Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Antibiotikaguide för behandling av barn Hitta i dokumentet Förord Doseringsrekommendation för antibiotika vid nedsatt njurfunktion: Parenterala antibiotika Dosering av aminoglykosider Perorala antibiotika Antiviral behandling Uppdaterat från föregående version Förord Denna guide ska utgöra ett stöd för att underlätta val och dosering av antibiotika och antiviral terapi till barn i slutenvård. De angivna doserna är vanligen rekommenderade doser vid respektive indikation men kan behöva justeras beroende på infektionens svårighetsgrad och individuella faktorer. För flera preparat saknas vedertagna rekommendationer för hur dosreduktion ska ske hos barn med nedsatt njurfunktion men i kommentarsfältet anges förslag på dosreduktion när det är aktuellt. Se också tabellen nedan. Före insättande av intravenös antibiotika ska alltid blododling tas och säkra även odlingar från övriga relevanta lokaler, t ex urin, sputum eller sår. Denna guide tar inte upp t ex resistensläge och MIC-värden som kan ha betydelse för antibiotikaval och dosering. Vid frågor kring komplicerade fall kontakta gärna infektionsklinikens konsult eller bakjour. För flera infektionssjukdomar finns vårdriktlinjer med mer utförliga riktlinjer angående antibiotikaval och handläggning. För nyfödda och barn upp till ca 1 mån ålder se neonatologi vårdriktlinjer Barn- och Ungdomskliniken, Hallands Sjukhus Halmstad Magnus Lindén Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 1 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Doseringsrekommendation för antibiotika vid nedsatt njurfunktion: Kreatininclearance * >80 41 - 80 20 - 40 <20 Abboticin inf 10-15 mg/kg x 3 10-15 mg/kg x 3 10-15 mg/kg x 3 10-15 mg/kg x 2- 3 Bensylpenicillin inj 25-50 mg/kg x 3 25-50 mg/kg x 3 25-50 mg/kg x 2 25-50 mg/kg x 2 Claforan inj 30 mg/kg x 3 30 mg/kg x 3 30 mg/kg x 2 30 mg/kg x 2 Dalacin po 150 - 300 mg x 2-3 150 - 300 mg x 2-3 150 - 300 mg x 2-3 150 - 300 mg x 2-3 Ekvacillin inf 25-50 mg/kg x 3 25-50 mg/kg x 3 25 mg/kg x 3 25 mg/kg x 3 Fortum, neutropeni 1gx4 1gx4 1gx3 0,5 g x 3 Nebcina inj 7,5 mg/kg x 1** 6 mg/kg x 1** 3 mg/kg x 1** 2 mg/kg x 1** Vancomycin inf 20 mg/kg x 2** 20 mg/kg x 1** 20 mg/kg x 1** 20 mg/kg x 1** * ml / min / 1,73 kvm kroppsyta antingen som uppmätt värde (Iohexolclearance, CrEDTA-clearance eller som formelclearance) ** Avser första dygnet. Fortsatt dosering efter koncentrationsbestämning. För aminoglykosider se separat kapitel. Formelclearance: För att uppskatta njurfunktion hos barn kan Schwartz modifierade formel användas: Uppskattad GFR (ml/min/1,72 kvm) = 36,2 x längd (cm) / P-krea (µmol/L) (Skattningen fungerar bäst i området GFR 15-75 ml/min. Värden > 75 ml/min bör i detta sammanhang betraktas som normal njurfunktion) Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 2 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Parenterala antibiotika Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Abboticin Inf Erythromycin Atypisk pneumoni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae / psittaci, Legionella) Pneumoni vid pc-allergi Pertussis 10-15 mg/kg x 3 (1g x 3) Försiktighet vid nedsatt leverfunktion och vid hjärtsjukdom (arytmirisk) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan