MR hjärta: var står vi idag och
hur ser vi på framtiden
Carl-Johan Carlhäll
Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV
Universitetssjukhuset i Linköping
Disposition
• Arbetslag klinisk MR hjärta
• Remiss- och svarshantering
• Tänkvärt inför undersökning
• Frågeställningar/undersökningstyper
• Framtid/forskningsprojekt
Arbetslag MR hjärta - US Linköping
Fys klin
Läk
Sekr
• Carl-Johan Carlhäll (ALA)
• Jan Engvall
• Meriam Åström (utb)
• Jerker Karlsson (utb)
• Jessica Axen
BMA
• Johan Kihlberg
• Henrik Ekman
• Christer Holm
• Andreas Bussman (ALA)
• Jennie Kemppi
• Karin Blomdahl (utb)
Röntgen klin
Ssk
Remiss skrivs i ROS via Klin Fys
Varför MR när man kan välja eko?
Fördel MR
• Hög rumsupplösning
• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper
• Luft utgör inget bildproblem
• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros
• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)
• Bra att avbilda centrala kärl
• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)
• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
MR har hög vävnadskontrast
Fördel MR
• Hög rumsupplösning
• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper
• Luft utgör inget bildproblem
• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros
• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)
• Bra att avbilda centrala kärl
• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)
• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
Nackdel MR
• Relativt låg tidsupplösning
• Klaustrofobi (ca 5%)
• Vissa metallföremål är kontraindicerade
• Gravida personer
• Relativt dyrbar/tillgänglighet
Tänkvärt inför undersökning
Kontraindikationer:
• Vissa metallföremål (flisa i öga, clips i hjärnan)
Försiktighet/Problem:
• Pacemaker
• Obehag i tunnel
• Vikt över ca 130 kg (1,5 T)
• Påtagligt oregelbunden kammarrytm (förmaksflimmer)
• Svårigheter att hålla andan (minst ca 10 sek)
Säkerhetsinfo på www.MRIsafety.com
Philips MR kameror på CMIV
Achieva 1.5 Tesla
Ingenia 3.0 Tesla
Frågeställningar/undersökningstyper
Antal undersökningar 2010-2015
450
415
411
400
400
348
350
302
300
259
234
250
255
242
212
Forskning
200
Totalt
155
150
141
181
147
100
158
156
136
118
50
0
2010
2011
Klinik
2012
2013
2014
2015
Andel inneliggande
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
34%
28%
27%
25%
22%
20%
10%
0%
2011
2012
2013
2014
2015
Övrigt
Tumör/tromb
Klaffinsufficiens
Medfödda hjärtfel - barn
Medfödda hjärtfel - vuxna
Kardiomyopati
ARVC
Inlagringssjukdom
Myokardit
Kranskärlssjukdom/viabilitet
Frågeställningar (antal)
70
60
50
40
30
2010
20
2011
2012
10
2013
0
2014
2015
Remittenter
160
140
120
100
2010
2011
80
2012
2013
60
2014
2015
40
20
0
Kardiologen, Kardiologen, Med klin, NSV Lungmedicin, Lungmedicin, Barnkliniken, Barnkliniken, Barnkliniken,
US
ViN
US
ViN
US
ViN
LiM
Är hjärtmuskeln viabel?
Inför beslut om lämplig behandlingsåtgärd
Jämfört med myokardscintigrafi
• Bättre rumsupplösning än scint
• Kan avgöra om myokard är icke-viabelt eller
hibernerat
• Scint bättre för ischemi
Myokardit
Ung man med EKG-förändringar och markörläckage
Medfödda hjärtfel
Status post-op ToF med uttalat dilaterad HK och uttalad PI
Medfödda hjärtfel
Hö-kammares EDVI beräknas till 163 ml/m2
Medfödda hjärtfel
Regurgitationsfraktion beräknas till 53 %
MR guldstandard för mätning av
volymsflöden
Mätning av volymsflöden bra vid:
-bestämning av shunt
-bestämning av läckagevolym (AI, PI)
Mätning av peak hastighet:
-här är eko Doppler att föredra
Klaffinsufficienser
Rek. referensvärden för regurgitationsfraktion
Aortainsuff
Pulmonalisinsuff
Lätt
Måttlig
“Uttalad”
< 20 %
< 20 %
20-40 %
20-35 %
> 40 %
> 35 %
Guidelines
Ranking utifrån:
1) bidrag av relevant
klinisk information
2) lämplighet att utföra
Baserat på guidelines samt egen erfarenhet tror vi
att MR hjärta används i för liten utsträckning på
åtminstone följande frågeställningar:
• Medfödda hjärtfel (ffa vuxna men även barn) där bedömning av
bl a hö-kammare, centrala kärl, shunt och insufficiensvitium ingår
• Hjärtsvikt med oklar bakomliggande orsak
• Viabilitet/myokardskada inför beslut om lämplig åtgärd:
kranskärlssjukdom, kardiomyopati
• Bedömning av shunt
Kostnader
MR hjärta
• Eko (TTE+TEE)
ca 11000kr
ca 5500kr
• Myokardskintigrafi ca 7000 + 6000 kr
• Invasiv utredning
ca 15000kr
Väntetider
• Poliklinisk: 3-4v (torsdagar)
• Inneliggande: inom dagar (dagar varierar)
Framtid/forsknigsprojekt
MR ergometer:
• väggrörelsestörning
• EF/SV/CO
• Utflödesobstruktion
• (perfusion)
• forskning
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
Påvisa/kvantifiera:
• T1 - fibros (fokal/diffus)
• T2 - ödem (inflammation)
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
4D flöde mätning
Fördelar 4D jämfört 2D (through plane) flöde:
• multipla plan för analys kan väljas retrospektivt (kortare
undersökningstid)1
• Tracking av t ex hjärtklaffar2
• Troligen bättre att fånga peak hastighet i stenotisk jet3
[1] Valverde+ JCMR 2012; [2] Westenberg+ Radiology 2008; [3] Nordenmyer+ JMRI 2013
Tack till
Medarbetare i arbetslag MR hjärta
samt
Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV
Universitetssjukhuset i Linköping
Bilder finns i SectraPACS (IDS7)
Viabilitet inför revaskularisering
Vid kontrasttillförsel ses ökad signalintensitet i
myokardiet (ljust) vid myokardskada/fibros
Transmuralitetens betydelse vid revaskularisering
Kim et al., N Engl J Med, 2000
Hypertrof kardiomyopati
Septal fibros korrelerar med prognos
Hjärtengagemang vid sarkoidos
Mätning proximala aorta ascendens
Aorta-resultat
Mätning proximala a.pulmonalis
Pulmonalis-resultat
