Öppet brev:
Ojämlikt att inte män får samma möjlighet som kvinnor att skydda sig mot cancer
Sedan vaccinet mot humant papillom(HPV)-virus började ges till flickor och unga kvinnor för
några år sedan har det blivit känt genom studier och rapporter att HPV-vaccinet, utöver
livmoderhalscancer och kondylom/könsvårtor, även ger bra skydd mot peniscancer,
analcancer samt huvud- och halscancer (exempelvis tonsill- eller tungbascancer som fått
mycket medieuppmärksamhet på senaste tiden genom drabbade kändisar).
Såväl cancerstatistik som kunskap om HPV-smitta har gjort att flera andra länder har infört
HPV-vaccination även för pojkar. Nyligen meddelade det norska Folkehelseinstituttet att de
rekommenderar att HPV-vaccination för pojkar ska ingå i Norges vaccinationsprogram.
Folkhälsomyndigheten har gått ut med täckningsgraden för HPV-vaccination; för flickor
födda 2003 ligger täckningsgraden på 77 procent. Detta innebär att 1 av 5 flickor är
oskyddad. Att bara satsa på HPV-vaccination för flickor innebär att när en pojke har sex med
en
oskyddad flicka
oskyddad pojke
person från ett land som inte HPV-vaccinerar
så har denne pojke inte en chans att skydda sig mot eventuell HPV-relaterad cancer eller
kondylom.
Med denna fakta i åtanke ställs dessa logiska frågor: Varför vaccineras inte pojkar mot HPV i
Sverige? Varför får inte pojkar samma möjlighet att skydda sig mot cancer? Varför ska
flickor/kvinnor ensamma ta ansvar för sexuell hälsa?
Vi börjar nu tyvärr få svar på dessa frågor. Under det Nordiska Vaccinmötet på Island
häromveckan avslöjade en av de främsta forskarna inom HPV att folkhälsomyndigheter, när
de utreder kostnaden för HPV-vaccination, endast räknar på heterosexuella kontakter och
därför inte får fram tillräcklig ”lönsamhet” vad det gäller att inkludera pojkar. Genom att
använda rådande modeller för hälsoekonomi, vilket vad vi förstår att Folkhälsomyndigheten
gör, ser vår myndighet med andra ord bara ett heterosexuellt Sverige och utesluter därmed
alla bisexuella och homosexuella. Signalerar detta jämlikhet i Sverige år 2016?
Samme forskare sa också att om vi vaccinerar både pojkar och flickor med en täckningsgrad
på 70 procent har vi möjlighet att utrota HPV.
Folkhälsomyndigheten utreder just nu frågan kring HPV-vaccination för pojkar och detta har
gjort att flera landsting ängsligt avvaktar myndighetens rekommendation istället för att gå i
täten för att införa jämlik HPV-vaccination i just deras landsting.
En svensk forskargrupp, bestående av experter inom cancer och HPV, har gjort en
modelleringsstudie av olika scenarios med vaccination av flickor enbart eller flickor och
pojkar under svenska förhållanden. Huvudpunkterna från studien visar:
Vaccination av pojkar i tillägg till vaccination av flickor ger en betydligt
snabbare utslagning av HPV 16 och 18 inom gruppen. HPV 16 och 18 ligger
bakom upp till 70 procent av cancerfallen.
HPV-vaccination av pojkar ger vaccinationsprogrammet ett inbyggt "skydd"
mot tillfälliga nedgångar i täckningsgrad, exempelvis på grund av att flickor
tackar nej till vaccination.
Nu står vi inför just denna verklighet i Sverige: det har konstaterats att fler flickor har tackat
nej till HPV-vaccination, täckningsgraden blir därför lägre och viruset kan spridas till fler. I
förlängningen betyder en nedgång i täckningsgrad fler sjukdoms- och dödsfall i HPVrelaterad sjukdom och cancer. Detta har vi till mångt och mycket den felaktiga
medierapporteringen om biverkningar att tacka för. I Danmark har detta bidragit till att
endast 27 procent av 12-åriga flickor har valt att tacka ja till HPV-vaccination under 2015 och
de första månaderna av 2016.
