Här och nu!
• Kvalitativ analysmetodik
• Etisk analys
• Beroende på tid, ork och intresse:
– Hemövning kvalitetsgranskning och syntes, av kvalitativ
analysmetodik – exempel från tandvården
– På-plats eller hemövning etisk analys – exempel insulinpumpar
KVALITATIV
ANALYSMETODIK
i medicinsk
och social
utvärdering
Kvalitativa studiers roll inom medicinsk
och social utvärdering
• Bland de internationella HTA-organisationerna
har intresset för att utvärdera kvalitativ
forskning ökat:
– HTA handlar inte alltid enbart om effekt utan om
patienter och allmänhet relaterar till en metod,
etiska dilemman et c
man kan erbjuda beslutsfattare det bästa möjliga
evidensbaserade underlaget för att exempelvis
kunna bedöma patientaspekter kring införandet av
en ny behandlingsmetod
Kvalitativa studiers roll inom medicinsk
och social utvärdering
• Fortfarande (tyvärr) mycket fokus på
kvantitativa studier med ”hårda” effektmått
• Fördomar kring kvalitativ forskningsmetodik
och värdet av dessa forskningsresultat
finns en okunskap
kapitel i SBU:s metodbok
Rapporter som utvärderat kvalitativa
studier
•
•
•
•
•
•
Metoder för behandling av långvarig smärta (2006)
Tandförluster (2010)
Schizofreni - läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens
organisation (2012)
Autismspektrumtillstånd - diagnostik och insatser, vårdens organisation och
patientens delaktighet (2013)
ADHD - diagnostik och behandling, vårdens organisation och patientens
delaktighet (2013)
Erfarenheter och upplevelser av bemötande och hjälp bland personer med
självskadebeteende (2015)
Fokus i vårt arbete: patienters och
anhörigas upplevelser och livskvalitet
• Vanligt att undersökningar av t ex en persons
livskvalitet görs med kvantitativa metoder i form
av olika skattningsformulär (QOLS, HRQL m fl)
• Men om man vill få en djupare förståelse för en
persons subjektiva upplevelse av t ex livskvalitet,
eller personers upplevelser, erfarenheter och
uppfattningar
kvalitativa forskningsmetoder
Exempel
• Dansk HTA-rapport* om uppföljning av patienter med
cancer - studier med såväl kvantitativ som kvalitativ
metodik utvärderades:
– De kvantitativa studierna (skattningsskalor) visade ingen
skillnad mellan patienter som fått uppföljning jämfört med
patienter som inte fått det
– De kvalitativa studierna visade att patienter som behandlats
för cancer tyckte att kontroller bidrar till livskvalitet genom att
ge trygghet, bekräftelse och lättnad om undersökningen var
utan anmärkning
De kvalitativa studierna fångade upp information
”mellan” frågorna i skattningsformulären
*Sundhedsstyrelsen, Monitorering & Medicinsk Teknologivurdering.Kontrolforløb for gynækologiske
kræftpatienter – en medicinsk teknologivurdering. København: Medicinsk Teknologivurdering; 2009.
Hur kan man använda kvalitativa forskningsresultat?
1) Kan använda sig av fynden från en eller flera
kvalitativa studier för att tolka och stödja resultaten
från kvantitativa studier
för att öka förståelsen, eller för att placera de
kvantitativa resultaten i ett sammanhang
2) Kan göra en formell syntes av de kvalitativa fynden
mer om detta strax!
Till själva hantverket!
Formulera
frågeställning
Litteratursökning
Urval av
litteratur
Kvalitetsbedömning
Syntes
Formulera frågeställning
• Frågeställningar för studier utförda med kvalitativ
metodik kan formuleras enligt SPICE-modellen:
Exempel SPICE
Vad föredrar patienter med högt blodtryck inom
äldrevården – hemblodtrycksmätning eller
blodtrycksmätning på mottagning?
Setting
Äldrevård
Population
Patienter med högt blodtryck
Intervention Hemblodtrycksmätning
Comparison Blodtrycksmätning på mottagning
Evaluation
Patientens preferens
Parvis: formulera enligt SPICE
1) Vilken påverkan har cancer hos barn på deras
föräldrar när det kommer till deras livskvalitet
i hemmet?
2) Hur upplever barn med astma att behöva
använda inhalator i skolan?
3) Hur upplever tonåringar med diabetes sin
fritid när det kommer till insulinbehandling
med insulinpump eller via injektioner?
1)
Setting
Hemmet
Population
Föräldrar
Intervention Barn med cancer
Comparison Evaluation
Livskvalitet
Parvis: formulera enligt SPICE
1) Vilken påverkan har cancer hos barn på deras
föräldrar när det kommer till deras livskvalitet
i hemmet?
2) Hur upplever barn med astma att behöva
använda inhalator i skolan?
