Gerodonti

Gerodonti
Kliniska aspekter
Angelika Lantto
Biträdande övertandläkare NLL
Doktorand Karolinska institutet
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Studier visar att
• Andelen tandlösa minskar
• Medelantalet tänder ökar
• Skillnader finns mellan olika åldrar, utbildningsnivå, etnicitet
EPI-norr 1991 - 2001 - 2011. 2013.
DIVISION
Folktandvård
Andelen äldre i
samhället ökar
Fler friska
äldre
Tandhälsan i
samhället blir
bättre
Fler sjuka
äldre
Äldre behåller
tänderna längre
Fler sjuka äldre med egna
tänder
DIVISION
Folktandvård
Äldres behov har förändrats
DIVISION
Folktandvård
Complete tooth loss in the study groups vs. matched controls.
The confidence intervals have been calculated according to the Agresti-Coull adjustments5
with the PropCIs package for the R system
Main categories
Elderly in nursing homes (n=79)
Matched group
Younger functionally impaired
(n=109)
Matched group
Individuals with psychiatric
diseases (n=37)
Matched group
% Edentulism
33
6
3
0
19
0
(95% CI for the difference)
(0.118 to 0.506)*
(-0.01 to 0.07)
(0.065 to 0.382)*
Lantto A, Lundqvist R, Wårdh I. Tooth loss and prosthetic treatment in dependent and functionally-impaired
individuals with respect to age and gender. Accepted for publication in The International Journal of Prosthodontics
in okt ober 2014.
DIVISION
Folktandvård
WHO-goal of 20 teeth at the age of 80
Angelika Lantto
21/05/2015
7
Diagnostik av tandsjukdomar?
Metod
•Lokal anamnes
•Inspektion
•Klinisk undersökning:
Sondering,
fickdjupsmätning, palpation
•Röntgen
DIVISION
Folktandvård
Effektivitet
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
https://vimeo.com/32202278
DIVISION
Folktandvård
Vanliga orala hälsoproblem hos äldre
är tandförluster, karies, parodontit,
xerostomi, oral precancer/cancer .
• Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the
approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral
Epidemiol 2005;33(2):81-92.
DIVISION
Folktandvård
Socialstyrelsen 2014:
Interventioner för äldres munhygien utförd av
äldreomsorgspersonal
En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd
Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar
allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd
som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna
DIVISION
Folktandvård
Oral hälsa har samband med allmän
hälsa
• Parodontit – diabetes Cochrane Oral Health Group 2010. Treatment of periodontal disease for
glycaemic control in people with diabetes.
• Parodontit – hjärt-kärlsjukdom Cochrane Oral Health Group 2014. Periodontal therapy for the
management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis
• Tandförluster – kognition Weijenberg et al. Mastication for the mind – The relationship between
mastication and cognition in ageing and dementia. Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan;35(3):483-97
• Tandförluster – mortalitet Österberg
et al. Number of teeth--a predictor of mortality in 70-year-old
subjects. Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 36(3):258
DIVISION
Folktandvård
References
1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A
systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and
respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes:
effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J
Am Geriatr Soc 2008; 56:2124-30.
DIVISION
Folktandvård
Många äldre förlorar många tänder
innan de blir omsorgsberoende
• Holmén A, Strömberg E, Hagman‐Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in
home‐dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for
daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease.
Gerodontology 2012;29(2):e503-e511.
DIVISION
Folktandvård
Utmaning för tandvården
• Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat?
• Kan vi samarbeta med vården?
DIVISION
Folktandvård
Yngve Gustafsson
• Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa
• Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre
• Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel,
socioekonomi, tillgänglighet
• Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring
patientens vård och rehabilitering
• Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården
• Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården
av äldre
• T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Kariesrisk för den äldre och sjuka
individen
Bakterierna
Individen
Kosten
DIVISION
Folktandvård
Kariesbehandling och prevention hos
de äldre
• Individen: Var medveten om sårbarheten. >4 läkemedel medför automatiskt en
påverkan på salivationen. Stärk emaljen genom daglig lokal fluorbehandling för alla
>65 år.
• Bakterierna: Hygien! Bättre med en ordentlig rengöring dagligen än flera gånger
slarvigt. OBS: Ta hjälp av proffs!
• Kosten: Regelbundna måltider med bra kvalitet. Inga sockerhaltiga mellanmål!