Bensylpenicillin Inj Bensylpenicillin Samhällsförvärvad pneumoni, sinuit, otit, tonsillit, erysipelas, infektion efter kattbett 25-50 mg/kg x 3 (3g x 3) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan Streptokocksepsis, endokardit Pneumokock / meningokockmeningit (efter odlingssvar med känslighet) 50-100 mg/kg x 4 (3 g x 4) Febril urinvägsinfektion Sepsis med oklart fokus Nosokomial pneumoni 30 mg/kg x 3 (1g x 3) Hjärnabscess, i kombination med Flagyl Bakteriell meningit - initial terapi (alternativ till Meronem) 75-100 mg/kg x 3 (3 g x 3) Claforan/ Cefotaxim Inj Clindamycin Doktacillin Inj Cefotaxim Klindamycin Ampicillin Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan Hud- och mjukdelsinfektioner, led- och skelettinfektioner 10 mg/kg x 3 orsakade av stafylokocker och streptokocker vid pc-allergi (600 mg x 3) Nekrotiserande fasciit och intraabdominella infektioner, i kombination med annat antibiotikum Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Ej barn < 4 veckor Enterococcus faecalis och H. influenzae-infektioner 50 mg/kg x 3-4 (2g x 3-4) Enterococcus faecalis endokardit 75-100 mg/kg x 3-4 (3 g x 3-4) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR <50 50 mg/kg x 2-3 <10 50 mg/kg x 1-2 Listeria meningit/sepsis, H. influenzae-meningit 100 mg/kg x 4 Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Ingen dosreduktion Sida 3 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) (3 g x 4) Ekvacillin Inf Eusaprim Inf Kloxacillin (isoxa-pc) Trimetoprim/ Sulfametoxazol Hud- och mjukdelsinfektion Skelett- och ledinfektion 25-50 mg/kg x 3 (2 g x 3) Stafylokocksepsis/endokardit 50 mg/kg x 4 (2-3 g x 4) Andrahandspreparat vid febril urinvägsinfektion och pneumoni 6v-5 mån 1,25 ml x 2 6 mån-5 år 2,5 ml x 2 6-12 år 5 ml x 2 > 12 år 10 ml x 2 (Motsvarar ca 3 mg/kg x 2 av Trim) Pneumocystis pneumoni Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Doser Se FASS Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR 25-15 ordinarie dos x 2 i 3 dgr, sedan ordinarie dos x 1 <15 rekommenderas ej Ej till barn < 6v Flagyl Inf Metronidazol Anaeroba infektioner, ofta kombinerat med annat antibiotikum Intraabdominella infektioner Gynekologiska infektioner Lungabscess, hjärnabscess Clostridium difficile enterokolit Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt < 8 v 7,5 mg/kg x 2 Alt 15 mg/kg x 1 > 8 v 7,5 mg/kg x 3 Alt 20 mg/kg x 1 ( 500 mg x 3 alt 1,5 g x1 dag 1 därefter 1 g x 1) Ingen dosreduktion Fortum/Ceftazidim Inj Ceftazidim Svår nosokomial pneumoni 25 mg/kg x 3 (1 g x 3) Luftvägsinfektion vid cystisk fibros (Pseudomonas) 50 mg/kg x 3 (2 g x 3) Neutropeni och feber, initial terapi 35 mg/kg x 3 (2 g x 3) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR 1:a dos ges som fulldos. Sedan <50 25 mg/kg x 2 (1g x 2) <30 25 mg/kg x 1 (1 g x 1) <15 12,5 mg/kg x 1 (0,5g x1) < 6 12,5 mg/kg var 48:e tim (0,5 g var 48:e tim) Barn< 2 mån: Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 4 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) 25 mg/kg x 2 (meningit se FASS) Meronem Inj Nebcina Inf Meropenem Tobramycin Bakteriell meningit, initial terapi och postoperativ meningit 40 mg/kg x 3 Hjärnabscess (2 g x 3) Neutropeni och feber 20 mg/kg x 3-4 (2 g x 3-4) Intraabdominella