3) Hur upplever tonåringar med diabetes sin
fritid när det kommer till insulinbehandling
med insulinpump eller via injektioner?
2)
Setting
Skolan
Population
Barn med astma
Intervention Använda inhalator
Comparison Evaluation
Patientupplevelsen
Parvis: formulera enligt SPICE
1) Vilken påverkan har cancer hos barn på deras
föräldrar när det kommer till deras livskvalitet
i hemmet?
2) Hur upplever barn med astma att behöva
använda inhalator i skolan?
3) Hur upplever tonåringar med diabetes sin
fritid när det kommer till insulinbehandling
med insulinpump eller via injektioner?
3)
Setting
Fritid
Population
Tonåringar med diabetes
Intervention Insulinpump
Comparison Injektionsbehandling
Evaluation
Patientupplevelse,
patienttillfredställelse
Formulera
frågeställning
Litteratursökning
Urval av
litteratur
Kvalitetsbedömning
Syntes
Litteratursökning
• Att skapa en sökstrategi för att identifiera
studier med kvalitativ metod följer i väsentliga
delar den process som beskrivs i SBU:s
metodbok, kapitel 4, ”Litteratursökning”
• Sökningarna ska alltså vara systematiskt
uppbyggda och kunna reproduceras
Finns det redan någon översikt?
• När ett nytt sökprojekt startar börjar man med att
kontrollera om det redan finns liknande systematiska
översikter på ämnet (kvantitativa eller kvalitativa)
har betydelse för projektplaneringen och därmed
också för litteratursökningen
bra vid planering och utformning av sökstrategier
Söksträng för att specifikt söka efter
”qualitative systematic reviews” (A. Booth)*
qualitative systematic review* OR (systematic review AND
qualitative) OR evidence synthesis OR realist synthesis OR
(qualitative AND synthesis) OR meta-synthesis* OR meta
synthesis* OR metasynthesis OR meta-ethnograph* OR
metaethnograph* OR meta ethnograph* OR meta-study
OR metastudy OR meta study
*Booth A. Chapter 3: Searching for studies. In: Noyes J, Booth A, Hannes K, Harden A,
Harris J, Lewin S, et al, editors. Supplementary guidance for inclusion of qualitative
research in Cochrane systematic reviews of interventions. Version 1 (updated August
2011): ed: Cochrane Collaboration Qualitative Methods Group; 2011.
Söka med kontrollerade sökord (indexord, MeSH-termer, Thesaurus-termer)
• Databasen CINAHL:
– har länge haft flera användbara kontrollerade sökord:
Qualitative Studies, Ethnographic Research, Ethnological
Research, Phenomenological Research, Grounded Theory
• Databasen PubMed:
– Qualitative Research infördes i MeSH-databasen först 2003.
Därutöver finns t ex Nursing Methodology Research och Focus
Groups (har funnits med i MeSH-databasen sedan 1990-talet)
Förslag till söksträng i PubMed
”Qualitative Research” [MeSH] OR ”Focus Groups”[MeSH] OR
”Nursing Methodology Research”[MeSH]” OR
qualitative[Title/Abstract] OR ”grounded theory”[Title/Abstract] OR
ethnogra*[Title/Abstract] OR ethnolog*[Title/Abstract] OR
phenomenogra*[Title/Abstract] OR phenomenolog*[Title/Abstract]
OR hermeneutic*[Title/Abstract] OR focus group*[Title/Abstract]
OR field study[Title/Abstract] OR narrativ*[Title/Abstract] OR lived
experience* [Title/ Abstract] OR life experience*[Title/Abstract]
Söka med fritextord
• Vid en litteratursökning av studier bör man kombinera
tesaurus-/indextermer med fritextord för att fånga upp
icke-indexerade studier
• Kan avgränsa sig till att bara söka i fälten Titel och
Abstrakt för att minska åtminstone en del av de ickerelevanta studier (brus) som en fritextsökning kan föra
med sig
• Att söka med fritextord är extra viktigt i databaser med
mindre urval av tesaurus-/indextermer – kan fånga
upp olika teoretiska ansatser som är vanliga inom
kvalitativ forskningsmetodik
Formulera
frågeställning
Litteratursökning
Urval av
litteratur
Kvalitetsbedömning
Syntes
Exempel på inklusionskriterier
• Population: Patienter oavsett ålder med
diagnostiserad schizofrenisjukdom och/eller
anhöriga/närstående till denna grupp. Även
vårdpersonalens och lärares perspektiv inkluderas.
• Interventioner: Inga avgränsningar gjordes vad gäller
interventioner. All form av behandling (psykosocial
behandling, läkemedelsbehandling m m). Även
familjeaspekter har tagits med.
• Tid: Endast studier publicerade efter år 1995
• Studiestorlek: ingen nedre gräns för antal
informanter/patienter/försökspersoner
SBU. Schizofreni. Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens
organisation (2012).
