Kateterburna interventioner Indikationer, utredning & uppföljning Region Östergötland 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Hjärtkat 39 37 25 25 17 19 25 PTMV 30 26 25 25 21 16 8 ASD/PFO 16 19 16 17 21 17 17 MI-clips 10 13 17 23 14 28 12 1 3 1 Carillon BAV 4 9 6 10 13 4 CoA-dilatation 4 1 2 1 2 VSD 1 Infarkt-VSD 2 1 1 Lungvendilatation 2 5 Paravalv läkage 2 1 1 1 3 6 1 1 1 1 2 1 VCS-dilatation 1 1 2 Diversa device 1 1 Ballongperikardiotomi 6 PDA 2 Diverse* 12 TAVI 24 38 "Mitralis-TAVI" 2 3 4 2 45 62 74 89 84 1 3 7 3 5 Tricuspidalis-TAVI 1 2 1 Pulmonalis-TAVI 1 Cava-TAVI 1 LAA-stängning 2 Embrella annat lab 2 6 1 2 6 1 Pulmonalisklaffdilat. 1 Fistelstängning 1 1 2 Angiovac 1 Avbruten intervention 2 ICE på elfyslab Totalt 2 46 135 153 159 181 185 240 2 173 • Kateterklaff i aorta (TAVI) , mitralis (TMVI) och tricuspidalis (TTVI) • Mitraclip, Carillon • ASD- & PFO-stängning • Förmaksörestängning (LAAO) • PTMV • Ballongperikardiotomi vid recidiverande pericardexudat ---------------------------• Annan intervention vid tricuspidalisinsufficiens • Angiovac • Apical closure device • Andra suturbaserade interventioner Region Östergötland 3 Edwards Sapien 3 Boston Lotus Edge Medtronic Evolut R 4 482 kateterklaffar • TAVI 454 – varav 4 i AI (homograft; kalk i klaffen) • TMVI 22 – varav 4 i nativ mitraliskalk (1 perop) • TTVI 3 • TPVI 1 • IVC 2 • Valve-in-Valve 40 – varav 17 mitralis och 3 tricuspidalis Mitraclip 132, Carillon 3 Region Östergötland 5 Stroke < 2% PPM < 2% AKI < 0.5% 6 Indikationer TAVI (& Mitraclip) • Symptomgivande vitium där VOC-rond bedömer att pat ska åtgärdas (har nytta av), men att lämpligaste behandling är kateterburen intervention. • Förväntat överlevnad 1 år • Förstå vad interventionen innebär inkl. risken för komplikationer TAVI-ronden ska inte avgöra om det finns indikation för åtgärd! Region Östergötland 7 Logistik kateterklaffar (1) • Diskussion på VOC-rond måndag – beslut om intervention j/n. • Om ja: Diskussion på TAVI-rond tisdag (alla specialiteter). • Om accept: > 50% utredning och TAVI i samma seans. • Utredning: TEE DT aorta (EKG-triggad) alt. kärlduplex • Nära samarbete med kärlkir. Region Östergötland 8 Logistik kateterklaffar (2) • In avd 8 (avd 6) mån-tis – TAVI onsdag • Interventionister/TAVI-kirurger tar hand om pat • Intervention - ultraljudsguidad punktion - penmetoden (minimal kontrastmängd) - ingen predilatation - ingen stel ledare - ultraljudsguidad klaffplacering - generell anestesi - THÖVA – vårdavd samma dag (om TF) • Infarter (CVK, pace-CVK artärnål, KAD tas bort senast nästa morgon) • Eko dagen efter och utskrivning dag 2 (-3) 9 Uppföljning kateterklaffar • Trombyl 75mg + Clopidogrel 75 mg i 1 mån, sedan Trombyl framöver – kan modifieras v.b. (om AK-behandling ej trombocythämning) • Klinisk kontroll inkl eko efter 6v och 1 år. • Sedan klinisk kontroll + eko årligen. • Patienter registreras i Swedeheart (1 år) + vårt lokala långtidsregister. Region Östergötland 10 Nytt avseende aortaklaffen • Evolut för - aortainsufficiens - små valve-in-valve • Test av Direct Flow? – aortainsufficiens • Test av andra klaffar? • Ytterligare TAVI-dag Region Östergötland 11 Mitralis- och tricuspidalis-TAVI • Valve-in-valve • Valve-in-ring • Nativ förkalkad klaff • Valve-in-valve app • Edwardsklaffen • (Bostonklaffen) Region Östergötland 12 Framtid Region Östergötland Tricuspidalisklaffen Mitralign (Trialign) Mitraclip Region Östergötland 14 Logistik Mitraclip/Carillon • In avd 8 onsdag – Intervention torsdag • Interventionister tar hand om pat • Ev TEE onsdag • Intervention - generell anestesi med TEE-guidning - ultraljudsguidad punktion - 1.7 clip/patient - THÖVA – vårdavd samma dag • Infarter (CVK, pace-CVK artärnål, KAD tas bort senast nästa morgon) • Eko dagen efter och utskrivning dag 2 (-3) 15 Uppföljning Mitraclip/Carillon • Trombyl 75mg + Clopidogrel 75 mg