?
När hjälpmedelsbehovet inte omfattas av hälso- och sjukvårdens ansvar.
Vad gäller?
Patienten ansvarar själv för såväl inköp av produkten, eventuella
justeringar, service, underhåll och försäkringar
Vanliga konsumentköplagen gäller
Förskrivaren har en viktig roll i att bistå med information, råd och
rekommendationer, och bör avråda från inköp om man bedömer att
patienten står i begrepp att köpa något som kan vara direkt olämpligt.
Jeannette Hägerström
Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
20
10
2016-02-06
Hörapparat – vad kostar det?
Vårdval /Fritt val av hjälpmedel
 Östergötland 2013
 Finansierar primär hörselrehab
 Uppsala 2011
 Finansierar primär hörselrehab
 Stockholm 2011
 Finansierar primär hörselrehab
 Rekvisition 3.040:-per HA
 Skåne 2008
 Finansierar primär hörselrehab
 Rekvisition 2.100:-per HA
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
21
Fritt Val hjälpmedel
Vem kan vara aktuell?
Behov ska finnas enligt uppställda kriterier
Patienten skall själv kunna ta ansvar för sitt val
Skillnad mot vanlig förskrivning?
Information om vad Fritt Val hjälpmedel innebär är mycket viktigt
Förskrivare har uppföljningsansvar gällande utprovningen, men inte
för själva produkten.
Jeannette Hägerström
Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
22
11
2016-02-06
Primär hörselrehabilitering
Med primär hörselrehabilitering avses insatser till
personer som till stor del kan få sina behov
tillfredsställda genom utprovning och anpassning av
hörapparater
 Insatser både tekniska och pedagogiska.
Den primära hörselrehabiliteringen kallas
grundläggande och basal hörselrehabilitering.
även
Källa: Socialstyrelsen: Rehabilitering för vuxna med syn- eller hörselnedsättning
Landstingens habiliterings- och rehabiliteringsinsatser
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
23
Primär hörselrehabilitering
 Vilken kundgrupp omfattas?
 Ålder
 Hörselnedsättning
 Tinnitus
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
24
12
2016-02-06
Primär hörselrehabilitering
 Vilken kundgrupp omfattas INTE?
 Ålder
 Hörselnedsättning
 Taluppfattning
 Tinnitus
 Utvidgad hörselrehabilitering på Hörsel-och balanskliniken
Vuxenrehab
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
25
Fördjupad hörselrehabilitering
Med fördjupad hörselrehabilitering avses insatser till personer som
behöver mer omfattande hörselrehabilitering.
Den fördjupade hörselrehabiliteringen kräver ofta insatser från
flera kompetenser och den pågår ofta under en längre tid.
Insatserna kan vara medicinsk, teknisk, pedagogisk, psykologisk
och social.
Den fördjupade hörselrehabiliteringen kallas även för utvidgad
hörselrehabilitering.
Källa: Socialstyrelsen: Rehabilitering för vuxna med syn- eller
hörselnedsättning
Landstingens habiliterings- och rehabiliteringsinsatser
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
26
13
2016-02-06
Kriterier
 Stora besvär av hörselnedsättning/tinnitus där risk för långvarig
sjukskrivning föreligger
 Tydliga tecken på social isolering eller reaktiv
depression förorsakad av hörselnedsättning/tinnitus
 Grav hörselnedsättning t.ex. hörapparatbärare som har ett
konversationsavstånd på mindre än en meter testat med
hörapparat utan läppavläsestöd
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
27
Kriterier forts..
 Ytterligare funktionsnedsättning som påverkar kommunikationen
och/eller där hörselnedsättningen i kombination med ytterligare
funktionshinder medför att hörselrehabiliteringen blir
omfattande.