infektioner Oklar sepsis Svår nosokomial pneumoni Gynekologiska infektioner (ej klamydia) 10-20 mg/kg x 3 (0,5-1 g x 3) I kombination med annat antibiotikum vid allvarliga infektioner och svår sepsis Luftvägsinf vid CF Endokardit, (diskutera med infektionsläkare) 7,5 mg/kg x 1 Högre dos 8-10 -(12) mg/kg x1 kan användas vid CF och neutropen feber Se särskilt kapitel Piperacillin/ Tazobactam Inj Piperacillin/ Tazobactam Neutropeni och feber hos barn > 2år och vikt < 40 kg Intraabdominella infektioner > 40 kg 80 mg/kg x 3-4 Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR <50 hel dos x 2 <25 halv dos x 2 <10 halv dos x 1 Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR <80 6 mg/kg x 1 <40 3 mg/kg x 1 <20 2 mg/kg x 1 Försök hålla behandlingtiden kort=minskad biverkningsrisk (nefro- och ototoxicitet) Obs! Se särskilt avsnitt “Dosering av aminoglykosider” Se också separat vårdriktlinje Neutropenifebril 100 mg/kg x 3-4 (4 g x 3-4) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR 20-40 80 resp 100 mg/kg x 3 <20 80 resp 100 mg/kg x 2 100 mg/kg x 1 Ingen dosreduktion (Barn < 2år på särskild indikation, data saknas) Rocephalin Ceftriaxon Neuroborrelios hos barn < 8 år Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 5 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Inj Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) (2g x 1) Tienam Inf Imipenem/Cilastatin Intraabdominella infektioner Oklar sepsis Svår nosokomial pneumoni, nekrotiserande fasciit Gynekologiska infektioner (ej klamydia) 15-25 mg/kg x 3-4 (0,5 g x 3-4) Neutropeni och feber Pseudomonasinfektion 25 mg/kg x 4 (0,5 g x 4) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion hos vuxna: GFR <30 0,5 g x 2-3 <20 0,5 g x 2 Ofullständiga data för barn. Se FASS Godkänt för barn > 1 år Undvik vid grav njursvikt p g a kramprisk (välj Meronem) Vancomycin Inf Vancomycin Specialistpreparat Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta grampositiva bakterier (MRSA, koagulasnegativa stafylokocker, enterokocker) Stafylokockendokardit (vissa fall) 20 mg/kg x 2 (-3) (1 g x 2) ev x 3 <80 20 mg/kg x 1 (1 g x 1) Mät kreatinin För dosering, tag koncentr före och 1 tim efter dos 3. Referensvärde koncentr: Dal 15-20 mg/L Topp 20-50 mg/L Upprepa konc bestämningar x 2-3/ vecka och anpassa dos/ dosintervall OBS! Oto- och nefrotoxicitet, risk för interaktion Zinacef Inj Cefuroxim Andrahandspreparat Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner Febril urinvägsinfektion (använd Cefotaxim i första hand) 20-30 mg/kg x 3 (0,75 - 1,5 g x 3) <20 <10 Zyvoxid Inf Linezolid Specialistpreparat Behandling av multiresistenta grampositiva bakterier vid: Nosokomial pneumoni 10 mg/kg x 2 (600 mg x 2) (max 28 dagar) Saknar indikation för barn Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN 10-20 mg/kg x 2 10-20 mg/kg x 1 Ingen dosreduktion Sida 6 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Komplicerad hud- och mjukdelsinfektion Komplicerad led- och skelettinfektion Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) Ofullständig data Dosering av aminoglykosider Nebcina (tobramycin) är den aminoglykosid som för närvarande används vid Hallands sjukhus. Vanligen doseras aminoglykosider en gång per dygn vilket ger minst likvärdig effekt som med delad