Diabetes och alkohol
Mikael Lehtihet
Alkoholförsäljning
2,75L
www.fhi.se
26 L
40 L
Antal patienter, E10-E14 Diabetes, Riket,
ålder: 0-85+, Slutenvårdsdiagnos
Kön
2003
2004
2005
2006
2007
Antal patienter
Män
6976
6873
6596
6659
6482
Antal patienter
Kvinnor
5926
5703
5128
5177
5095
Antal patienter
Båda könen
13527
12902
12576
11836
11577
Socialstyrelsens statistikdatabaser 2009-09-04
Antal patienter, F10 Psykiska störningar eller
beteendestörningar orsakade av alkohol,
Riket, ålder: 0-85+, slutenvårdsdiagnos
Kön
2003
2004
2005
2006
2007
Män
10473
10210
10161
10639
10509
Kvinnor
12685
12556
12284
13279
13298
Båda
könen
23158
22766
22445
23918
23807
Socialstyrelsens statistik databas 2007-09-04
Pekka 55 år
•Inkommer med ambulans, u.d sänkt medvetande.
•I status somnolent, suspekt svaghet i vä kroppshalva.
Temp 35,3, puls 96. Bltr 150/95. Babinskis tecken finns
på vä sida. Magerlagd. Ingen känd diabetes.
•”pustar” 0 promille
•B-glukos 1.1
Pekka 55 år
•Inkommer med ambulans, u.d sänkt medvetande.
•I status somnolent, suspekt svaghet i vä kroppshalva.
Temp 35,3, puls 96. Bltr 150/95. Babinskis tecken finns
på vä sida. Magerlagd. Ingen känd diabetes.
•”pustar” 0 promille
•B-glukos 1.1 mM
Åtgärd: Får 50 ml 30 % glukos och vaknar till. Får därefter smörgås
och mjölk. Läggs på övervak för observation.
Efter en timme ser du patienten igen. Babinskis tecken saknas, Ter
sig desorienterad till tid och rum. Viss horisontell nystagmus. Bglukos 12 mM
Åtgärd: ?
Tiamin/Tiaminpyrofosfat
Tiaminbrist:
Accumulering av pyruvat,
Ökning av laktat,
Ökning av glutamat ?
Brist på NADPH via minskad
HMP-shunt ger:
Minskad syntes av FFA,
hemolys, minskad
uppbyggnad av nukleotider.
Minskad
detoxifieringsförmåga via
cytocrom P450
Minskad syntes av Ach
Wernicke-Korsakoffs syndrom
(WKS)
Antal patienter, E51
Wernickes syndrom:
Global konfusion
Ataxi
Ögonrubbning
Hjärtsvikt, neuropati
Upprepade perioder med Wernickes
syndrom kan ge
Korsakoffs syndrom:
Progredierande demens
Polyneuropati
Socialstyrelsens statistikdatabaser 2009-09-04, www.internetmedicin.se
Tiaminbrist, Riket, ålder:
0-85+,
slutenvårdsdiagnos
Män
Kvinnor
2006 2007
27
30
19
13
Alkoholinducerad hypoglykemi
• Uppträder oftast 1-2 dygn efter
alkoholförtäring
• Neuroglukopen dominans
• Vanligast hos medelålders, magra
• Obesa oftast resistenta
Kronisk pankreatit
•
•
•
•
•
•
•
Lurig diagnos.
Efter 10 års diagnos har 50 % diabetes
Efter 25 års diagnos har 75% diabetes.
Täta mål.
Enzymer innan måltid.
Ev tillägg av antidiarroika.
Vid diabetes alltid insulinbehandling.
Hypoglykemi hur reagerar friska?
• Glukagon: aktiverar glukoneogenes och
glykogenolysen.
• Adrenalin: (som glukagon) samt direkt
hämmande effekt på insulininsöndringen.
• Kortisol och GH: hämmar
glukosutnyttjandet samt verkar
”glukagonliknande”.
Hypoglykemi hur reagerar typ 1
diabetiker?
• Glukagon: ingen större endogen effekt hos
typ 1 diabetiker.
• Adrenalin: Patienter med frekventa
hypoglykemier har dåligt svar på
adrenalininsöndringen.
• Cortisol och GH: Vid frekventa
hypoglykemier kommer det ändrade
cortisolsvaret påverka glukagon och
Adrenalininsöndringen
Hypoglykemi hur reagerar typ 2
diabetiker ?
