2015-02-04
Terapigrupp Psykiatri
Läkemedel vid ångestsjukdomar-presentation av ny RMR
Jan Svedlund, ordförande
Terapigrupp Psykiatri
RMR Ångestsjukdomar
• Riktlinjen syftar till att i ökad utsträckning erbjuda
integrerad psykologisk och medicinsk behandling
• Psykoterapi enligt vedertagen metod ska erbjudas som
ett behandlingsalternativ, enbart eller i kombination med
läkemedelsterapi, så tidigt som möjligt efter diagnos
• Benzodiazepiner ska endast förskrivas i undantagsfall
och aldrig som långtidsbehandling
REKdag 4 februari 2015
1
2015-02-04
Terapigrupp Psykiatri
Ångestsjukdomar
• Hög prevalens, psykisk och somatisk samsjuklighet
• Debuterar ofta i unga år och tenderar att utan behandling
kroniciteras
• Skiljer sig från stressinducerad ångest som vanligen är
av övergående natur och mer proportionerlig
• Indikation för behandling vid varaktigt lidande och/eller
funktionsnedsättning
• Diagnosticeras genom klinisk bedömning, SCID eller
MINI vid behov
REKdag 4 februari 2015
Terapigrupp Psykiatri
Ångestsjukdomar (forts)
•
•
•
•
•
•
Paniksyndrom
Generaliserat ångestsyndrom
Social fobi
Specifik fobi
Tvångssyndrom (DSM-IV)
Posttraumatiskt stressyndrom (DSM-IV)
REKdag 4 februari 2015
2
2015-02-04
Terapigrupp Psykiatri
Vedertagna psykoterapimetoder
/ vårdåtgärder som KVÅ-kodas
•
•
•
•
•
•
Psykodynamisk
Kognitiv
Kognitiv-beteendeterapeutisk (KBT)
Mentaliseringsbaserad (MBT)
Dialektisk-beteendeterapeutisk (DBT)
Interpersonell (IPT)
REKdag 4 februari 2015
Terapigrupp Psykiatri
Legitimationsgrundande
inriktningar/metoder
•
•
•
•
•
•
•
•
Psykodynamisk individualpsykoterapi
Kognitiv psykoterapi
Beteendeterapi
Kognitiv beteendeterapi
Familjeterapi
Gruppsykoterapi
Barn-föräldraterapi
Existentiell terapi
REKdag 4 februari 2015
3
2015-02-04
Terapigrupp Psykiatri
Övriga åtgärder
• Avspänningsmetoder/tekniker kan förstärka effekten av
psykoterapi och/eller läkemedel
• RMR ”Att förebygga sjukdom till följd av tobaksbruk”
• Avvänjningsstöd för alkohol enligt REKlistan
• RMR ”Fysisk aktivitet-vuxna”
REKdag 4 februari 2015
Terapigrupp Psykiatri
Doseringstabell-Läkemedel
DOSERINGSTABELL (Doseringsspannet avser individualiserad optimal dygnsdos) Sertralin Fluoxetin Venlafaxin depot Klomipramin
Pregabalin Paniksyndrom Generaliserat Social fobi
ångestsyndrom 25‐200 mg
37,5‐150 mg 10‐150 mg 50‐100 mg 10‐20 mg 75‐150 mg
Tvångssyndrom Posttraumatiskt stressyndrom
25‐200 mg 50‐200 mg
10‐20 mg
20‐80 mg
37,5‐150 mg 75‐300 mg 50‐150 mg 25‐200 mg 20‐60 mg 50‐600 mg REKdag 4 februari 2015
4
2015-02-04
Terapigrupp Psykiatri
Sammanfattat
• Psykoterapi enligt vedertagen metod ska erbjudas som ett
behandlingsalternativ, enbart eller i kombination med
läkemedelsterapi, så tidigt som möjligt efter diagnos
• 1:a hand vid läkemedelsterapi är sertralin
• 2:a hand venlafaxin alt. TCA vid panik-och tvångssyndrom
• 3:e hand pregabalin vid generaliserat ångestsyndrom,
beakta tillvänjningsrisk
• Benzodiazepiner ska endast förskrivas i undantagsfall och
aldrig som långtidsbehandling
REKdag 4 februari 2015
5