dygnsdos men med mindre risk för toxicitet. Vid endokardit kan aminoglykosider doseras två ggr/dygn - rådgör då med infektionsläkare. Kunskapsläget för dosering och styrning med hjälp av koncentrationsprover är i dagsläget bristfälligt men följande rutin kan användas: Vid planerad behandling i mer än ett dygn behöver koncentrationsprov tas. Detta får inte tas ur samma infart som läkemedlet givits i. Provet tas venöst eller kapillärt. Efter andra dosen tages 8 tim värde (8 timmar efter avslutad inj/ inf). Tag konc redan 8 timmar efter första dos vid nedsatt njurfunktion och vid mycket svårt sjuk patient då risk för organsvikt kan finnas. Vid längre behandlingstid rekommenderas koncentrationsmätning 2 ggr/vecka. Om risk för ackumulering bedöms föreligga (t ex vid nedsatt njurfunktion, 8-timmarsvärde har legat högt) bör även dalvärde (prov taget precis före administrering) tas. Individuell bedömning. Dalvärdet ska vara <0,5 mg/L. Ligger det högre får dosen sänkas. 8 timmarsvärdet ska vara 1,5-4 mg/L. Vid avvikande värden kontrollera att provet tagits på rätt sätt, i rätt tid och att beräkning av dos och njurfunktion är riktiga. Riktlinjer för dosjustering: 8 tim värde(mg/L) < 1,5 1,5 – 4 Dosering Öka dosen. Ny koncentration efter 1-2 dagar Fortsätt med given dos och intervall Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 7 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) 4- 5,5 koncentration. > 5,5 Vid dos < 6 mg/kg öka till 36 tim intervall. Vid dos ≥ 6 mg/kg sänk dosen och ge var 24:e tim. Tag ny Tag ny koncentration. Öka till 36 tim intervall eller halvera dosen. Individuell bedömning. Fortsatta koncentrationsbestämningar tages som regel två ggr/vecka. Kontakta gärna barnspecialist eller infektionsläkare vid oklarheter kring dosering. OBS! För riktlinjer och riktvärden vid behandling med aminoglykosid vid neutropen feber se Vårdriktlinje ”Neutropeni, febril” Perorala antibiotika Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Amoxicillin Amoxicillin Otit och sinuit orsakad av H. influenzae el terapisvikt av Kåvepenin. Ev till litet barn som kräks/vägrar Kåvepenin. Enterokockinfektion 20 mg/kg x 3, 10 dgr Dosreduktion vid nedsatt (500 mg x 3) njurfunktion: GFR Ev högre dos -se Fass > 30: Ingen dosjustering 10-30: Vanlig dos x 2 15 mg/kg x 3, 14 dgr < 10: Vanlig dos x 1 Erytema migrans med feber el i huvud/hals region och borrelia lymfocytom hos barn < 8 år Borreliaartrit < 8 år 15 mg/kg x 3, 21 dgr 50 mg/kg (2 g) engångsdos Endokarditprofylax Azitromax Azitromycin Erytema migrans med eller utan feber, i huvud10 mg/kg dag 1 halsregionen eller Borrelia lymfocytom och pc-allergi och < 5 mg/kg dag 2-5 8 år (Dag 1: 500 mg, därefter 250 mg x 1) Varning: Njurinsufficiens där kreatinclearance är < 40 ml/min Gravt nedsatt leverfunktion Bactrim Trimetoprim/ Sulfametoxazol Atypisk pneumoni, Urogenitala infektioner, Faryngotonsillit, Akut otitis media, Hud- och mjukdelsinfektioner mm. Se Fass för dosering Andrahandspreparat vid pyelonefrit (1:a handspreparat om odlingssvar med känsliga bakt finns) 6 v-5 mån: 2,5 ml x 2 6 Ges ej till barn < 6 v mån-5 år: 5 ml x 2 6-12 Dosreduktion vid nedsatt Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 8 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Akut otitis