• Vid typ 2 diabetes är insulininsöndringen
hög vid hypoglykemi.
• Glukagoninsöndringen och GH
insöndringen är reducerad vid
hypoglykemi hos typ 2 diabetiker.
Metabolism Clinical and Experimental, May 2006, Pages 593-598
Per 26 år
• Inkommer kl 8 lördagmorgon efter att sambon inte
kunnat väcka honom.
• I ambulansen kallsvettig och komatös. Blodsocker 1,2
mM
• Anamnestiskt diabetes sedan 15 års ålder.
• Använder direktverkande insulin till måltiderna samt 30 E
Lantus till kvällen.
• Senaste HbA1c 5,3 %
• Kvällen innan druckit ca 25 cl starksprit (100 g alkohol)
Etanolintag ”prekliniskt”
Glukos 6-P
Glukos
Glukoneogenesen hämmas redan vid 4
mM alkohol = 0.18 ‰1
Fruktos 6-P
Fruktos 1, 6-bis-P
Am J Physiol 1988;254:175-1801
Glyceraldehyd 3-P
1, 3-bis-fosfoglycerat
3-fosfoglycerat
2-fosfoglycerat
NAD+
PEP
Laktat
pyruvat
NADH
NADH
Oxaloacetat
Etanol
NADH
Acetaldehyd
NAD+
NAD+
NAD+
Malat
NADH
Acetat
Alkohol-typ 1 diabetes
•
På SÖS akutmottagning bedömdes
alkohol stå för ca 16 % av orsaken till
hypoglukemi hos typ 1 diabetiker som
behövde extern hjälp.
Hur skulle Per göra ?
• A) Reducera insulindoserna ?
• B) Fylla på med kolhydrater ?
• C) A+B ?
40-årig normalviktig man med
nyupptäckt diabetes
• Inremitteras från VC.
• B-glukos 18 mM, blodgas visar pH 7,4, BE
-1, Kalium 5,0.
• Hb 165, MCV lätt stegrat, Tg 8,3 ASAT
2.25.
• Uppger ”måttlig” alkoholkonsumtion.
• Insättes på 4-dos, totalt ca 34 E.
• Efter 3 månader kan insulinbehandligen
utsättas
Alkohol-Diabetes-Hyperlipidemi
•
•
•
•
•
•
Vanlig orsak till sekundär hypertriglyceridemi.
Dålig korrelation mellan triglyceridnivån och alkoholmängd.
Alkoholen förbränns i stället för FFA.
Triglycerider accumuleras i levern
Höga FFA ger upphov till insulinresistens.
Insulinresistensen ger upphov till minskad
lipoproteinlipasaktivitet.
Normal
Type 2 Diabetes
Etanolintag ”prakiskt”
• 14 typ 2 diabetiker fick alkohol
motsvarande 12 mM (22 mM= 1‰)
• Leverns glukosoxidation mätes
• Slutsats: Oförändrad glukosoxidation
Diabetes. 1991 Oct;40(10):1319-27
Alkohol hos icke diabetiker
22g=en starköl
90 g=en flaska vin
Diabetes Metab. 2002 Apr;28(2):116-23
Diabetes Metab. 2002 Apr;28(2):116-23
Diabetes Metab. 2002 Apr;28(2):116-23
Alkohol och diabetes
• ~ 23000 tvillingar
• 20 års uppföljning
• 5-30 g dagligen hos män och 5-20 g dagligen
hos kvinnor gav en något lägre incidens v.s < 5
g dagligen.
• > 20 g dagligen hos normalviktiga kvinnor gav
ökad incidens av typ 2 diabetes.
• “Binge drinking” ökar incidensen av typ 2
diabetes.
Diabetes Care, oktober 2003
Kan vi rekommendera alkohol som
profylax ?
• NNT är hög.
• Svår balansgång mellan ”måttlig/hög
konsumtion).
• I ålderskategorin < 40 åå ej visat minskad
incidens av diabetes.
• Konvergerande resultat.
• Hur skall alkoholen tas? Dagligen ?
• Är det annat i drycken som har effekt?
• Skillnad mellan akut och kronisk förtäring!
• Klasseffekter ?