 Behov av benförankrad hörapparat
 Cochlea implantat
 Nytillkommen/ hastigt förvärrad ensidig hörselnedsättning/
dövhet, exempelvis patienter med sudden deafness, Morbus
Ménière eller skallbastumörer
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
28
14
2016-02-06
Rehabiliteringsinsatser
 Förskrivning av hjälpmedel
 Läkarmottagning
 Stöd och krissamtal
 Social rådgivning
 Kommunikationsträning
 Gruppverksamhet
 Second Opinion
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
29
Gruppverksamhet






Fördjupad tinnitusinformation
En eller två veckors rehabiliteringsgrupper
Anhöriginformation
Undervisning i tecken som stöd (TSS)
Aktiv Kommunikation
Mindfullness
Jeannette Hägerström
Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
30
15
2016-02-06
Rehabiliteringskedjan
 I stora drag kan man säga att hörselrehabiliteringskedjan innefattar tre grundläggande
beståndsdelar:
• Nybesök
• Återbesök 1 (utprovningsbesök), 2, 3 o.s.v.
• Utvärderingsbesök
 Rehabiliteringskedjan kan se väldigt olika ut för olika
personer och kan inrymma mycket mer
 Personen rehabiliteras - inte hörselnedsättningen
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
31
Exempel på rehabiliteringsmodell
Översatt till våra
tre grundläggande
beståndsdelar blir
det ungefär så här:
Nybesök
Återbesök
Utvärderingsbesök
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
Smeds & Leijon (2000)
32
16
2016-02-06
Nybesök
Återbesök 1-
Jeannette Hägerström
17
2016-02-06
Utvärderingsbesök
Smeds & Leijon (2000)
Behovstrappa
- kommunikation
6 Fritt valda aktiviteter
5 Delta i samhället
4 Ta del av information i samhället
3 Att samtala
2 Förmedla vad jag vill
1 Förmedla basala behov
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
36
18
2016-02-06
Hörapparatens delar
http://horsellinjen.se/horsellinjen/sa-fungerar-horapparaten
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
37
Bakom-örat-apparat
med individuellt
formgjuten insats
Bakom-örat-apparat
med öppen insats av
standardtyp
(”dome”)
I-örat-apparater
Olika storlekar
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
38
19
2016-02-06
CI/EAS
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
39
Benförankrad hörapparat (BAHA)
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
40
20
2016-02-06
Problemlösning?
 Återkoppling
 Ocklusion
 Vanliga ljud låter för mycket
 Tyst?
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
41
Övriga hörselhjälpmedel
 Mer än bara hörapparater!
 Arbetsplatshjälpmedel –
Försäkringskassan/Arbetsförmedlingen/arbetsgivare
 Hjälpmedel till hemmet och fritiden
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
42
21
2016-02-06
Hörselhjälpmedel
 Demonstration
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
43
7 tips för kommunikation
1. Tala tydligt och naturligt, 120-130 ord/minut
2. Sök lyssnarens uppmärksamhet innan du börjar att tala
3. Vänd dig mot lyssnaren
Se till att du syns och att ditt ansikte är belyst
4. Stå nära
Stå inte längre bort än 2 meter och inte närmare än 1 meter
5. Använd kroppsspråket för att förstärka ditt tal
6. Upprepa och omformulera om du missförstås
Svara på frågor och repetera budskapet (gärna med andra ord)
tills du är säker på att mottagaren förstått vad du menar
7. Eliminera eller minska störande ljud i rummet
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det
Jeannette Hägerström
44
22
2016-02-06
Läs mer







www.hjalpmedelsguiden.se
www.vardgivarguiden.se
www.thord.sll.se
www.1177.se
www.texttelefoni.se
www.bildtelefoni.se
www.viss.nu
 Granberg, S. Functioning and disability in adults with hearing
loss: the preparatory studies in the ICF Core sets for hearing
loss project. Örebro: Örebro University; 2015
Jeannette Hägerström
Hörselrehabilitering - så funkar det
45
Hörselrehabilitering
- Så funkar det
Jeannette Hägerström
Leg.audionom/ universitetsadjunkt
[email protected]
Karolinska Institutet
Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik
Enheten för audiologi
08-524 889 59
Jeannette Hägerström
23