media vid terapisvikt och pc-allergi och < 8 år Sinuit vid allvarlig pc-allergi och < 8 år Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) år: 10 ml x 2 alt 1 tabl x 2 > 12 år: 2 tabl x 2, 10 dgr (Motsvarar ca 3mg/kg x 2 avseende trimetoprim) njurfunktion: GFR >30: Ingen dosreduktion 15-30: Normal dosering i 3 dygn, därefter doseringsintervall 24 tim <15: endast vid dialysbehandling, då doseringsintervall 24 tim Se Fass för dosering forts. (Bactrim) Pneumocystis pneumoni Skall ej ges till patienter med svårt nedsatt njurfunktion om inte plasmakoncentrationen kan följas Bactrim forte = dubbel dos Bactrim Cedax Ceftibuten Pyelonefrit (Förstahandspreparat vid po behandling men barn< 1månad: välj Cefadroxil) Alternativpreparat vid cystit 9 mg/kg x 1, 10 dgr (cystit 5 dgr) (400 mg x 1) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR <50: 50% av normal dos x 1 <30: 25% av normal dos x 1 Cefadroxil, Cefamox Cefadroxil Pyelonefrit (barn < 1 mån. Annars Cedax i första hand) 25 mg/kg x 2 Recidiverande Streptokocktonsillit Hudinfektion vid barn som kräver mixtur (då Heracillin mixtur kan vara svårt att tolerera) 15 mg/kg x 2, 10 dgr 15 mg/kg x 2, 7 dgr (0,5-1 g x 2) Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion Se vårdriktlinje för dosering Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR 25-50: vanlig dos var 12:e timme 10-25: vanlig dos var 24:e timme < 10: vanlig dos var 36:e timme Ciprofloxacin, Ciproxin Ciprofloxacin Bronko-pulmonella infektioner vid cystisk fibros orsakade av 20 mg/kg x 2, 10-14 Pseudomonas aeruginosa dgr (750 mg x 2) Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Dosering till barn och ungdomar med nedsatt njurfunktion har inte Sida 9 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) 10-20 mg/kg x 2, 10 (21) dgr (500-750 mg x 2) Se vårdriktlinje för dosering studerats Interaktion: Minskad absorption vid samtidig Fe- och Cabehandling Vid svår bakteriell enterit Allvarliga infektioner hos barn och ungdomar när detta anses nödvändigt, initieras då av erfaren läkare Dalacin Klindamycin Profylax mot meningokockbärarskap < 20 kg: 20 g/kg x 1 >20 kg: 500 mg x 1 Hud- och mjukdelsinfektion vid allvarlig pc-allergi 5 mg/kg x 3, 7 dgr (150 mg x 3) Erysipelas vid allvarlig pc-allergi 10 mg/kg x 3, 10 dgr (300 mg x 3) 5 mg/kg x 3, 10 dgr (150 mg x 3) Faryngo-tonsillit vid allvarlig pc-allergi Recidiverande Streptokocktonsillit Led- och skelettinfektion vid pc-allergi Doxyferm (Vibranord) Doxycyklin 10 mg/kg x 2, 5 dgr (500 mg x 2) Ingen dosreduktion men vid långtidsbehandling skall lever- och njurfunktionstester utföras och blodbilden följas Finns som iv beredning men ges som regel peroralt 10 mg/kg x 3, 4-6 v (300 mg x 3) Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae > 8 år och 200 mg dag 1, därefter > 50 kg 100 mg x 1, 7 dgr Chlamydia pneumoniae/psittaci Urogenital infektion med Chlamydia trachomatis Erytema migrans med feber el i huvud/halsregion el borrelia 4 mg/kg x 1, 14 dgr lymfocytom och > 8 år Neuroborrelios > 8 år 4 mg/kg x 1, 10 dgr Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Finns som iv beredning men ges som regel peroralt OBS! Använd ej okritiskt då säkerhetsdata på barn är bristfällig. Ingen dosreduktion. Barn under 8 år bör endast behandlas med