Profylaktisk behandling
• 150 min fysisk aktivitet/v och 7% viktnedgång,
NNT=4-82
• Obesitaskirurgi, NNT= 64
• Akarbos, NNT=115
• Metformin, NNT=142
• ACE/ARB, NNT=424
• 4-7 koppar kaffe, NNT=663
• Alkohol, NNT=891
• Pravastatin, NNT=1224
Diabetes 50:2390-2395, 20011, N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-4032.
JAMA. 2005 Jul 6;294(1):97-1043. Int J Clin Pract. 2006 May;60(5):590-44
, Diabetes Care. 1998 Oct;21(10):1720-55.
”Säkert” alkoholintag
Kvinnor < 100 g/vecka
Män < 150 g/vecka
Alkoholmängd i gram i olika drycker
• Lättöl (2,2%) 330 ml= 5.9 g
(25/v resp 16.6/v)
• Starköl (5,6%) 500 ml = 22.5 g
(6.5/v resp 4.3/v)
• Vin (12,5%) 750 ml = 90 g
(1.6/v resp 1)
• Starksprit (40%) 375 ml= 150 g
(1/v resp 0.65/v)
Alkohol som energikälla (I)
Dryck
Mängd
(cl)
Alkohol
(Vol %)
Kolhydrat
(gram)
Kalorier
(Kcal)
Lättöl
10
2,2
4
29
Folköl
10
3,4
4
38
Starköl
10
5,6
3
47
Rödvin
10
12,5
2
78
Vitt vin, torrt
10
12
0
67
Vit vin,
halvtorrt
10
12,5
2
79
Sherry
10
20
10
151
Punsch
10
26
30
260
Likör
10
24
25
232
Starksprit
10
40
0-1
222
Alkoholfritt vin
10
0
6
22
Kolhydratinnehållet i olika beredningar
med samma alkoholmängd (100g)
83 cl vitt vin, torrt = 0 g kolhydrater
25 cl starksprit= 0-2.5 g kolhydrater
80 cl rödvin = 16 g kolhydrater
179 cl starköl = 54 g kolhydrater
38 cl punsch = 115 g kolhydrater
1 sockerbit = 3 g
Eva-Marie 55 år (I)
Typ 2 diabetes ev. LADA. Diagnos-02.
Svängande blodsocker sista 2 åren.
Har en diagnostiserad gastropares.
Senaste HbA1c 8,2. Insatt på Lantus i 2 dos,
Samt direktverkande efter måltid.
Under 06 haft två allvarliga hypoglykemier
som krävt extern hjälp
Kör bil dagligen till och från jobbet (5 mil t & r)
Anmälan till transportstyrelsen ?
Eva-Marie 55 år (II)
Typ 2 diabetes ev. LADA. Diagnos-02.
Svängande blodsocker sista 2 åren.
Har en diagnostiserad gastropares.
Senaste HbA1c 8,2. Insatt på Lantus i 2 dos,
Samt direktverkande efter måltid.
Under 06 haft två allvarliga hypoglykemier
som krävt extern hjälp (vid ett av tillfällena i samband
Med bilkörning)
Kör bil dagligen till och från jobbet (5 mil t & r)
Anmälan till transportstyrelsen ?
Eva-Marie 55 år (III)
Typ 2 diabetes ev. LADA. Diagnos-98.
Svängande blodsocker sista 2 åren.
Har en diagnostiserad gastropares.
Senaste HbA1c 8,2. Insatt på Lantus i 2 dos,
Samt direktverkande efter måltid.
Under 06 haft två allvarliga hypoglykemier
som krävt extern hjälp. Vid sista tillfället som var en
Fredag blåste patienten 3,1 ‰ när hypoglykemin
hävts. (uppgav att hon tagit två glas vin till maten)
Kör bil dagligen till och från jobbet (5 mil t & r)
Anmälan till transportstyrelsen ?
Alkohol-diabetes körkort
Alkohol-diabetes körkort
-”Efter hypoglykemiorsakad medvetslöshet i trafiken bör en observationstid utan nya
sådana episoder ha uppnåtts för att diabetessjukdomen ska anses vara under godtagbar kontroll.
För innehav i grupp I bör denna tid uppgå till sex månader.”
Alkohol-diabetes körkort
• Återkallelse av körkort 3§
Ett körkort skall återkallas:
5. om körkortshavaren på grund av opålitlighet i
nykterhetshänseende inte bör ha körkort,
(5 kap. 3 § 5. körkortslagen)
