Äldrepsykiatri

Äldrepsykiatri (utom
demenssjukdomar) i SLL
Fokusrapport
Karin Sparring Björkstén
Med Dr överläkare
Specialist i psykiatri och geriatrik
Studierektor i Psykiatrin i Sydöst
Fokusrapport om
äldrepsykiatri utom
demenser
 Geriatriken, inte psykiatrin
beställde utredningen
 Utredningen gäller hela SLL
 Jag var ensamutredare
 En eloge till Göran Selander
Uppdraget
 uppdraget kom från geriatriken
 att inventera vilken äldrepsykiatrisk
sjukvård (utom demens) som fanns i SLL
 föreslå åtgärder
 arbetet utfördes under 2002
 rapport inlämnades jan 2003
Intervjuer och
studiebesök
 Psykiatrin
 Geriatriken
 Allmänmedicin
 Enheter med äldrepsykiatrisk
verksamhet
 Pensionärorganisationer
 Stadsmissionen
 Gamlebo
 litteraturstudier
JURIDIK
 Intervju med Enhetschef
Kerstin Fälldin,
Överförmyndarnämnden i
Stockholm 29/1-03
 Rättsförluster därför att
vården ej kan juridik!!!

egna uppgifter
 LPT-vård för dementa
och psykiskt sjuka äldre
måste lösas på ett
juridiskt korrekt sätt och
med en värdig vård för de
svårast sjuka.
Stockholm stad sätter
kronofogden på äldre som
glömmer att betala
räkningarna
Skall vi behandla gamla
människor så ???
Varför äldrepsykiatri –
räcker det inte med
den vård som finns ?
40-talisterna åldras
Hur vanliga
är psykiska
sjukdomar
hos äldre?
Population
Depression
Studie
Personer >65 år
Nio europeiska forskningscentra
12,3 %
Copeland
(1999)
Personer >65 år bosatta i Liverpool
11,3
Copeland
(1987)
Patienter >65 år i primärvård i
Sverige
13,3
Gottfries
(1997)
Patienter >70 år i primärvård i
Linköping
12 %
Olafsdottir
(2001)
85-åringar bosatta i Göteborg
12,6 %
Skoog (1993)
Patienter på “nursing homes” i USA
Svår depression 18-20 %
Lättare depression 27-44
%
Mannheim 34,6 %
Camden 47,9 %
Katz (1989)
Svår depression 6,7 %
Philips (1991)
Nyintagna på äldrevårdsinstitutioner
Mannheim och Camden
Patienter på “nursing homes”
Australien
Medelsvår depression 6,7 %
Mild depression 6,1 %
Weyerer
(1995)
Population
Ångest
Studie
Personer >65 år i eget boende i
Connecticut
5%
Weissman
(1985)
85-åringar bosatta i Göteborg
10,5 %
Skoog (1993)
Patienter >70 år i primärvård i
Linköping
11 %
Olafsdottir
(2001)
Geriatriska sjukhuspatienter >70 år i
Oslo
Kvinnor 41 %
Män 47 %
Kvaal (2001)
Mycket höga siffror för ångest
och depression hos
sjukhemsklientel
 Somatiska sjukdomar ökar risken
för depression
 Depression försämrar prognos för
många somatiska sjukdomar
 Obehandlade depressioner och
ångest gör människor mer
vårdkrävande
Population
psykos
Studie
Schizofreni
Personer >65 år i eget boende i Connecticut
0,3 %
Weissman
(1985)
Schizofreni
Personer >65 år England
0,1 %
Copeland
(1987)
Psykos
85-åringar bosatta i Göteborg
4,7 %
Skoog
(1993)
Schizofreni
Patienter >70 år i primärvård i Linköping
1%
Olafsdotti
r (2001)
Psykospatienter
 Mentalsjukhuset lades ned
 Många lämnades vind för våg
 Psykospatienter har jättestor
överdödlighet i självmord och somatiska
sjukdomar
 Somliga lever ensamma i djup misär
 Det finns ingen särskild vård för äldre
schizofrena
Begår äldre självmord ?
Självmord i Stockholms län 1980-2000
SM-tal = antal självmord per år och 100 000 invånare.
15-24 år
År
Antal
SMtal
25-44 år
Antal
SMtal
45-64 år
Antal
SMtal
65 år +
Antal
Totalt
SMtal
Antal
SMtal
1980
43
20,2
191
40,2
174
51,9
94
42,8
502
40,4
1990
37
16,9
140
27,1
145
40,0
109
42,6
431
31,8
2000
22
11,0
95
16,4
98
21,9
69
26,7
284
19,1
Vetenskapliga studier från
Göteborg (Margda Waern)
 Har visat att äldre som har tagit sitt liv
ofta har tagit antidepressiva
 Det har inte räckt
 Depressionsbehandling är mycket mer än
tabletter
 T ex samtal, anhörigsamtal, slutenvård,
ECT, och mycket annat
ECT-behandling
 Effektivaste behandlingen mot depression
 Särskilt bra hos äldre
 Livräddande vid djupa depressioner
 Snabb effekt
 I Stockholm verkar det vara hopplöst att
ge äldre patienter ECT på många sjukhus
Skandaler i massmedia
 Många massmedia-skandaler kring
vanvård handlar om
äldrepsykiatriska patienter
 Med lättillgänglig äldre-psykiatri
hade en del skandaler kunnat
undvikas
 De svåraste äldrepsykiatriska
patienterna kräver särskild
kompetens och team-arbete
anhöriga
Måste ha en bra äldreomsorg
för att orka jobba
Äldrepsykiatriska patienter är
mycket tunga för anhöriga
Hur mycket vård får
äldre för sina psykiska
sjukdomar ?