doxycyklin på sträng indikation, p g a inlagring i det växande skelettet samt risk för emaljhypoplasi. Interaktion: Minskad absorption vid Sida 10 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) Borrelia artrit > 8 år 4 mg/kg x 1, 3 veckor Akut otitis media vid terapisvikt och allvarlig pc-allergi och > 8 år och > 50 kg Sinuit och allvarlig pc-allergi och > 8 år och > 50 kg 200 mg dag 1, därefter 100 mg x 1, 10 dgr Direkt solexponering ska undvikas under behandling samtidig Fe- och Cabehandling OBS! Oral suspension Vibranord för dosering till barn > 8 år men < 50 kg Ery-Max Flagyl Erythromycin Metronidazol Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydia pneumoniae/psittaci och < 8 år Samhällsförvärvad pneumoni vid allvarlig pc-allergi Kikhosta 20 mg/kg x 2, 7 dgr Ingen dosreduktion Kikhosta 10 dgr Försiktighet vid nedsatt leverfunktion Akut otitis media vid allvarlig pc-allergi 20mg/kg x 2, 5 dgr Svår eller långdragen infektion med Campylobacter 20 mg/kg x 2, 5-7 dgr ( 500 mg x 2) Clostridium difficile enterokolit 7,5 mg/kg x 3, 10 dgr (400 mg x 3) Aktiv Mb Crohn Individuell dosering I kombination med annat antibiotikum vid: - intraabdominella infektioner - lungabscess - vissa hud- och mjukdelsinfektioner - hjärnabscess (anaeroba bakterier) >8 v- 12 år: 2030mg/kg x 1 el 7,5 mg/kg x 3 <8 v: 15 mg/kg x 1 el 7,5 mg/kg x 2 7-14 dgr Dygnsdosen kan delas på 3 eller 4 dostillfällen vid gastrointestinal biverkning Ingen dosreduktion. Nyfödda med gestationsålder < 40 v bör serumkonc kontrolleras efter några dygns terapi Kan mörkfärga urin Vid beh > 14 dgr bör blodstatus (speciellt leukocytantal) följas Högre dos vid amöbiasis Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 11 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Furadantin Nitrofurantoin Nedre okomplicerad UVI 1 mg/kg x 3, 5 dagar (50 mg x 3) Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion Se vårdriktlinje för dosering Hud- och mjukdelsinfektion 15 mg/kg x 3, 7 dgr (0,75-1 g x 3) Led- och skelettinfektion samt allvarliga hud- och mjukdelsinfektion 60-100 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser (1-1,5 g x 3) Tonsillit 12,5 mg/kg x 3, 10 dgr Ingen dosreduktion. Samhällsförvärvad pneumoni > 5 år 12,5 mg/kg x 3 < 5 år 20 mg/kg x 3 7 dgr Heracillin Flukloxacillin (isoxa-pc) Ej till barn < 1 månad och ej till individer med nedsatt njurfunktion (GFR < 50 ml/min/1,73m2 - använd formeln GFR = 32 x längd i cm/s-kreatinin: mol/l) Se Fass Ingen dosreduktion. (Stafylokockantibiotikum) Kåvepenin Fenoximetylpenicillin Heracillinmixtur kan vara svårt för små barn att ta pga smaken och Cefadroxil kan då vara ett alternativ 25 mg/kg x 3, 10 dgr Erysipelas 25 mg/kg x 3, 10 dgr Borreliainfektion: erythema migrans 25 mg/kg x 3,7-10dgr Tidigt debuterande infektioner efter hund- och kattbett eller som profylax mot P multocida Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN (1 g x 3) Sida 12 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) 25 mg/kg x 3, 5 dgr Otit 25 mg/kg x 3, 7-10 dgr Sinuit (1,6 g x 3) Selexid Mecillinam Nedre okomplicerad UVI, > 5 års ålder Spektramox Amoxillin/Clavulansyra Sent debuterande (> 2 dygn) infektioner efter djur Människobett 200 mg x 3, 5 dagar (200 mg x 3) 20 mg/kg x 3, 7-10 dgr Ofullständiga