Kai Arnell

Kai Arnell
Arbetat som barnkirurg och skött barn med vattenskalle
Hydrocefalus
Vattenskalle
Stort huvud med vatten
Hjärnan och dess vätskesystem
Hjärnvävnad
Hålrum
hjärnvätska
Orsak

Stopp på vägen till uppsugningen: smal
kanal,ryggmärgsbråck eller tumörer

Dålig uppsugningsförmåga:efter
hjärnblödning, eller hjärnhinneinflammation

För stor produktion: tumör där vätskan
bildas, mkt sällsynt
Vattenskalle

Kan förekomma redan vid födseln: stopp på
vägen

Utvecklas under första året:
delvis stopp, tumör i vätskebildande vävnad

Senare:
blödning, infektion, tumör eller skada
Misstanke vattenskalle

Huvud omfång
(HO) > 2 SD
jämfört med
längd och vikt
Utredning

Ultraljud

Datortomografi

Magnetröntgen(speciella frågor)
Behandling

Avledning av vätska till bukhåla eller
hjärtat (Shunt)

Falsk kanal mellan hålrum
(Ventriculocisternostomi)

Bränning av hjärnvätskebildande
vävnad (utvecklingsländer)
Shunt till bukhåla eller hjärtat
Shuntens delar

Ventrikelkateter

Rickhamdosa

Ventilhus

Bukkateter
Ventrikelkateter- slang till
vätskesystemet
Bactisealkateter,
impregnerad kateter
Förböjd kateter
Rak kateter med
Rickhamdosa
Tre möjliga placeringar av
ventrikelkatetern
Bakhorn
Sidohorn
Framhorn
Shuntarna har utvecklats och förbättrats
fast eller ändringsbart motstånd
Delta
Holter
valvel
Pudenz
shunt
MiniHakim
Codman
Standard
Hakim
Vanligaste typerna av
ändringsbar shunt
Strata
Codman Micro
Codman Hakim
Slang till bukhålan

Full längd på > 3kg barn

Slang med motstånd

Slang med öppen ända

Impregnerad slang
Uppföljning
Varierar på olika kliniker
Klinisk
undersökning
X
2 v.
X
6 v.
3 mån
X
5 mån
X
8 mån
X
12 mån
X
18 mån
X
24 mån
X
Därefter årligen
X
Tid efter
operation
Palpation Längd, vikt, Ögo n under
- Neurohuvudav ventil
sökning
radiologi
omfång
och shunt
X
X
UL
X
X
X
UL
X
X
UL
X
X
X
UL
X
X
X
X
X
CT
X
X
X
X
X
X
MRT
X
X
X
Huvudomfång
Ändring av shuntmotstånd



Codman apparat
med ultraljud, barnet
får inte skrika
Codman utan
ultraljud,
röntgenkontroll
Strata ingen
röntgenkontroll, kan
vara svår om barnet
inte är still
Misstanke dålig funktion
av shunten


Barnet är sig inte likt: Slö, kräks, irriterad
Olika barn reagerar olika

Bedöm allmäntillståndet; feber,
urinvägsinfektion, magsjuka

Bedöm shuntfunktionen om du är van
(tiden dosan fyller sig, hårdheten vid tryck,
om den är insjunken)
Undersökning sjukhus




Slätröntgen av hela
shuntsystemet
Kontrollera att shuntventil och
slang till hjärnvätskan hänger ihop
Kontrollera längd och läge
slangen till bukhålan/hjärtat
Kontrollera inställning på
omställbar shunt
Ögonundersökning

Är det tryck bakom
ögonen?

Nytillkommen skelning?

Annat som ändrats?
Datortomografi

Kartläggning av vätskesystemets vidd

Ligger ventrikelkateter bra?

MRT kräver ofta narkos, svårare se
katetern
Infektion


I operationssåret
I shuntsystemet

Efter shuntinläggning eller trycksår
Efter svåra allmänna infektioner

Bakterier från hud eller andra infektioner

Yngre barn mycket sjuka
Äldre barn får mildare symptom


Infektion i bukhålan



Äldre barn kan få en infekterad cysta i
bukhålan
Vanligast snälla hudbakterier
Visar sig som smärtor, kännbar knöl
eller och stopp i shuntsystemet
Antisifon
Tecken på för mycket flöde genom shunten?
Vanligen äldre barn
Öppningstrycket går inte öka mer
Antisifon minskar utflödet i upprätt läge


Några modeller har inbyggd antisifon
Codman - Siphonguard
Strata - Deltakammare
Ventrikulocisternostomi

Gör en konstgjord förbindelse mellan tredje
hålrummet och en cistern

Passar om kanalen är trång eller stängd
Endoskopisk metod kräver stor skicklighet


Ett endoskopiskt försök påverkar inte möjligheten att
sedan lägga en shunt om det inte fungerar.

Bättre resultat om barnet är >6-7 månader än yngre