Kateterburna interventioner Indikationer, utredning

Kateterburna interventioner
Indikationer, utredning
& uppföljning
Region Östergötland
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Hjärtkat
39
37
25
25
17
19
25
PTMV
30
26
25
25
21
16
8
ASD/PFO
16
19
16
17
21
17
17
MI-clips
10
13
17
23
14
28
12
1
3
1
Carillon
BAV
4
9
6
10
13
4
CoA-dilatation
4
1
2
1
2
VSD
1
Infarkt-VSD
2
1
1
Lungvendilatation
2
5
Paravalv läkage
2
1
1
1
3
6
1
1
1
1
2
1
VCS-dilatation
1
1
2
Diversa device
1
1
Ballongperikardiotomi
6
PDA
2
Diverse*
12
TAVI
24
38
"Mitralis-TAVI"
2
3
4
2
45
62
74
89
84
1
3
7
3
5
Tricuspidalis-TAVI
1
2
1
Pulmonalis-TAVI
1
Cava-TAVI
1
LAA-stängning
2
Embrella annat lab
2
6
1
2
6
1
Pulmonalisklaffdilat.
1
Fistelstängning
1
1
2
Angiovac
1
Avbruten intervention
2
ICE på elfyslab
Totalt
2
46
135
153
159
181
185
240
2
173
• Kateterklaff i aorta (TAVI) , mitralis (TMVI) och
tricuspidalis (TTVI)
• Mitraclip, Carillon
• ASD- & PFO-stängning
• Förmaksörestängning (LAAO)
• PTMV
• Ballongperikardiotomi vid recidiverande pericardexudat
---------------------------• Annan intervention vid tricuspidalisinsufficiens
• Angiovac
• Apical closure device
• Andra suturbaserade interventioner
Region Östergötland
3
Edwards Sapien 3
Boston Lotus Edge
Medtronic Evolut R
4
482 kateterklaffar
• TAVI
454 – varav 4 i AI (homograft; kalk i klaffen)
• TMVI
22 – varav 4 i nativ mitraliskalk (1 perop)
• TTVI
3
• TPVI
1
• IVC
2
• Valve-in-Valve
40 – varav 17 mitralis och 3 tricuspidalis
Mitraclip 132, Carillon 3
Region Östergötland
5
Stroke < 2%
PPM < 2%
AKI < 0.5%
6
Indikationer TAVI
(& Mitraclip)
• Symptomgivande vitium där VOC-rond bedömer att pat ska
åtgärdas (har nytta av), men att lämpligaste behandling är
kateterburen intervention.
• Förväntat överlevnad 1 år
• Förstå vad interventionen innebär inkl. risken för
komplikationer
TAVI-ronden ska inte avgöra om det finns indikation för åtgärd!
Region Östergötland
7
Logistik kateterklaffar (1)
• Diskussion på VOC-rond måndag – beslut om intervention j/n.
• Om ja: Diskussion på TAVI-rond tisdag (alla specialiteter).
• Om accept: > 50% utredning och TAVI i samma seans.
• Utredning:
TEE
DT aorta (EKG-triggad) alt. kärlduplex
• Nära samarbete med kärlkir.
Region Östergötland
8
Logistik kateterklaffar (2)
•
In avd 8 (avd 6) mån-tis – TAVI onsdag
•
Interventionister/TAVI-kirurger tar hand om pat
•
Intervention
- ultraljudsguidad punktion
- penmetoden (minimal kontrastmängd)
- ingen predilatation
- ingen stel ledare
- ultraljudsguidad klaffplacering
- generell anestesi
- THÖVA – vårdavd samma dag (om TF)
•
Infarter (CVK, pace-CVK artärnål, KAD tas bort senast nästa morgon)
•
Eko dagen efter och utskrivning dag 2 (-3)
9
Uppföljning kateterklaffar
• Trombyl 75mg + Clopidogrel 75 mg i 1 mån, sedan Trombyl
framöver – kan modifieras v.b. (om AK-behandling ej
trombocythämning)
•
Klinisk kontroll inkl eko efter 6v och 1 år.
• Sedan klinisk kontroll + eko årligen.
• Patienter registreras i Swedeheart (1 år) + vårt lokala
långtidsregister.
Region Östergötland
10
Nytt avseende aortaklaffen
• Evolut för
- aortainsufficiens
- små valve-in-valve
• Test av Direct Flow?
– aortainsufficiens
• Test av andra klaffar?