i 6 mån, sedan Trombyl framöver – kan modifieras v.b. (om AK-behandling ej trombocythämning) • Klinisk kontroll inkl eko efter 6v, 6 mån (Carillon) och sedan årligen. • Patienter registreras i Swedeheart (1 år) + vårt lokala långtidsregister Region Östergötland 16 Nytt avseende mitralisklaffen Carillon Valtech Region Östergötland 17 Förmaksörestängning (LAAO) Region Östergötland Förmaksörestängning Indikation: FF och kontraindikation mot AK-behandling Utredning: TEE DT hjärta, EKG-triggad (bukläge) Intervention: Lokalanestesi med intrakardiellt ultraljud Kontroll dagen efter: TTE + rtg pulm Uppföljning: 6 v TEE + DT hjärta TEE/DT hjärta 6 mån Behandling: Trombyl 75 mg + Clopidogrel 75 mg 6 veckor Region Östergötland Sedan Trombyl i totalt 6 mån. St. Jude-studie • Prevention of Stroke by Left Atrial Appendage Closure in Atrial Fibrillation Patients After Intracerebral Hemorrhage • This study is not yet open for participant recruitment. • • Purpose Intracerebral hemorrhage (ICH) in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) poses a particular dilemma for thromboprophylaxis. Left atrial appendage occlusion (LAAO) is a non-pharmacological approach to prevent cardiac embolism in NVAF. The risk-benefit ratio of LAAO in patients with NVAF after ICH is unknown. The aim of STROKECLOSE is to assess the effect of LAAO to reduce the incidence stroke, bleeding and cardiovascular mortality in patients with NVAF and prior ICH. Vi kommer inte vara med i denna studie Region Östergötland 20 PFO - Suturbaserad intervention Noblestitch Region Östergötland 21 Noblestitch suture tied with kwiknot and result after closure Suture vs device Region Östergötland Advantages with Noblestitch™EL Only a small thread on the right side, nothing on the left side. No risk of device embolization. No risk of device thrombosis. No risk of late erosion. No material triggering arrhythmia. Region Östergötland Advantages with Noblestitch™EL Nickel allergy no problem No anticoagulation If rest shunt there is not already one device No material hindering access to the left atrium. Worst case scenario Residual shunt Region Östergötland ASD/PFO • Indikationer: Hemodynamisk Kryptogen stroke Paradoxal embolisering Dykarsjuka Platypnea-orthodeoaxia Invalidiserande migrän • Utredning: TTE + TEE Strokeutredning inkl koagulation, carotis, arytmi, (venduplex?) Region Östergötland Annan orsak uteslutet ASD/PFO • Trombyl 160 mg i 6 mån, därefter 75mg i + 6 mån • Noblestitch 0 (Trombyl 75 mg x 1 i 1 mån) • Uppföljning - ASD (hemodynamisk indikation): TTE 6 mån - PFO (stroke-indikation): TEE 6 mån • Om tillfredsttällande fynd: TTE efter ytterligare 1 år. • Patienter registreras i Swedcon (1 år) Region Östergötland PTMV • 20-25/år • TTE+TEE • Uppföljning 2 mån + 12 mån • Sedan 1-2 årskontroller Region Östergötland Percutaneous balloon pericardiotomy in the management of recurrent pericardial effusions Niels Erik Nielsen1 & Jacek Baranowski 2 DeptIntroduction of Cardiology1 & Dept of Clinical Physiology2, Heart Centre, University Hospital, Linköping Pericardial effusion, often secondary to malignancy, is a life-threatening condition. Drainage is effective in relieving symptoms, but recurrence of effusion may cause further symptomatic episodes. Surgical technique can be used to create a pericardial window for continuous drainage. However, many of these patients are in a latestage disease state, and percutaneous balloon pericardiotomy is an alternative in these patients. After the procedure the fluid can drain to the pleural space or to the peritoneum. Method Under fluoroscopic and echocardiographic guidance and with the patient in conscious sedation a guide wire is inserted into the pericardial space through a subxiphoid approach. After dilatation of the fibrous and parietal pericardium a dilatation balloon is advanced into the pericardial