BÄTTRE LIV FÖR
SJUKA ÄLDRE
I DALARNA
Svenska Palliativregistret
• Svenska palliativregistret är ett nationellt
kvalitetsregister som är till för alla som vårdar
människor i livets slut.
• Syftet med registret är att förbättra vården i
livets slutskede oavsett var i landet man bor
och vem som vårdar.
www.palliativ.se
2014-03-12
Svenska Palliativregistret
Jag
•
•
•
•
•
•
•
och mina närstående är informerade om min situation
...är smärtlindrad
...är lindrad från övriga symtom
...är ordinerad läkemedel vid behov
...vårdas där jag vill dö
...behöver inte dö ensam
...vet att mina närstående får stöd
2014-03-12
Svenska Palliativregistret
2014-03-12
Svenska Palliativregistret
21. Skattades personens smärta vid något dokumenterat tillfälle under den sista veckan i livet med
VAS, NRS eller något annat validerat smärtskattningsinstrument? □ ja □ nej □ vet ej
22. Hade personen svår smärta vid något tillfälle under den sista veckan i livet (t.ex. VAS/NRS > 6
eller svår smärta enligt något annat validerat instrument)? □ ja □ nej □ vet ej
23. Skattades personens övriga symtom vid något tillfälle under den sista veckan i livet med VAS,
NRS eller något annat validerat symtomskattningsinstrument? □ ja □ nej □ vet ej
2014-03-12
Kvalitetsregistrens syfte
”…systematiskt och fortlöpande utveckla och
säkra vårdens kvalitet”
(Patientdatalagen)
2014-03-12
God vård i livets slutskede 2014
70 miljoner kronor
• Täckningsgrad 70% i Svenska Palliativregistret är ett
grundkrav
• Mäts på kommunnivå för både kommun och landsting
• 50 miljoner kronor för genomsnittlig förbättring med 5%
för brytpunktsamtal, smärtskattning, munhälsa och
ordination av injektionsläkemedel vid ångest
• 20 miljoner kronor för 10% förbättring eller
genomsnittlig måluppfyllelse på minst 60%
• Det röda i spindeln ska bli grönt!
2014-03-12
Diskussionsfrågor
• Hur vet vi att vi bedömer smärta på samma sätt?
• Vilka fördelar ser du med att använda ett
validerat smärtskattnings instrument?
• Hur skulle detta kunna användas som verktyg
tillsammans med personalen?
• När/hur börjar jag?
2014-03-12
Definition av smärta
Smärta är en obehaglig sensorisk och
känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada
eller beskriven i termer av sådan skada.
IASP (International Association for the Study of Pain)
2014-03-12
Definition av smärta
”Smärta är en personlig upplevelse som inte kan
påvisas eller uteslutas med objektiva metoder.”
”Det är därför meningslöst att ifrågasätta en patients
smärtupplevelse; patienterna upplever ett sådant
ifrågasättande som kränkande.”
Läkemedelsboken 2011-2012
2014-03-12
Orsaker till otillräcklig smärtlindring
• Smärtlindring baserad på hur vårdpersonalen
”läser av” patientens smärta är den vanligaste
orsaken till otillräcklig smärtlindring.
• Validerad smärtskattning är ett sätt att objektivt
bedöma en patients upplevelse av smärta.
Källa: Läkemedelsverket
2014-03-12
Smärtskattning hos äldre
• Förmågan att skatta sin smärta själv underskattas
ibland hos äldre personer. Förutsatt att de inte
har en kognitiv svikt kan de skatta sin smärta på
samma sätt som andra.
• Hos den åldrande patienten måste det dock
tillåtas ta mer tid med både information om
smärtskattning och att utföra smärtskattningen.
Källa: Vårdhandboken
2014-03-12
Smärtskattningsinstrument
Möjligheten att uppnå en god smärtlindring ökar
om arbetet med smärtskattning sker på ett
kontinuerligt och strukturerat sätt.
Källa: Svenska Palliativregistret
2014-03-12
Smärtskattningsskalor
• VAS (Visuell Analog Skala)
• NRS (Numerical Rating Scale)
• Abbey Pain Scale (validerat för dement pat)
Smärtskattning dokumenteras i journal.
2014-03-12
Smärtskattning
Abbey Pain Scale – för bedömning av smärta hos
personer som har svårt att beskriva sin smärta i tal
2014-03-12
Smärtskattningsskalan – Abbey Pain Scale
2014-03-12
1.Röstuttryck/ ljud
t.ex. gnyr, jämrar sig eller låter.
2. Ansiktsuttryck
t.ex. spänd, rynkar näsan, grimaserar eller ser
rädd ut.
2014-03-12
3. Förändrat kroppsspråk
t.ex. rastlös, vaggar, skyddar en kroppsdel eller
ihopkrupen.
4. Förändrat beteende
t.ex. ökad förvirring, matvägran, ökad eller
minskad kroppsaktivitet.
2014-03-12
5. Fysiologisk förändring
t.ex. förändrad kroppstemperatur, puls eller
blodtryck, svettningar, rodnad eller blekhet i hyn.
6. Kroppsliga förändringar
t.ex. rivet skinn, tryckskador, kontrakturer eller
andra skador.
2014-03-12
Summera antalet poäng och markera
grad och typ av smärta
•
•
•
•
Ingen =
Mild =
Måttlig =
Svår =
Typ av smärta:
• Långvarig
• Akut
• Blandad
2014-03-12
0–2
3–7
8 – 13
14+
Rutin för smärtskattningsskala - Abbey
Pain Scale:
•
•
•
•
•
•
används vid smärta hos kognitivt nedsatta
initieras av sjuksköterska eller läkare
ska alltid användas vid tecken på smärta/oro
används minst 1g/dag
används före och efter smärtlindring
utgör underlag för kontakt med läkare/
sjuksköterska
(forts)
Källa: Umeå kommuns förslag
2014-03-12
Forts Rutin för smärtskattningsskala Abbey Pain Scale:
• ska användas vid förändrat beteende t.ex. ökad
oro eller minskad rörelseaktivitet
• utförs av både undersköterska, vårdbiträde och
sjuksköterska
• dokumentera skattning, åtgärd och utvärdering i
journal
• både icke farmakologiska och farmakologiska
åtgärder ska alltid utvärderas
Källa: Umeå kommuns förslag
2014-03-12