• Ytterligare TAVI-dag
Region Östergötland
11
Mitralis- och tricuspidalis-TAVI
• Valve-in-valve
• Valve-in-ring
• Nativ förkalkad klaff
• Valve-in-valve app
• Edwardsklaffen
• (Bostonklaffen)
Region Östergötland
12
Framtid
Region Östergötland
Tricuspidalisklaffen
Mitralign
(Trialign)
Mitraclip
Region Östergötland
14
Logistik Mitraclip/Carillon
•
In avd 8 onsdag – Intervention torsdag
•
Interventionister tar hand om pat
•
Ev TEE onsdag
•
Intervention
- generell anestesi med TEE-guidning
- ultraljudsguidad punktion
- 1.7 clip/patient
- THÖVA – vårdavd samma dag
•
Infarter (CVK, pace-CVK artärnål, KAD tas bort senast nästa morgon)
•
Eko dagen efter och utskrivning dag 2 (-3)
15
Uppföljning
Mitraclip/Carillon
• Trombyl 75mg + Clopidogrel 75 mg i 6 mån, sedan Trombyl
framöver – kan modifieras v.b. (om AK-behandling ej
trombocythämning)
• Klinisk kontroll inkl eko efter 6v, 6 mån (Carillon) och sedan
årligen.
• Patienter registreras i Swedeheart (1 år) + vårt lokala
långtidsregister
Region Östergötland
16
Nytt avseende mitralisklaffen
Carillon
Valtech
Region Östergötland
17
Förmaksörestängning (LAAO)
Region Östergötland
Förmaksörestängning
Indikation: FF och kontraindikation mot AK-behandling
Utredning: TEE
DT hjärta, EKG-triggad (bukläge)
Intervention: Lokalanestesi med intrakardiellt ultraljud
Kontroll dagen efter: TTE + rtg pulm
Uppföljning: 6 v TEE + DT hjärta
TEE/DT hjärta 6 mån
Behandling: Trombyl 75 mg + Clopidogrel 75 mg 6 veckor
Region Östergötland
Sedan Trombyl i totalt 6 mån.
St. Jude-studie
•
Prevention of Stroke by Left Atrial Appendage Closure in Atrial
Fibrillation Patients After Intracerebral Hemorrhage
•
This study is not yet open for participant recruitment.
•
•
Purpose
Intracerebral hemorrhage (ICH) in patients with non-valvular atrial fibrillation
(NVAF) poses a particular dilemma for thromboprophylaxis. Left atrial
appendage occlusion (LAAO) is a non-pharmacological approach to prevent
cardiac embolism in NVAF. The risk-benefit ratio of LAAO in patients with
NVAF after ICH is unknown. The aim of STROKECLOSE is to assess the
effect of LAAO to reduce the incidence stroke, bleeding and cardiovascular
mortality in patients with NVAF and prior ICH.
Vi kommer inte vara med i denna studie
Region Östergötland
20
PFO - Suturbaserad intervention
Noblestitch
Region Östergötland
21
Noblestitch suture tied with
kwiknot and result after closure
Suture vs device
Region Östergötland
Advantages with Noblestitch™EL
 Only a small thread on the right side, nothing on the left side.
 No risk of device embolization.
 No risk of device thrombosis.
 No risk of late erosion.
 No material triggering arrhythmia.
Region Östergötland
Advantages with Noblestitch™EL
 Nickel allergy no problem
 No anticoagulation
 If rest shunt there is not already one device
 No material hindering access to the left atrium.
 Worst case scenario  Residual shunt
Region Östergötland
ASD/PFO
•
Indikationer:
Hemodynamisk
Kryptogen stroke
Paradoxal embolisering
Dykarsjuka
Platypnea-orthodeoaxia
Invalidiserande migrän
•
Utredning:
TTE + TEE
Strokeutredning inkl koagulation, carotis, arytmi,
(venduplex?)
Region Östergötland
Annan orsak uteslutet
ASD/PFO
• Trombyl 160 mg i 6 mån, därefter 75mg i + 6 mån
• Noblestitch 0 (Trombyl 75 mg x 1 i 1 mån)
• Uppföljning
- ASD (hemodynamisk indikation): TTE 6 mån
- PFO (stroke-indikation): TEE 6 mån
• Om tillfredsttällande fynd: TTE efter ytterligare 1 år.
• Patienter registreras i Swedcon (1 år)
Region Östergötland
PTMV
• 20-25/år
• TTE+TEE
• Uppföljning 2 mån + 12 mån
• Sedan 1-2 årskontroller
Region Östergötland
Percutaneous balloon pericardiotomy in the management
of recurrent pericardial effusions
Niels Erik Nielsen1 & Jacek Baranowski 2
DeptIntroduction
of Cardiology1 & Dept of Clinical Physiology2, Heart Centre, University Hospital, Linköping
Pericardial effusion, often secondary to malignancy, is a life-threatening condition. Drainage is effective in relieving symptoms, but recurrence of effusion may cause
further symptomatic episodes. Surgical technique can be used to create a pericardial window for continuous drainage. However, many of these patients are in a latestage disease state, and percutaneous balloon pericardiotomy is an alternative in these patients. After the procedure the fluid can drain to the pleural space or to the
peritoneum.
Method
Under fluoroscopic and echocardiographic guidance and with the patient in conscious sedation a guide wire is inserted into the pericardial space through a
subxiphoid approach. After dilatation of the fibrous and parietal pericardium a dilatation balloon is advanced into the pericardial space, partly inflated and gradually
withdrawn until the waisting of the balloon by the pericardium is at its midpoint. The balloon is then fully inflated, and kept inflated until the waisting disappears.
