Urtikaria - Region Örebro län

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Urtikaria
Maria Palmetun Ekbäck
Öl Hudkliniken USÖ
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Klassifikation




Akut urtikaria
Kronisk urtikaria
Ordinär urtikaria (vaskulit- fysikalisk- eller kontakturtikaria har uteslutits)
Fysikalisk urtikaria – då har man ett känt utlösande agens












Akvagen
Adrenerg
Kolinerg
Tryckurtikaria
Dermografism
Ansträngningsutlöst anafylaxi
Lokaliserad värmeurtikaria
Solurtikaria
Vibrations angioödem
Kontakturtikaria (biologiska eller kemiska ämnen)
Urtikariavaskulit
Angioödem
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Klinisk klassifikation

Vanlig urtikaria



Akut
Kronisk
Etiologi



Idiopatisk
Immunologisk (autoimmuna med autoantikroppar)
Icke immunologisk (direkt histaminfrisättande orsaker, ACE, Asa, NSAID etc)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Incidens och Prevalens

Ungefär 20 % av befolkningen får någon gång urtikaria.

0,1-5 % av en population beräknas ha kronisk urtikaria.

Kvinnor dubbelt så ofta som män enligt viss litteratur.

Akut urtikaria upp till tre månader (viss litteratur 6 veckor).

Kronisk urtikaria om det håller på mer än 3 månader.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Klinik

Flera olika urtikariatyper kan förekomma samtidig
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
klinik






Rörliga plack
Kliande
Inga rivmärken!
Den centrala svullnade kan ofta vara
ljus och omgivande område rött
(flare)
Den centrala svullnaden orsakas
av kapillärläckage
Angioödem djupare svullnad
(i dermis och subcutis)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Mastcellen en central nyckelspelare

Frisättning av histamin från mastcellen
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Degranulerad mastcell

Histamin frisätts (vasoaktiv)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Mastcellen producerar och frisläpper


Histamin
Men även andra mediatorer; såsom serotonin, acetylkolin, kinier och
arakidonsyremetaboliter

Leukotriener och prostaglandiner frisätts också från membraner

Sedan är den inflammatoriska cirkusen igång.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Histaminmolekylen
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vad är urtikaria?

Vaskulära reaktioner i huden med plasmaläckage från små blodkärl i dermis
och bindväv


Histamin är den centrala mediatorn
Blodkärlen innehåller H1 och H2 receptorer

Men det är övriga mediatorer som också frisläpps som kan vara orsaken till
att inte all urtikaria svarar på antihistamin.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
erythema
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnos
Anamnes!
Vid misstanke om fysikalisk urtikaria: kan man göra direkta tester
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Orsak till akut urtikaria

Akut urtikaria (vanligare hos barn)- mer vanligt med allergisk reaktion.






Födoämnen
Läkemedel (PcV)
Infektion – vanligtvis viral
Insektbett (bi och geting)
Transfusionsreaktioner
I 50 % hittas inte någon utlösande orsak vid akut urtikaria
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Hittar man några orsaker till urtikaria?

Många gånger hittar man inte någon utlösande orsak!

30-50% av kronisk urtikaria är autoimmun och koppling finns till övriga
autoimmuna tillstånd.

Försämrande faktorer: NSAID och asa-preparat, direkt histaminfrisättande
födoämnen (fisk, skaldjur, jordgubbar och nötter), histamininnehållande föda
(tonfisk och makrill), histaminfrisättande läkemedel (kodein och morfin)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING

COX 1 och COX 2 hämmare

Kodein/Morfin

Jodinnehållande kontrastmedel

Antibiotika

Lokalbedövningsmedel

Muskelrelaxantia
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Kronisk urtikaria

Kan vara episodisk eller intermittent – ofta värst på kvällen. Inget att visa
doktorn!

Ofta två former – ”vanliga utslag” och ett fysikaliskt inslag

Om det finns fysikaliskt inslag - så verkar urtikarian få ett längre förlopp
ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Övriga inflammatoriska mekanismer vid kronisk urtikaria






Basofila
IL 31 (från T-celler)
T-celler
Förhöjd CRP nivå i plasma kan ses (kan korrelera till sjukdomsaktiviteten)
Aktivering av koagulationssystemet via ”extrinsic pathway”
Autoimmun
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Kronisk urtikaria

Urtikaria som varat mer än 6 v (3mån)

Typisk patient en äldre kvinna??

50 % av patienterna är bra inom 6 månader

20 % av patienterna har intermittenta besvär efter 10 år

70 % är idiopatisk, dvs man hittar inga klara utlösande faktorer, men av dessa
har 30 % antikroppar mot FC receptorn för IgE (högaffinitetsreceptorn)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ACE hämmare kan inducera angioödem !
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Utredning behövs det?

Kronisk urtikaria som svarar på antihistamin (AH), där kan man ta det lugnt,
men kontrollera ett thyreoideastatus.

Patienter som inte svara på AH





SR, Blodstatus, Thyreoideaantikroppar, C3, C4, hudbiopsi, ANA etc.
Iskubtest?
Sandsäckstest? – nej
Springa till svettning? - nej
IgE (förhöjt IgE ger inte genes men talar för att det kan finnas en autoimmunitet)

I KOMPLICERADE FALL HÖR MED HUDKLINIKEN
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling











Sätt ut NSAID och COX-2
Icke sederande AH (loratadin, desloratadin, cetirizin, ebastin,)
Gå upp i dos (loratadin, desloratadin, cetirizin, klemastin, hydroxizin)
Sederande AH till natten (klemastin, hydroxizin)
Kombinera från olika grupper
Lägg till leukotrienantagonist – monteleukast
H2 blockerare?
Uv-ljus ??
Kort Betapredkur??
Ciclosporin, Mtx, Dapson, Hydroxyklorokin
Omalizumab (Xolair) – en monoklonal antikropp som binder till receptorn för
Immunglobulin E. Ig E kan då inte längre binda till mastcellen och orsaka
histaminfrisläpp.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
När ska jag fundera på att det kan vara något annat än vanlig
urtikaria?






Läsionen är inte flyktig på samma sätt – sitter flera dagar på samma ställe
Svår klåda och smärta
Kliar inte
Bilateral och symmetrisk
Läker med hyperpigmenteringar och ”blåmärken”
Det finns andra hudläsioner också






Papler
Nekrotiska utslag
Vesikler
Blödningar
Övriga symtom som feber och ledvärk
Ingen effekt av AH