Kai Arnell
Arbetat som barnkirurg och skött barn med vattenskalle
Hydrocefalus
Vattenskalle
Stort huvud med vatten
Hjärnan och dess vätskesystem
Hjärnvävnad
Hålrum
hjärnvätska
Orsak
Stopp på vägen till uppsugningen: smal
kanal,ryggmärgsbråck eller tumörer
Dålig uppsugningsförmåga:efter
hjärnblödning, eller hjärnhinneinflammation
För stor produktion: tumör där vätskan
bildas, mkt sällsynt
Vattenskalle
Kan förekomma redan vid födseln: stopp på
vägen
Utvecklas under första året:
delvis stopp, tumör i vätskebildande vävnad
Senare:
blödning, infektion, tumör eller skada
Misstanke vattenskalle
Huvud omfång
(HO) > 2 SD
jämfört med
längd och vikt
Utredning
Ultraljud
Datortomografi
Magnetröntgen(speciella frågor)
Behandling
Avledning av vätska till bukhåla eller
hjärtat (Shunt)
Falsk kanal mellan hålrum
(Ventriculocisternostomi)
Bränning av hjärnvätskebildande
vävnad (utvecklingsländer)
Shunt till bukhåla eller hjärtat
Shuntens delar
Ventrikelkateter
Rickhamdosa
Ventilhus
Bukkateter
Ventrikelkateter- slang till
vätskesystemet
Bactisealkateter,
impregnerad kateter
Förböjd kateter
Rak kateter med
Rickhamdosa
Tre möjliga placeringar av
ventrikelkatetern
Bakhorn
Sidohorn
Framhorn
Shuntarna har utvecklats och förbättrats
fast eller ändringsbart motstånd
Delta
Holter
valvel
Pudenz
shunt
MiniHakim
Codman
Standard
Hakim
Vanligaste typerna av
ändringsbar shunt
Strata
Codman Micro
Codman Hakim
Slang till bukhålan
Full längd på > 3kg barn
Slang med motstånd
Slang med öppen ända
Impregnerad slang
Uppföljning
Varierar på olika kliniker
Klinisk
undersökning
X
2 v.
X
6 v.
3 mån
X
5 mån
X
8 mån
X
12 mån
X
18 mån
X
24 mån
X
Därefter årligen
X
Tid efter
operation
Palpation Längd, vikt, Ögo n under
- Neurohuvudav ventil
sökning
radiologi
omfång
och shunt
X
X
UL
X
X
X
UL
X
X
UL
X
X
X
UL
X
X
X
X
X
CT
X
X
X
X
X
X
MRT
X
X
X
Huvudomfång
Ändring av shuntmotstånd
Codman apparat
med ultraljud, barnet
får inte skrika
Codman utan
ultraljud,
röntgenkontroll
Strata ingen
röntgenkontroll, kan
vara svår om barnet
inte är still
Misstanke dålig funktion
av shunten
Barnet är sig inte likt: Slö, kräks, irriterad
Olika barn reagerar olika
Bedöm allmäntillståndet; feber,
urinvägsinfektion, magsjuka
Bedöm shuntfunktionen om du är van
(tiden dosan fyller sig, hårdheten vid tryck,
om den är insjunken)
Undersökning sjukhus
Slätröntgen av hela
shuntsystemet
Kontrollera att shuntventil och
slang till hjärnvätskan hänger ihop
Kontrollera längd och läge
slangen till bukhålan/hjärtat
Kontrollera inställning på
omställbar shunt
Ögonundersökning
Är det tryck bakom
ögonen?
Nytillkommen skelning?
Annat som ändrats?
Datortomografi
Kartläggning av vätskesystemets vidd
Ligger ventrikelkateter bra?
MRT kräver ofta narkos, svårare se
katetern
Infektion
I operationssåret
I shuntsystemet
Efter shuntinläggning eller trycksår
Efter svåra allmänna infektioner
Bakterier från hud eller andra infektioner
Yngre barn mycket sjuka
Äldre barn får mildare symptom
Infektion i bukhålan
Äldre barn kan få en infekterad cysta i
bukhålan
Vanligast snälla hudbakterier
Visar sig som smärtor, kännbar knöl
eller och stopp i shuntsystemet
Antisifon
Tecken på för mycket flöde genom shunten?
Vanligen äldre barn
Öppningstrycket går inte öka mer
Antisifon minskar utflödet i upprätt läge
Några modeller har inbyggd antisifon
Codman - Siphonguard
Strata - Deltakammare
Ventrikulocisternostomi
Gör en konstgjord förbindelse mellan tredje
hålrummet och en cistern
Passar om kanalen är trång eller stängd
Endoskopisk metod kräver stor skicklighet
Ett endoskopiskt försök påverkar inte möjligheten att
sedan lägga en shunt om det inte fungerar.
Bättre resultat om barnet är >6-7 månader än yngre
