När blodtrycket faller:
symtom, orsak och
behandling
Gesine Paul-Visse
Överläkare
Teamansvarig Parkinsonteamet SUS
1
Symtom (1)
•
vid uppresning
•
yrsel
•
ostadighetskänsla
•
” det snurrar runt”
•
” det svartnar framför ögonen”
•
”mörka prickar framför ögonen”
•
uttalad trötthet, ffa efter större måltid
•
”klädhänger” -smärta: ont i nacken och huvudet för det kommer mindre
blod till nack-och ryggmusklarna
2
Symtom (2)
•
svimning
•
frånvaroattacker, kan misstolkas
som epilepsi
•
kan påverka tankeförmåga och
minnesfunktioner, förvirring
•
kan leda till fall
3
Vad händer med blodtrycket
när du reser dig?
•
hjärnan behöver en jämn
mängd syresatt blod
•
vid hastig uppresning förskjuts
en hel del av kroppens
blodmängd till ffa benen
•
då sjunker blodtrycket
•
hjärnan är känslig för
blodtrycksfall
•
symtom
4
Vad behövs för att hålla
blodtrycket?
•
blodtrycket regleras via tryckkänsliga sensorer
(känselkroppar)
•
i blodkärl (alfa1 sensorer): leder till
sammandragning av blodkärl så att trycket stiger
•
och till en ökat hjärtpuls (via beta1 sensorer) i hjärtat
•
normal blodvolym
•
fungerande venpump
5
Vad behövs för att hålla
blodtrycket?
•
om hjärtfrekvensen (pulsen) stiger : ”ortostatisk
hypotension”
•
om ingen pulsökning: ”postural hypotension”
•
mer vanligt vid Parkinson’s sjukdom
6
Speciella situationer
•
efter en stor måltid samlas blod
i venösa blodkärl i
magtarmtrakten
•
leder till blodtrycksfall
•
vid värme är blodkärlen vida
och blodtrycket lågt
•
vid vätskebrist är blodvolym
lägre
7
Förekomst
•
blodtrycket sjunker hos alla människor när man
reser sig
•
lågt blodtryck är vanlig vid Parkinson’s sjukdom
•
ffa hos äldre, senare i sjukdomen
•
blodtrycket sänks ytterligare vid tungt medicinering
8
Varför?
•
störd dygnsreglering av blodtrycket: lågt dagtid,
högre nattetid
•
orsakas dels av sjukdomsprocessen, dels av
parkinsonläkemedel
•
begränsa behandling
9
Vanliga situationer med blodtrycksfall
bra att känna till
•
Morgonen-uppstigning
•
efter måltid (postprandiell ortostatism)
•
efter medicinintag
•
uppstigning på natten
•
snabba lägesändringar (trädgårdsarbete)
•
lågt vätskeintag
•
vätskeförlust (varm, svettning, feber, diarre)
•
pågående infektion
•
ansträngning-exempelvis vid obstipation/krystning, gå i uppförsbacke, stress
10
Ortostatisk hypotoni=
lägesbetingat blodtrycksfall
•
om blodtrycket faller i stående ställning och ger
symtom
•
oftast sjunker blodtrycket med 30 mm Hg systolisk
och 15 mm Hg diastoliskt
11
Hur mäter man blodtrycket?
•
mäts i liggande after minst 5 min
vila
•
sedan stående direkt, efter 1 min,
3 min och 5 min
•
manuell mättning bättre än
handledsmätare
•
du kan ha ett normalt eller även
förhöjd blodtryck i liggande!
12
Vidare utredning
•
eventuell 24 timmars blodtrycksmätning
•
kontroll av Hb (blodvärde- lågt?), järn, natrium
(saltbrist)
13
Vad kan man göra?
Börja alltid med egenvård
14
15
Lugnt uppresning
•
ta det lugnt vid uppresning-ge kroppen tid att vänja
sig vid lägesändring
•
rör på benen innan du reser dig upp så att
blodcirkulationen kommer igång
•
sitt ner vid på/avklädning
16
Tänk på vätska som ökar
blodvolym
•
drick ordentligt med vätska – ej överdrivet
•
gärna sportdryck som innehåller en balans av
vätska, salter och kolhydrater
•
vätskeersättning från apotek/mataffär eller som
tillagas själv kan vara ett alternativ till sportdryck
17
Egenvårdtips
•
använd stödstrumpor
•
salta lite extra på maten (salt håller vatten kvar i kroppen)
•
ät flera små måltider i stället för 2-3 stora och då med färre snabba
kolhydrater
•
ägna dig åt fysisk aktivitet, t ex promenader, cykling
•
undvik snabba sockerarter i stora mängder t ex kakor, socker
•
undvik värme, direkt sol
•
undvik kraftig ansträngning särskilt efter måltider
•
undvik alkohol
18
Egenvårdtips
•
män rekommenderas att sitta ner på toaletten
•
förebygga förstoppning
•
höj sängen huvudgärde 10-20 grader nattetid för
att minska genomblödning av njurar och öka
blodvolymen
•
efter blodtrycksfall- ta tid att återhämtas och försök
igen!
19
Vad kan man göra?
Medicinering
20
Medicinering
•
Tar du blodtryckssänkande preparat som kan
minskas eller sättas ut?
•
översyn av parkinson-läkemedel: tar du läkemedel
som sänker blodtrycket mycket? t ex selegelin
(eldepryl), rasagilin (azilekt), dopaminagonister,
apomorfin
•
översyn och ev justering av annan medicinering
21
Läkemedel mot
blodtrycksfall
•
Effortil®
•
Indikationer : Symtomgivande ortostatisk hypotension
•
OBS: ej vid ”grön star” (glaukom) eller
prostataförstorning
•
fråga din läkare när Du har en hjärtsjukdom eller
diabetes
•
tas 3 x dagligen
22
Läkemedel mot
blodtrycksfall
•
Gutron® (licenspreparat – individuell licens)
•
verkar på alpha 1 receptorerna i blodkärlen och
leder till sammandragning av blodkärl
•
OBS: fråga din läkare om Du har hjärtsjukdom
23
Läkemedel mot
blodtrycksfall
•
Florinef®
•
ges x1 dagligen
•
hjälper att öka blodvolym, håller vätska i kroppen
•
mindre effekt
24
Läkemedel mot
blodtrycksfall
•
Natriumklorid tabletter vid lågt natrium
•
håller vätska i kroppen
•
du kan också salta maten mer för att öka
blodtrycket
25
Läkemedel mot
blodtrycksfall
•
behandling med erytropoetin och blodtransfusion
för ett fåtal patienter
•
nyare licenspreparat kan vara aktuellt, droxydopa
•
100 mg, ges x3 dagligen, maxdos 600 mg x3,
OBS: njurfunktion
•
observera risken för hypertension i liggande
26
Tack för er
uppmärksamhet!
27