OBS! Nutritionsproblem hos äldre – lång nattfasta…
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Från Proxidents hemsida
Från Proxidents hemsida
DIVISION
Folktandvård
Från Proxidents hemsida
DIVISION
Folktandvård
Collis Curve
DIVISION
Folktandvård
Från Proxidents hemsida
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Från Proxidents hemsida
Från Proxidents hemsida
DIVISION
Folktandvård
Muntorrhet
• Subjektiv upplevelse: Xerostomi
• Objektiv uppmätt för liten mängd: Hyposalivation
• Orsaker: läkemedel, sjukdom, syrgasbehandling
• Saliven ingår i kroppens försvar
• Karies, bakterier, virus, svamp - aspirationspneumoni
• Effekt på sväljning, tuggning, tal, munsveda, protesretention
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Tandbehandling av den äldre patienten
DIVISION
Folktandvård
•Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2).
• (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral
health‐related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J
2008;53(1):26-33.
DIVISION
Folktandvård
Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US
Community‐Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: 2000–
2001. J Public Health Dent 2006; 66:248-54
“…When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to
accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and
valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.”
DIVISION
Folktandvård
Ett av de sista nöjena i livet
DIVISION
Folktandvård
Ur Uppsala Nya Tidning, måndag 27 oktober 2014
DIVISION
Folktandvård
Åldrande
• Mindre reservkapacitet generellt
• Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder,
nerver/blodkärl
• Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala
aspekter
DIVISION
Folktandvård
Patientens allmäntillstånd är avgörande
för behandlingens inriktning
• Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen!
• Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet!
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Patientfall
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Att återställa bettfunktion och estetik på
den äldre patienten
DIVISION
Folktandvård
SBU-rapport 2010 Tandförluster
• Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet
• Livet blir begränsat
• Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och
försämrad funktion
• Behandling innebär en återkomst till normalt liv
DIVISION
Folktandvård
Nationella riktlinjerna: implantat förstahandsalternativ vid total tandförlust,
men …
DIVISION
Folktandvård
Behandling med tandersättning
Avtagbar protetik
Fast protetik
•Kan vara svår att bära,
särskilt vid vissa
funktionsnedsättningar
•Krävande
behandlingsprocedur
•Inte lika acceptabelt idag
som tidigare
DIVISION
Folktandvård
•Komplicerade hygienrutiner
Utmaningar med protesbärande för
åldrande patienter
• Försämrad motorisk förmåga
• Svåra anatomiska förhållanden
• Muntorrhet
• Låg taktil förmåga
• Nedsatt neuroplasticitet
DIVISION
Folktandvård
Övergång från tänder till protes för en
äldre patient
DIVISION
Folktandvård
Ny protes hos van protesbärare
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Hur går implantatbehandlingen till?
DIVISION
Folktandvård
Behandlingsgång
• Röntgenologisk kartläggning
• Planering
• Fixturoperation
• Protetisk konstruktion
DIVISION
Folktandvård
Svårighetsgrad?
• Benmängd?
• Hur många implantat?
• Om benmängden är för liten, vilken metod ska användas? Sinuslift?
Benersättning? Höftbenstransplantat?
• Patientens hälsa och ork är avgörande!
DIVISION
Folktandvård
Hur ska den färdiga konstruktionen
skötas?
• Fast eller avtagbart?
• Har patienten en möjlighet att själv rengöra?
• Hur ser framtiden ut?
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Patientfall: Frisk patient med
tandproblem
DIVISION
Folktandvård
Kontaktorsak
• Man i 70-årsåldern
• Proteser fungerar sämre
• Önskar fastsittande tänder i båda käkarna
DIVISION
Folktandvård
Ont från tänderna
DIVISION
Folktandvård
Patientfall 3
DIVISION
Folktandvård
Anamnes
• Högt blodtryck
• Medicinerar med Atenolol
• Röker inte
• Pensionär
DIVISION
Folktandvård
Diagnoser
• Karies
• Apical periodontit
• Periapical abscess med fistel
• Protesstomatit
• Tandförluster i båda käkarna
DIVISION
Folktandvård
Preliminär behandlingsplan
• Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm.
• Preliminär terapiplan
• Remiss för tomografisk röntgenundersökning
DIVISION
Folktandvård
Remissvar från röntgen
• Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet.