En ny undersökning, med över 1000 deltagare (föräldrar till barn 10-25 år), om HPVvaccination genomförd av Netdoktor visar att av de föräldrar till flickor som inte har
vaccinerat sig mot HPV var beslutet för 55 procent grundat i rädsla för biverkningar.
Undersökningen visar även att det finns ett kunskapsglapp. 77 procent av de som tycker att
pojkar inte ska vaccinera sig (ca 1/5) uppgav följande anledningar:
De visste inte att pojkar kan få HPV eller HPV-relaterade sjukdomar
De visste inte att det fanns ett HPV-vaccin för pojkar
De trodde att HPV-vaccin bara är för flickor
Vår Folkhälso- sjukvårds- och idrottsminister Gabriel Wikström talade på Världscancerdagen
och han sa bland annat att jämlik sjukvård och i förlängningen jämlik hälsa är en mänsklig
rättighet. Det håller vi med om! Wikström sa även att han är positivt inställd till HPVvaccination för pojkar.
Nu går det inte längre att skylla på för höga kostnader vad det gäller att inkludera pojkar i
vaccination mot HPV. Vi vill ge några exempel:
Eftersom det numera bara behövs två doser vaccin, istället för tre doser så rör det sig
om betydligt lägre summor. Enligt den nationella upphandlingen av HPV-vaccin i
Sverige idag blir den totala vaccinkostnaden ungefär 300 kronor per vaccinerad. En
väldigt låg kostnad jämfört med kostnad för HPV-relaterad cancer och sjukdom.
Kunskapssenteret i Norge (motsvarande SBU) har tagit fram två rapporter vad gäller
vaccination av pojkar. Slutsatsen är god kostnadseffektivitet, mycket på grund av
kondylomskyddet som ingår i vaccinationen.
HPV-relaterad cancer och sjukdom drabbar hårt. 80 procent av alla sexuellt aktiva drabbas
av HPV-infektion någon gång i livet, de flesta är helt ovetande om detta. Ofta tar vårt
immunförsvar självt hand om HPV-infektionen men tyvärr inte i alla fall.
Tonsill- och tungbascancerfallen ökar kraftigt. Antal patienter med tonsillcancer som
har HPV i sina tumörer är idag sju gånger fler än på 1970-talet.
Av de som drabbas av tonsill- och tungbascancer är två tredjedelar män.
Cirka 70 procent av all tonsill- och tungbascancer i Sverige är HPV16-positiv.
I samma åldersgrupp har ungefär 10-30 procent av ovaccinerade kvinnor HPV-virus
som kan förorsaka cancer i underlivet.
Ungefär var tredje kvinna som drabbas av livmoderhalscancer avlider av sjukdomen. I
Sverige dör i snitt en kvinna varannan eller var tredje dag i livmoderhalscancer.
All hälsoekonomisk data pekar på att pojkar måste vaccineras för att få kontroll på HPVviruset samt HPV-relaterad sjukdom, inklusive kondylom, som drabbar både män och
kvinnor. Det är ologiskt på många olika plan att flickor/kvinnor ensamma ska ta detta ansvar
och att pojkar/män inte får möjlighet att skydda sig mot dessa cancerformer. I dagsläget
bidrar detta till ojämlikhet i både sjukdomsbörda och hälsa.
Nu är det hög tid för Folkhälsomyndigheten att ta ett snabbt beslut gällande jämlik HPVvaccination så att även pojkar i Sverige ska få möjlighet att skydda sig mot cancer genom det
allmänna vaccinationsprogrammet. För varje nytt skolår som börjar utan beslut om
vaccination för både pojkar och flickor tappar en årskull fullgott skydd mot HPV.
Katarina Johansson
Ordförande
Nätverket mot cancer
Tina Dalianis
Professor i Tumörvirologi vid institutionen för onkologi-patologi
Karolinska Institutet
