Patientsäkerhet – Strama, Vårdrelaterade
infektioner
2 nya verktyg för att mäta vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning
Bakterier är experter på att anpassa sig
•
Överstiger antalet människor med
faktor 1022
•
Utgör 60 % av jordens biomassa
•
Kan dela sig många gånger per
timme
•
Om en bakterie utvecklar
resistens mot antibiotika får den
en överlevnadsfördel
•
Bakterier delar med sig genetiskt
material
Antibiotika
• Ju mer antibiotika som används desto större resistensproblem
• Hög kvalitet i handläggandet av infektioner minskar
antibiotikaförbrukningen
• Inga nya antibiotika i sikte
Det finns en stark koppling mellan
vårdrelaterade infektioner – antibiotikaresistens
- antibiotikaanvändning
Hur påverkar resistensproblemet patienterna i
Kalmar län 2012? exempel
• Livshotande infektioner där ”standard”antibiotikabehandlingen
inte hjälper pga resistens – varje månad
• Infektioner med multiresistenta bakterier som medför
avsaknad av antibakteriell behandling - < 1 patient/ år
• Infektion där intravenös antibiotikabehandling är enda
alternativet pga resistens - varje månad
• Nya fynd av anmälningspliktiga (Smittskyddsinstitutet)
resistenta bakterier hos patienter - 3 patienter / vecka (drygt
1 per vecka 2007)
Stramagruppens uppgift
Kontinuerligt systematisk förbättringsarbete med uppföljning
samt utveckling av verktyg för rationell
infektionshandläggning och en optimerad
antibiotikaanvändning inom såväl öppen som slutenvård i
Kalmar län
Strama´s strategi är att bromsa spridningen av
resistenta bakterier i väntan på nya antibiotika
Varje dag behandlas 1/3 av alla patienter på
våra sjukhus med antibiotika!
Andel patienter (somatik) med antibiotikabehandling 2008-2012 i landstinget i Kalmar län,
punktprevalensstudie 2008-2012
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
Varför minskar inte förekomsten av VRI ?
•
•
•
•
•
•
Sverige har en bred definition av VRI vilket medför att en mindre andel
VRI är undvikbar.
Avsaknad av bra verktyg för att mäta förekomsten av VRI och
riskfaktorer för VRI
Sedan tidigare relativt god hygienisk standard
Ökad antibiotikaanvändning i slutenvård
Åldrande befolkning (ökad komplikationsrisk)
Fler patienter behandlas med läkemedel som ger nedsatt
immunförsvar
2 nya verktyg för förbättrad kvalitet i
antibiotikaanvändningen och VRI-mätning
• Infektionsverktyget (nationellt)
• Återföring av diagnoskopplade antibiotikaförskrivningsdata till
enskild läkare inom primärvård (Kalmar)
Infektionsverktyget
ett verktyg i förbättringsarbetet mot
vårdrelaterade infektioner och
resistensutveckling
Infektionsverktyget, bakgrund
• SKL (Sveriges kommuner och landsting) startade 2007 en
nationell patientsäkerhetssatsning för att förebygga
vårdrelaterade infektioner. Landstingsdirektörsmöte beslutade
att ett verktyg för registrering och uppföljning av VRI skulle
utvecklas. Därefter har verktyget utökats till att innefatta alla
antibiotikaordinationer.
• Våren 2010 startar Uppsala och Västra Götaland varsin pilot
som avslutats hösten 2012
Infektionsverktyget består av
• Registreringsfunktion i Cosmic´s
läkemedelsmodul
• En nationell databas för all insamlad data
• Ett nationellt webbaserat rapportverktyg
där verksamheterna själva hämtar sina
utdatarapporter
Infektionsverktyget
Varför behövs Infektionsverktyget?
• Möjliggör systematisk uppföljning av
vårdrelaterade infektioner och
antibiotikaanvändning
• Skapar möjlighet att formulera kvalitetsmål
kopplade till vårdrelaterade infektioner och
antibiotikaanvändning
• Skapar möjlighet att formulera kvalitetsmål
kopplade till riskfaktorer för infektioner (Katetrar,
Ventilatorvård)
Infektionsverktyget, tidsplan
• Start av piloter (Kir klinikerna +
Infektionskliniken) - feb/ mars 2013
• Breddinförande – hösten 2013
Antibiotika: antal varurader 12 månader kvartalsvis (R12)
60 000
Antal varurader 12 mån
50 000
HSF - arbpl
Häls oval exkl jourcentraler
Jourcentraler
Tandvård inkl priv
Övrigt
40 000
30 000
20 000
10 000
0
9 -K
V3
2 -K
2 01 2
V
2 -K
2 01 1
V
2 -K
2 01 4
V
1 -K
2 01 3
V
1 -K
2 01
V2
1 -K
2 01 1
V
1 -K
2 01 4
V
0 -K
2 01
V3
0 -K
2 01 2
V
0 -K
2 01 1
V
0 -K
2 01
V4
9 -K
2 00 3
V
9 -K
2 00 2
V
9 -K
2 00 1
V
2 00
”250-målet”
Antibiotikaanvändning. Nationell statistik. Öppna jämförelser.
Hur ligger Landstinget i Kalmar län till?
mått
resultat 2010
resultat 2011
Andel av barn 0-6 år som
behandlats med penicillin V av
alla som beh m luftvägsab.
71%
plats 7
80,1%
plats 7
Andel kvinnor behandlade med
kinoloner av alla som
behandlats med
urinvägsantibiotika
14,5%
plats 10
12,5%
plats 7
Antibiotikarecept /1000 inv/år
357
plats 10
341
plats 11
Alla infektionsdiagnoser
Återkoppling; Vetenskapligt bemötande Antibiotika – ”ingen effekt vid akut bronkit visar ny studie”
Sammanlagt drygt 750 patienter har visat att vinsterna med antibiotika är blygsamma.
Cochrane review- akut bronkit
Behandling: Tetracyklin (4), Erythromycin
(4) azitromycin (1) eller Trim-sulfa (1)
Antibiotika medförde:
-kortare hostduration, 0.58 dagar,
kortare tid med sputa, 0.52 dagar,
kortare tid med sjukdomskänsla, 0.58 dagar,
Ingen skillnad i tid till aktiviteter, natthosta.
Hur/När gör man rätt?
1. Man måste veta hur man själv har gjort tidigare (mätning,
uppföljning och återkoppling)
2. Man måste veta vad som är rätt och varför det är rätt
(riktlinjer, diskussion och utbildning)
3. Man måste förändra sig
4. Man måste få reda på att man faktiskt har förändrat sig
(mätning, uppföljning och återkoppling)
Vilka incitament behövs för att göra rätt?