DIVISION
Folktandvård
Definitiv terapi
• Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium
• Fast implantatbro i överkäken
• Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i
sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen
DIVISION
Folktandvård
Bentransplantat
• Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra
fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt.
DIVISION
Folktandvård
Bentransplantat
• I narkos
• Inlagd på sjukhus
• Kryckor i 4 veckor
DIVISION
Folktandvård
Utlämning
DIVISION
Folktandvård
Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå
DIVISION
Folktandvård
Kombinationsprotes och bro 33-43 med
alveolarbarer och delprotes
DIVISION
Folktandvård
5-årskontroll
DIVISION
Folktandvård
Kostnad
• Ca 145 000 kr utan FK-ersättning
• Ca 50 000 för patienten
DIVISION
Folktandvård
Nödvändiga faktorer för behandlingen:
• Frisk patient vid god kondition
• Motiverad välinformerad patient
• God ekonomi
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Individer med funktionsnedsättning?
• SBU. Tandförluster. 2010. Kunskapsluckor: …
• ”… Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget
att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller
funktionshinder och bland de äldsta…”
DIVISION
Folktandvård
Dental implants in the functionally
impaired: experience from the patients'
perspective
Lantto A, Wårdh I.
Acta Odontol Scand. 2013; 71: 525-533
DIVISION
Folktandvård
Framtidsutsikter?
• Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient
satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of
care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): 49-54.
• “Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and
have substantial needs for supportive care.”
DIVISION
Folktandvård
Skruvade konstruktioner
DIVISION
Folktandvård
Inget varar för evigt!
• Livets olika faser
• Adaptera konstruktionerna allt eftersom
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Om något händer
• Skruva lös distanserna och montera på en täckskruv/läkdistans
DIVISION
Folktandvård
Något har hänt!
DIVISION
Folktandvård
Patientfall
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Patient med nedsatt hälsa
DIVISION
Folktandvård
Patientfall
• Allmän anamnes: Reumatism.
• Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken,
Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner
var 8:e vecka
• Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för
saknade tänder
• Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Patient som förlorat tänder
DIVISION
Folktandvård
Journal
• Kontaktorsak: inkommande remiss
• Aktuellt: Förlorat tänder i höger ök, trasiga framtänder. Önskar förstärkning av
egna tänder och utfyllnad av tandlucka. Vill ha fast tandersättning.
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Allmän anamnes:
• Lungfibros
• RA
• Hypothyreos
• Får hjärtflimmer ibland vid ansträngning
• Syn- och hörselnedsättning
• Senast sövd för ca 10 år sedan
• Får lätt blåmärken, men tandutdragning har gått bra
• Blodtryck 136/82
• Använder rollator ibland
DIVISION
Folktandvård
Läkemedel
• Ventolin
• Atrovent
• Bricanyl
• Pulmicort
• Serevent
• Prednisolon vid behov
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Terapi steg 1
• Betthöjning med Björn-Dahl-skena (ca 6 mån)
• Fixturinstallation reg 16, 15 (sinuslift)
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
Terapi steg 2
• Sammanbunden implantatbro reg 16-15.
• Kronor i helkeramik reg 13-23
• Kronor reg. 34, 35, 44, 45
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
DIVISION
Folktandvård
När optimal behandling inte kan
genomföras
DIVISION
Folktandvård
Kontaktorsak
• Tappat tänder
• Proteser fungerar dåligt
• Svårt att äta
• Vill ha nya tänder
• Tandvårdsrädd
DIVISION
Folktandvård
Gamla proteser
DIVISION
Folktandvård
Anamnes
• Psykiskt sjuk
• Psykofarmaka
• Bor ensam, men får hjälp av lokala stödteamet
• Länge sedan senaste tandläkarbesök
DIVISION
Folktandvård
Patientens perspektiv
• Tandvårdsrädd, psykiskt sjuk
• Kan inte tänka sig att dra ut en tand/rotrest
• Vill kunna tugga och vill se bra ut
DIVISION
Folktandvård
Terapidiskussion
DIVISION
Folktandvård
Uttag för 13, 11
DIVISION
Folktandvård
Egna tänder biter bäst!!!
DIVISION
Folktandvård
Bild: Folktandvården Västra Götaland
Tack för uppmärksamheten!
DIVISION
Folktandvård