Behandling av ledprotesinfektion
orsakad av problempatogener
– ett värmländskt perspektiv
Staffan Tevell, infektionsläkare
Infektionskliniken
Centralsjukhuset Karlstad
Preoperativt
Perioperativt
Metodik
KLINISK
MIKROBIOLOG
Diagnostik
Kirurgisk
strategi
DAIR
1-seans
2-seans (långt intervall)
2-seans (kort intervall)
Explantation
Antibiotikastrategi
INFEKTIONSBiofilm
LÄKARE
Behandlingstid
Administrationssätt
DAIR=Debridement, antibiotics and implant retention (”synovectomi och spolning”)
DTT (Difficult-to-treat microorganisms,
problempatogener)
2004 (Zimmerli, JAMA)
• MRSA
• Andra multiresistenta
bakterier
• Enterokocker
• Svamp
2014 (Mandell, 8th ed)
• Rifampicin-resistenta
stafylokocker
• Kinolonresistenta
gramnegativer
• Resistens mot antibiotika
med god biotillgänglighet
• Enterokocker
• Svamp
…synen på DTT har förändrats över tid
Mål och patientpopulation
• Finns någon skillnad i outcome hos våra
patienter i Värmland?
• Retrospektiv kohort 2011-2015
– Dataextraktion till SILFs protesregister
– 187 patienter
• Outcome-data på 136
Fördelning patogener (DTT-, n=148)
Propionibacterium
Corynebacterium
5%
1%
Alfastreptokock
3%
E coli
3%
S aureus
36%
Hemolytisk
streptokock
12%
Polymikrobiell
22%
KNS
18%
DTT-: Icke-problempatogener
Fördelning patogener
(DTT+, n=39)
E coli (FQ=R)
5%
Candida
5%
E fecalis
63%
E fecalis
16%
Polymikrobiell 41%
Stafylokock (rif=R)
50%
Stafylokock (rif=R)
33%
Rifampicin=R: S. aureus 4% KNS 34%
Gramnegativ
(FQ=R)
13%
DTT+: enterokocker, rifampicin-resistenta stafylokocker, kinolon-resistenta gramnegativer och svamp
Samtliga n=187
Ålder
Män(%)/Kvinnor(%)
Tidig
Fördröjd
Sen
Relaps
DAIR
One-stage
Two-stage
Extraktion
Ej reop
Annan op
72,8 (47-93)
52,8
47,2
DTT- DTT+
(%)
(%)
58,3
50,0
11,3
10,0
25,8
17,5
4,6
22,5
67,3
8,7
16,7
4,0
2,0
1,3
57,5
7,5
22,5
10
2,5
0
DAIR=Debridement, antibiotics and implant retention (”synovectomi och spolning”)
Uppföljande antibiotika
Andel (%)
Antal preparat/patient
% Rifampicinbehandlade
DTT- DTT+
2,1
1,9
70,8 20,0
DTT+: enterokocker, rifampicin-resistenta stafylokocker, kinolon-resistenta gramnegativer och svamp
Kirurgisk strategi vs. outcome
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Utläkning:
100% vs 91%
p=1.0
Utläkning:
40% vs 80%
p=0.0012
Utläkt
Kvarvarande infektion
Avliden
Slinkled/Amputation
DAIR
DTT+
(n=20)
DAIR
DTT(n=85)
2-stage
DTT+
(n=8)
2-stage
DTT(n=23)
DAIR=Debridement, antibiotics and implant retention (”synovectomi och spolning”)
Sammanfattning
• Komplex handläggning vid ledprotesinfektion
Känt agens underlättar vid val av strategi
• Vid ledprotesinfektion orsakad av
problempatogener (DTT) är tvåseansoperation
(långt intervall) förstahandsval
• Om man hittar problempatogener efter DAIR:
var medveten om risken för terapisvikt
DTT: enterokocker, rifampicin-resistenta stafylokocker, kinolon-resistenta gramnegativer och svamp