space, partly inflated and gradually withdrawn until the waisting of the balloon by the pericardium is at its midpoint. The balloon is then fully inflated, and kept inflated until the waisting disappears. The balloon is exchanged for a 7F pigtail catheter, which is kept in place until complete resolution of the effusion has been confirmed by echocardiography. . Results We have treated 7 patients, 2 of them twice (no 1+7 and 3+5, respectively), se table. None of the cancer patients had echocardiographic recurrence of the pericardial effusion at the time of death. One patient with a very serious Crohns disease with secondary liver disease, the first week after balloon pericardiotomy had a bloody pericardial effusion, which was attributed to extensive collateral vessels in the diafragm damaged during pericardiotomy. He died of non-cardiac disease. The woman in the table was extensively investigated, but a reason for her pericardial effusion was never found, and she is alive and healthy. Patient 1 Sex Age Diagnosis Nucleus Time to balloon death/reintervention M 55 Lung cancer 18 mm 2 M 68 Lung cancer 22 mm 23 days † 3 W 69 Idiopathic 20 mm 41 days (reinterv.) 4 M 73 Lung cancer 20 mm 1 yr 1 mo † 5 W 69 Idiopathic 22 mm 3 yr 11 mo (alive) 6 M 52 Crohns disease 18 mm 53 days † 7 M 56 Lung cancer 22 mm 22 days † 8 M 78 Prostate cancer 16 mm 56 days † 9 M 56 Lung cancer 18 mm 26 days † Region Östergötland 78 days (reinterv.) Conclusion Percutaneous balloon pericardiotomy is an effective alternative to surgical pericardiotomy in patients with recurrent pericardial effusions. It avoids the morbidity and discomfort of open surgery including general anaesthesia in severely ill patients, and also facilitates rapid mobilisation. [email protected] + annulus dilatation (och RV-dysfunktion och PH) progressiv process Få kliniska data finns och tills vidare har TTVI inte utförts i Region Östergötland 30 nativ tricuspidalisklaff Egen erfarenhet med heterotop cava-implantation Pat 75 år – tid CABG + TI-plastik (utan ring) + TAVI PPM och kronisk FF Uttalad TI med nedsatt RV-funktion Edwards Sapien-klaff i IVC Bättre första veckorna men sedan ånyo försämrad och avled efter 6 v Region Östergötland 31 Angiovac 32 Angiovac-film Region Östergötland 33 Apical closure device Permaseal Heartstitch Region Östergötland 34 Andra suturbaserade interventioner • Septal closure device • Mitralstitch • LAA-device Region Östergötland 35 Utredningsöversikt klaff-interventioner TTE TAVI TEE* X x Corai/DT hjärta** DT aorta** x x Annat Duplex artärer om inte CT TMVI X x x - TTVI X x x - Mitraclip X x x - Carillon X x x - PTMV X x - - BAV X *: Viktigt att TEE görs med speciell fokus på resp klaff. **: EKG-triggad. Utredningsöversikt övriga interventioner TTE ASD/PFO TEE* X DT hjärta** DT aorta Annat Stroke- x utredning LAAO X x X (bukläge) PDA X x Ev MR aorta CoA X x Ev MR aorta Ballong- X perikardio tomi *: TEE vid LAAO med fokus på ostiet och antal lober. **: EKG-triggad. Behandling/uppföljning efter klaff-interventioner 6v med 6 mån m Årligen m Med. eko eko eko beh.*;** TAVI X TMVI X TTVI X Mitraclip X Carillon X PTMV X BAV X x DAP 1 mån x x DAP 3 mån x x DAP 3 mån x DAP 6 mån x DAP 6 mån x - x *: Ej om AK-behandling. **: Fortsätta med Trombyl 75 mg x 1 efter DAP-perioden - Behandling/uppföljning efter övriga interventioner 6v med 6 mån m Efter 6mån DT hjärta Med. TEE eko kontroll beh.*;** ASD X (TTE) 18 mån (TTE) ASA 160 mg i 6 mån, sedan 75 mg i 6 mån PFO X (TEE) 18 mån (TTE) ASA 160 mg i 6 mån, sedan 75 mg tills vidare X (TEE) 18 mån (TTE) LAAO X PDA x CoA x Ballongperi kardiotomi Individuell uppföljning 6 v + 6 mån DAP 6 v, sedan ASA till 6 mån ASA 6 mån individuell x ASA 75 mg i 3 mån (om stent 12 mån) - Slutligen • Ring gärna om tveksamhet. • Vi kommer gärna ut på klinikerna och informerar läkare och övrig personal. Region Östergötland 40