data (500 mg x 3) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: se Amoxicillin Akut media otit vid terapisvikt och odlingsverifierade betalaktamasproducerande bakterier. Doseringen anges i mängd Amoxillin. Olika beredningar med Clavulansyra finns, se Fass Övre och nedre luftvägsinfektion orsakad av penicillinasproducerande H. Influenzae. Trimetoprim Trimetoprim Ingen dosreduktion. Nedre okomplicerad UVI, OBS! Hög frekvens av Trimetoprimresistenta E. Coli 3 mg/kg x 2, 5 dgr > 50 kg: vuxendos (160 mg x 2) <10 Försiktighet; risk för ackumulering och låg urinkoncentration Långtidsprofylax mot urinvägsinfektion Se vårdriktlinje för dosering Ej till gravida Vancocin Vancomycin Svår Clostridium difficile enterokolit 30-40 mg/kg/dag Ingen dosreduktion. uppdelat på 3-4 doser, 7-10 dgr (125-500 mg x 4) Vibranord Doxycyklin Akut otitis media vid terapisvikt och allvarlig pc-allergi och 4 mg/kg dag 1, därefter > 50 kg vuxendosering Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 13 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Preparatnamn Generiskt namn Indikation > 8 år som väger < 50 kg Sinuit och allvarlig pc-allergi och > 8 år och < 50 kg Behandlingsdos Kommentar (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) 2 mg/kg, 10 dgr 7-10 dgr (dag 1: 100 mg 2 x 1, därefter 100 mg x 1) Se Doxyferm Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae (el Chlamydia psittaci/pneumoniae) och > 8 år och < 50 kg Se indikationer för Doxyferm Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN Sida 14 av 15 Gäller för: Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus (Område 4) Antiviral behandling Preparatnamn Generiskt namn Indikation Aciclovir Inf Aciclovir Herpes (HSV) encephalit Aciclovir Tabl Tamiflu Aciclovir Oseltamivir Behandlingsdos (dos inom parentes är vuxendos/maxdos) 0-3 mån 20 mg/kg x 3 3 mån -12 år 500 mg/m2 x 3 >12 år 10-15 mg/kg x3 14-21 dagar Varicellae zoster (VZV) encephalit / myelit < 12 år 500 mg/m2 x 3 > 12 år 15 mg/kg x 3 7-14 dgr VZV infektion hos immunsupprimerade Svår VZV hos immunkompetenta < 12 år 500 mg/m2 > 12 år 10 mg/kg x 3 Svår HSV infektion hos immunsupprimerade < 12 år 250 mg/m2 > 12 år 5 mg/kg x 3 < 12 år 20 mg/kg x 4 (max 800 mg x 4) > 12 år 800 mg x 5 5 dgr Varicella hos patient >18 år Svår Varicella hos barn Bältros hos patient med uttalad smärta Herpes simplex vid primärinfektion och uttalad gingivostomatit Herpes simplex infektion hos immunsupprimerade (behandling bör ges inom 48 tim från blåsdebut) Influensa hos riskgrupp Svårt sjuk patient med influensa Profylax mot influensa hos riskindivid Vårdriktlinje: Antibiotikaguide för behandling av barn Fastställd av: Verksamhetschef, 2014-05-25 Huvudförfattare: Lindén Magnus HS BARN > 2 år 200 mg x 5 3 mån-2 år 100 mg x 5, 5 dgr Individuell beh tid Se Vårdriktlinje ”Influensa” Kommentar Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR <50 Vanlig dos x 2 <25 Vanlig dos x 1 (Ev steroider de första dagarna) (Beh inleds i.v. och kan bytas till p.o. när förbättring skett) Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR <25 <10 x 3-4 x2 Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion: GFR 30-60 halv dos x 2 10-30 halv dos x1 < 10 data saknas 30-60 halv dos x 1 10-30 halv dos v 48e tim Sida 15 av 15