4. HPV vaccin för pojkar

2016-11-15
 Inga intressekonflikter
HPV-vaccination av pojkar
Pär Sparén
Institutionen för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
2
Andel HPV-vaccinerade flickor och kvinnor per födelsekohort
per 31 december 2015, hela landet
100
Bakgrund HPV-vaccination i Sverige
90
 Gardasil introduceras oktober 2006
Andel vaccinerade %
80
 Gardasil ingår i läkemedelsförmånen för flickor i åldern 13-17 år
från maj 2007
 Cervarix introduceras september 2007 (läkemedelsförmånen
mars 2008)
70
60
50
40
30
20
 Vaccinationsprogram med Gardasil för flickor 10-12 år från
januari 2012
10
0
1986
1987
1988
1989
 Den förmånliga upphandlingen (~80% reduktion av kostnaden
per dos) möjliggjorde catch-up för flickor 13-18 år
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
1990
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Födelseår
Högkostnadsskydd
3
Catch-up
Vaccinationsprogram
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
4
HPV-relaterad cancer för kvinnor och män 2014
HPV-vaccination av pojkar
Anatomiskt läge
 Skydda kvinnor mot cervixcancer
 Skydda kvinnor mot andra HPV-relaterade cancerformer
 Skydda män mot HPV-relaterade cancerformer (anus, penis,
svalg, munhåla, struphuvud)
 Skydda mot kondylom
 Skyddar MSM mot HPV-relaterad cancer och kondylom
 Jämlikhet
 Vaccinationsprogrammet mer resistent mot fluktuationer i
täckning
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
1991
Antal2
män
Antal
HPV
Antal
HPV
90
549
494
-
Vulva
25
166
42
-
Vagina
78
27
21
-
Anus
88
120
106
34
30
Penis
51
-
93
47
Svalg (oropharynx)
31
101
31
279
86
Munhåla
2.5
114
3
112
3
Struphuvud (larynx)
2.4
31
1
145
3
-
1108
698
663
169
1)
5
Antal2
kvinnor
Cervix
Totalt
Pär Sparén, 2016
Andel HPV1
(%)
Plummer et al, Lancet Global Health, 2016; 2) Socialstyrelsen Cancerincidens i Sverige 2014
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
6
1
2016-11-15
Fungerar HPV-vaccination av pojkar?
 Tydliga antikroppssvar hos män av Gardasil och Cervarix
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
7
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Fungerar HPV-vaccination av pojkar?
HPV-relaterad cancer hos män i Sverige
 Tydliga antikroppssvar hos män av Gardasil och Cervarix
 169 fall årligen (2014 års cancerstatistik)
 (Jmf kvinnor 698 fall årligen)
Pär Sparén, 2016
8
Pär Sparén, 2016
10
Pär Sparén, 2016
12
 Effekt på kondylom av Gardasil
 Kondylom (incidens cirka 0,5-1%)
 Effekt på HPV-infektion av Gardasil
 Viss effekt på förstadier till cancer hos män
 Australien införde HPV-vaccination av pojkar 2013
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
9
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
HPV-typer i cancer hos män
Flockeffekt av HPV-vaccination
 Cirka 90% av de HPV-relaterade cancerfallen hos män orsakas
av HPV 16/18
 (Jmf cervixcancer cirka 70%)
 Starka flockeffekter av att vaccinera kvinnor (även vid låg
täckning)
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
11
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
2
2016-11-15
Kondylomförekomst hos kvinnor och män i
Sverige 2006-2012
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
Kondylomförekomst hos kvinnor och män i
Sverige 2006-2012
13
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
WHO Strategic Advisory Group of Experts
(SAGE) on Immunization
WHO Strategic Advisory Group of Experts
(SAGE) on Immunization
 Starka flockeffekter av att vaccinera kvinnor (även vid låg
täckning)
 Starka flockeffekter av att vaccinera kvinnor (även vid låg
täckning)
14
 Ökad täckning för flickor är effektivare än vaccination av pojkar
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
15
Skattad effektivitet av könsspecifik och
könsneutral HPV-vaccination mot HPV 16/18
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
16
WHO Strategic Advisory Group of Experts
(SAGE) on Immunization
 Starka flockeffekter av att vaccinera kvinnor (även vid låg
täckning)
 Ökad täckning för flickor är effektivare än vaccination av pojkar
 HPV-vaccination av pojkar sannolikt inte kostnadseffektiv om
vaccinationstäckningen för flickor är >70-80%
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
17
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
18
3
2016-11-15
HPV-vaccination av pojkar i Sverige
Slutsatser
 Ny upphandling för vaccination av pojkar nödvändig




 Folkhälsomyndigheten har tillsatt utredning om HPV-vaccination
av pojkar i Sverige
HPV-relaterad cancer ovanligare hos män jmf. med kvinnor
90% av HPV-relaterad cancer hos män orsakas av HPV 16/18
Vaccinationstäckning HPV relativt hög för kvinnor i Sverige
Starka flockeffekter av HPV-vaccination
 Kostnader för HPV-vaccination av pojkar?
 Kondylom?
 Jämlikhet?
 Resistens?
 MSM?
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
19
Pär Sparén, 2016
21
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
Pär Sparén, 2016
20
Tack för er uppmärksamhet!
Inst. för medicinsk epidemiologi och biostatistik
4