Fördelning mellan vårdgrenar, öppen resp. slutenvård 2002
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
65
80
90
65
80
90
Tre åldersgrupper i öppen resp. slutenvård
Geriatrik
Kirurgi
Medicin
Primärvård
Psykiatri
Privatläk
Övriga
Ju äldre man blir desto mindre
psykiatrisk vård får man
Slutsatser
Psykiska sjukdomar hos äldre
är folksjukdomar
Ju äldre och somatiskt sjukare-
desto mer psykiskt sjuk
Ju äldre man blir desto mindre
psykiatrisk vård får man
VILKEN ÄLDREPSYKIATRISK
VERKSAMHET FINNS ?
 Sluten och öppen vård, kommunalt samarbete
äldrepsykiatriska enheten, Norra Stockholms
psykiatri (St Göran med omnejd)
 Liljeholmens äldrepsykiatriska mottagning
 Östermalms äldrepsykiatriska mottagning
 Södertälje har äldrepsykiatrisk verksamhet med
väl utbyggt samarbete med kommunen
 Äldrepsykiater utan team SSO
SAKNAS
Stora delar av länet har
ingenting alls
Äldrepsykiatriska vårdplatser
finns endast på S:t Göran
Ingen samlad organisation
Äldrepsykiatri är ett särskilt
kompetensområde
 I flera länder är det en egen specialitet
 Man måste kunna både somatik och
psykiatri
 Man måste kunna mycket om organiska
hjärnsjukdomar
 Man måste ha bra samarbete med
kommunens äldreomsorg och med
anhöriga
Det behövs en röd matta in i
vården för äldsta psykiskt sjuka
FÖRSLAG
SLL bör göra en
strategisk satsning
på äldrepsykiatrin I
samarbete med
universiteten I SLL
FÖRSLAG
 Ett antal Äldrepsykiatriska
öppenvårdsteam i hela SLL
 Äldrepsykiatriska vårdplatser (helst
avdelningar) på några sjukhus
 Ett Äldrepsykiatriskt
kompetenscentrum
EKONOMI
 Ingen tänker släppa några resurser
 Beställ särskilda resurser för
äldrepsykiatri
 Inför Hälsoekonomisk expertis från
början
 gör ÄP utvärderingsbar genom
vissa gemensamma rutiner,
vårdprogram, skattnings-skalor, etc
ÄLDRE-PSYKIATRISKT
CENTRUM
 strategisk satsning på
äldrepsykiatrin
 samla kompetens
 äldrepsykiatriskt centrum och
nätverk
 bred kompetens
 sjukvårdsansvar
 utbildningsansvar
 stark förankring inom forskningen
ÄLDREPSYKIATRISKA
ÖPPENVÅRDSTEAM
 läkare med äldrepsykiatrisk
kompetens
 sjuksköterskor
 mentalskötare
 psykologer
 kuratorer
 arbetsterapeuter
 läkarsekreterare
ÄLDREPSYKIATRISKT
ÖPPENVÅRDSTEAM
 Lättillgänglig och obyråkratisk
 Korta väntetider
 Konsultationer primärvård
 Konsultationer geriatrik
 Samarbete med kommunen
 Kommunala boenden
 Fortbildning
 Baseras i närsjukvårdsområdena
PRIMÄRVÅRD OCH
ALLMÄNPSYKIATRI
 Basansvaret kvar i primärvården
 Allmänpsykiatrin måste också ta äldre
patienter
 Geriatriken fortsätter naturligtvis också ta
äldre patienter
 Äldrepsykiatriska team skall kunna
återemittera patienter efter bedömning
och behandling
SLUTENVÅRD
 det måste finnas vårdplatser för psykiskt
sjuka äldre !!!!!
 helst särskilda avdelningar
 Tvångsvård och ECT måste finnas för
äldre
 blanda ej dementa och icke dementa
 vården skall inte kunna välja bort psykiskt
sjuka äldre
Utbildning
 Stort behov av utbildning och
fortbildning för allehanda vårdyrken
 Utbilda kommunal personal
 Auskultera
 Praktik och ”randutbildning”
 Arrangera kurser
Information till
Allmänheten
 lättillgänglig information
 föredrag
 tryckt information
 internet
 ljudkasetter
 offentliga föreläsningar
 telefonfrågor
 Kan samordnas från
äldrepsykiatriskt centrum
Låt oss skapa den äldrepsykiatri som vi
själva skulle vilja ha när vi blir gamla
 Allt vad I viljen att
människorna
skola göra Eder,
det skolen I och
göra dem; ty detta
är lagen och
profeterna.
Bergspredikan,
Matt 7:12