The balloon is exchanged for a 7F pigtail catheter, which is kept in place until complete resolution of the effusion has been confirmed by echocardiography.
.
Results
We have treated 7 patients, 2 of them twice (no 1+7 and 3+5, respectively), se table. None of the cancer patients had echocardiographic recurrence of the
pericardial effusion at the time of death. One patient with a very serious Crohns disease with secondary liver disease, the first week after balloon
pericardiotomy had a bloody pericardial effusion, which was attributed to extensive collateral vessels in the diafragm damaged during pericardiotomy. He
died of non-cardiac disease. The woman in the table was extensively investigated, but a reason for her pericardial effusion was never found, and she is alive
and healthy.
Patient
1
Sex
Age
Diagnosis
Nucleus
Time to
balloon
death/reintervention
M
55
Lung cancer
18 mm
2
M
68
Lung cancer
22 mm
23 days †
3
W
69
Idiopathic
20 mm
41 days (reinterv.)
4
M
73
Lung cancer
20 mm
1 yr 1 mo †
5
W
69
Idiopathic
22 mm
3 yr 11 mo (alive)
6
M
52
Crohns disease
18 mm
53 days †
7
M
56
Lung cancer
22 mm
22 days †
8
M
78
Prostate cancer
16 mm
56 days †
9
M
56
Lung cancer
18 mm
26 days †
Region Östergötland
78 days (reinterv.)
Conclusion
Percutaneous balloon pericardiotomy is an effective alternative to
surgical pericardiotomy in patients with recurrent pericardial
effusions. It avoids the morbidity and discomfort of open surgery
including general anaesthesia in severely ill patients, and also
facilitates rapid mobilisation.
[email protected]
+ annulus dilatation
(och RV-dysfunktion
och PH) progressiv
process
Få kliniska data finns och tills vidare har TTVI inte utförts i
Region Östergötland
30
nativ tricuspidalisklaff
Egen erfarenhet med heterotop
cava-implantation
 Pat 75 år – tid CABG + TI-plastik (utan
ring) + TAVI
 PPM och kronisk FF
 Uttalad TI med nedsatt RV-funktion
 Edwards Sapien-klaff i IVC
 Bättre första veckorna men sedan ånyo
försämrad och avled efter 6 v
Region Östergötland
31
Angiovac
32
Angiovac-film
Region Östergötland
33
Apical closure device
Permaseal
Heartstitch
Region Östergötland
34
Andra suturbaserade interventioner
• Septal closure device
• Mitralstitch
• LAA-device
Region Östergötland
35
Utredningsöversikt klaff-interventioner
TTE
TAVI
TEE*
X
x
Corai/DT
hjärta**
DT
aorta**
x
x
Annat
Duplex
artärer om
inte CT
TMVI
X
x
x
-
TTVI
X
x
x
-
Mitraclip
X
x
x
-
Carillon
X
x
x
-
PTMV
X
x
-
-
BAV
X
*: Viktigt att TEE görs med speciell fokus på resp klaff.
**: EKG-triggad.
Utredningsöversikt övriga interventioner
TTE
ASD/PFO
TEE*
X
DT hjärta** DT aorta
Annat
Stroke-
x
utredning
LAAO
X
x
X (bukläge)
PDA
X
x
Ev MR aorta
CoA
X
x
Ev MR aorta
Ballong-
X
perikardio
tomi
*: TEE vid LAAO med fokus på ostiet och antal lober.
**: EKG-triggad.
Behandling/uppföljning efter klaff-interventioner
6v med
6 mån m
Årligen m
Med.
eko
eko
eko
beh.*;**
TAVI
X
TMVI
X
TTVI
X
Mitraclip
X
Carillon
X
PTMV
X
BAV
X
x
DAP 1 mån
x
x
DAP 3 mån
x
x
DAP 3 mån
x
DAP 6 mån
x
DAP 6 mån
x
-
x
*: Ej om AK-behandling.
**: Fortsätta med Trombyl 75 mg x 1 efter DAP-perioden
-
Behandling/uppföljning efter övriga interventioner
6v med
6 mån m
Efter 6mån DT hjärta
Med.
TEE
eko
kontroll
beh.*;**
ASD
X (TTE)
18 mån
(TTE)
ASA 160 mg i 6
mån, sedan 75
mg i 6 mån
PFO
X (TEE)
18 mån
(TTE)
ASA 160 mg i 6
mån, sedan 75
mg tills vidare
X (TEE)
18 mån
(TTE)
LAAO
X
PDA
x
CoA
x
Ballongperi
kardiotomi
Individuell
uppföljning
6 v + 6 mån
DAP 6 v, sedan
ASA till 6 mån
ASA 6 mån
individuell
x
ASA 75 mg i 3
mån (om stent
12 mån)
-
Slutligen
• Ring gärna om tveksamhet.
• Vi kommer gärna ut på klinikerna och informerar
läkare och övrig personal.
Region Östergötland
40