Snabbspår för Rädda hjärnan-prover

Snabbspår för
Rädda hjärnan-prover
Daniel Garwicz
Leg läkare, med dr
Specialistläkare i klinisk kemi
Klinisk kemi och farmakologi
Akademiska sjukhuset, Uppsala
Equalis Användarmöte Koagulation
13 mars 2015, Arlanda
Preanalytisk flödesoptimering
av Rädda hjärnan-prover
Snabbspår för Rädda hjärnan-prover
inför analys av PK, APT-tid
och trombocyter –
erfarenheter av
preanalytisk flödesoptimering
på Akademiska sjukhuset i Uppsala
Vad är Rädda hjärnan?
• Vårdkedja för transport, diagnostik och
trombolysbehandling av patienter med stroke
• I vårdkedjan ingår bl.a. ambulanssjukvården,
akutmottagningen, neurologen och röntgen
• Indikationer för trombolys måste föreligga (akut
ischemisk stroke) och inga kontraindikationer
Time is brain!
• C:a 1,9 miljoner nervceller dör för varje minuts
fördröjning av trombolysbehandlingen vid en stor
ischemisk stroke!
• Viktigt att trombolysbehandling påbörjas snarast,
helst inom 3 timmar* efter symptomdebut
* maximalt 4,5 timmar
Varför är snabbt svar på PK, APT-tid
och Trombocyter viktigt?
• Några kontraindikationer för Alteplas® (Actilyse)*:
• Känd blödningsbenägenhet
• Intrakraniell blödning
• Pågående behandling med antikoagulantia
– Behandling med NOAK (PK, APT-tid ej tillförlitliga)
– P-PK(INR) > 1,6 p.g.a. Waranbehandling
– Förlängd P-APT-tid: Heparintillförsel senaste 2 dygnen och
APT-tid över övre referensintervallsgränsen
• B-Trombocyter: <100x109/L
*Plasminogenaktivator av human vävnadstyp, godkänd i Sverige 2003
Uppdraget
Önskemål från Neurologkliniken om att få snabbare
svar på PK, APT-tid och Trombocyter inom Rädda
hjärnan i Uppsala inför beslut om trombolys
Alternativen för att få ett snabbare flöde är:
• Patientnära analyser
• ”C-labs alternativet”
– Personal på akuten tar prover
– Personal på klinisk kemi analyserar
TAT på akuta APT-tider
Turnaround tid (Lab-TAT) för akuta APT-tider:
• 90% av alla akuta APT-tider svaras ut inom 60 min
dygnet runt på Akademiska laboratoriet
Mission: Impossible!
• Att halvera Lab-TAT på alla akuta APT-tider
Mission: Possible?
• Att halvera Lab-TAT på Rädda hjärnan APT-tider
Möjlig lösning:
Skapa ett snabbspår!
Akuta
prover
Rädda
hjärnanprover
•
•
•
•
T.ex.; Elektrolytstatus
Kreatinin/Cystatin C
Troponin I, P-Glukos
Toxprover mm
• PK(INR)
• APT-tid
• Trombocyter
Snabbspår för Rädda
hjärnan-prover
– Provtagning bör göras så tidigt som möjligt!
– Prover skickas med akuthiss från Akuten direkt till
Klinisk kemi. Elektronisk remiss ska finnas!
– I akuthissen ska röd inplastad lapp finnas med
som indikerar att det rör sig om Rädda hjärnanprover för analys av PK, APT-tid och Trombocyter
– Proverna ankomstregistreras av labpersonal
(BMA) vid akuthissen på Klinisk kemi.
Snabbspår för Rädda
Hjärnan-prover
• Rör för trombocyträkning går direkt till
hematologianalysinstrument*, prov analyseras
och svar lämnas ut
• Rör för PK och APT-tid centrifugeras 7 min,
plasma analyseras på koagulationsanalysinstrument** och svar lämnas ut
• *Cell-Dyn Sapphire; **STA-R Evolution
Utbildningsinsatser Akuten
• All personal på akuten involverad i hanteringen av
Rädda Hjärnan-prover (c:a 50-60 personer)
Utbildningsinsatser KKF
• All personal på Klinisk kemi och farmakologi (KKF)
(Dag-, kvälls-, nattpersonal; >120 personer)
– Upprepad muntlig information vid personalmöten
– Återkoppling kring hur projektet fortskrider
– Skriftliga rutiner i dokumenthanteringssystem
• Personalföreläsning på KKF om Rädda Hjärnan
• Information på läkarmöte KKF
Vilka problem upplevde vi?
• Den röda inplastade lappen ”hängde kvar” i
akuthissen vid några tillfällen trots att det
sannolikt ej rörde sig om Rädda hjärnan-prover
• Vid något tillfälle kom prover från två olika Rädda
hjärnan-patienter strax efter varandra
– viss tveksamhet om den Röda lappen råkat hänga
kvar eller inte, dock behandlades proverna som ”äkta”
Positiva bieffekter
• Personalen ”tävlade” i att uppnå bra TAT
• Klinisk kemi fick positiv feedback från Akuten
• BMA på laboratoriet insåg att de kan göra stor
skillnad för enskilda patienters framtida hälsa!
Negativa bieffekter
• Stressmoment när Rädda hjärnan-prover
anländer och ska omhändertas omedelbart
• Annat arbete måste prioriteras ner under tiden
Laboratoriet – en viktig
kugge i strokevården!
Laboratoriet
Akuten
Patienten med
misstänkt stroke
Hur gick det då?
Preliminära resultat
• Lab-TAT för Rädda hjärnan-prover minskade till
<50% jämfört med andra akuta prover!
Vidareutveckling – på gång!
• Snabbcentrifugering - förkortar TAT ytterligare!
• Rädda hjärnan - flödesoptimeringskonceptet
håller på att implementeras på Lasarettet i
Enköping med deras egna förutsättningar
Snabbspår för
Rädda hjärnan-prover
• Många entusiaster har varit involverade i detta
flödes-optimeringsarbete för Rädda hjärnan-prover
på Akademiska sjukhuset i Uppsala:
– Neurologen
– Akuten
– Klinisk kemi och farmakologi
Tack!