Formulera
frågeställning
Litteratursökning
Urval av
litteratur
Kvalitetsbedömning
Syntes
Kvalitetsbedömning
• De kriterier som används för att bedöma den
vetenskapliga tillförlitligheten i kvalitativa studier är i
mångt och mycket desamma som används för
kvantitativa studier:
– Studien ska ha hög läsförståelse och vara logiskt strukturerad
– Bör framgå varför forskaren valt att använda sig av kvalitativa
metodik för att generera och/eller analysera data, samt varför
man valt en specifik kvalitativ ansats
– Frågeställningarna ska vara väldefinierade
– Urval och kontext bör vara relevant och tydligt beskrivna
– Metodavsnittet ska vara grundligt redovisat
Kvalitetsbedömning – forts.
– Forskaren bör även redovisa hur data och resultat relaterar till
varandra, hur analysprocessen gått till och om det finns någon
teorianknytning
– Resultat och tolkningar ska beskrivas logiskt och begripligt
– Den vetenskapliga kvaliteten kan bedömas som högre om
pålitligheten och giltigheten hos data är hög och om
analysproblem diskuteras (alltså om tolkningen har verifierats
och problem har hanterats på lämpligt sätt)
– Forskaren bör i metoddiskussionen redogöra för hur denne
hanterat sin förförståelse samt redogöra för sin roll i studien
För att underlätta bedömningen används granskningsmall
Granskningsmall
Bedöma forskningsresultatens
trovärdighet
• Inom KVANTITATIV tradition granskar man resultatens
validitet, reliabilitet och generaliserbarhet för att
bedöma deras trovärdighet
• Inom KVALITATIV tradition används andra begrepp
inom kvalitetsbedömning:
– Giltighet (”credibility”) avser datainsamlingens och analysens
trovärdighet
– Tillförlitlighet (”dependability”) avses om forskningen är
oberoende forskaren och dennes perspektiv
– Också viktigt att bedöma om andra kan bekräfta det som
forskaren fått fram (”confirmability”)
– Forskningens överförbarhet (”transferability”) måste också
bedömas
Formulera
frågeställning
Litteratursökning
Urval av
litteratur
Kvalitetsbedömning
Syntes
Syntes
• Resultaten från studierna kombineras för att skapa ett
nytt perspektiv eller synsätt
• ”Het potatis”, både nationellt och internationellt om
det över huvudtaget går/bör göras synteser (och vilka
forskningsansatser som går att syntetisera)
• SBU har framför allt syntetiserat grounded theory och
fenomenologi
• Vid syntes av resultat från studier baserade på olika
forskningsansatser bör man vara aktsam och
problematisera kring vilka val man gjort
Syntes – forts.
• Syntesprocessen kan t ex utföras enligt Howell Major
och Savin-Baden*
• På samma sätt som vid urvalet av studier görs syntesen
av två (eller flera personer) där man först gör en
oberoende syntes som sedan diskuteras i par (grupp)
för att nå konsensus
*Howell Major C, Savin-Baden M. An introduction to qualitative research synthesis. London:
Routledge publishing; 2010. ISBN 10: 0-415-56286-4.
Syntesprocessen
Syntesprocessen
1
Steg 1
• De kvalitetsgranskade studierna som inkluderats gås
igenom för att identifiera resultat i form av teman
(koder, kategorier eller subkategorier)
studierna tabelleras och grupperas enligt
metod/forskningsdesign
• Dessa teman bör sedan stämmas av mot eventuella
citat i de individuella studierna
Citat med specifikt fokus Strukturerat citat
Kondenserat citat
Syntes
Första
nivåns tema
I’ve found that when I’m
speaking to other
parents, they seem to be
so much more knowledgeable than me. I’m
just standing there like a
fool and feel like an
irresponsible mother, not
know-ing enough
I känner sig dum
när hon pratar
med andra föräldrar och kän-ner sig
som en oansvarig
förälder
I känner sig
både
otillräcklig
och oansvarig i sin
föräldraroll
Känsla av
otillräcklighet
I säger att när hon
pratar med andra
föräldrar, så verkar de
så mycket mer
kunniga än hon. Hon
säger att hon bara
står där som en
dumbom och känner
sig som en oansvarig
mor, som inte kan
tillräckligt
Syntesprocessen
2
Steg 2
• Besläktade första nivåns teman ska reduceras till
andra nivåns teman
Steg 2
Vaskas om (och om, och om)
2:a nivåns teman:
Syntesprocessen
3
Steg 3
• Besläktade andra nivåns teman syntetiseras slutligen
till övergripande tredje nivåns teman. Viktiga mönster
och samband bland andra nivåns teman tolkas och
problematiseras.
Syntesprocessen
Syntesprocessen
Formulera
frågeställning
Litteratursökning
Urval av
litteratur
Kvalitetsbedömning
Syntes
