Snabbspår för Rädda hjärnan-prover Daniel Garwicz Leg läkare, med dr Specialistläkare i klinisk kemi Klinisk kemi och farmakologi Akademiska sjukhuset, Uppsala Equalis Användarmöte Koagulation 13 mars 2015, Arlanda Preanalytisk flödesoptimering av Rädda hjärnan-prover Snabbspår för Rädda hjärnan-prover inför analys av PK, APT-tid och trombocyter – erfarenheter av preanalytisk flödesoptimering på Akademiska sjukhuset i Uppsala Vad är Rädda hjärnan? • Vårdkedja för transport, diagnostik och trombolysbehandling av patienter med stroke • I vårdkedjan ingår bl.a. ambulanssjukvården, akutmottagningen, neurologen och röntgen • Indikationer för trombolys måste föreligga (akut ischemisk stroke) och inga kontraindikationer Time is brain! • C:a 1,9 miljoner nervceller dör för varje minuts fördröjning av trombolysbehandlingen vid en stor ischemisk stroke! • Viktigt att trombolysbehandling påbörjas snarast, helst inom 3 timmar* efter symptomdebut * maximalt 4,5 timmar Varför är snabbt svar på PK, APT-tid och Trombocyter viktigt? • Några kontraindikationer för Alteplas® (Actilyse)*: • Känd blödningsbenägenhet • Intrakraniell blödning • Pågående behandling med antikoagulantia – Behandling med NOAK (PK, APT-tid ej tillförlitliga) – P-PK(INR) > 1,6 p.g.a. Waranbehandling – Förlängd P-APT-tid: Heparintillförsel senaste 2 dygnen och APT-tid över övre referensintervallsgränsen • B-Trombocyter: <100x109/L *Plasminogenaktivator av human vävnadstyp, godkänd i Sverige 2003 Uppdraget Önskemål från Neurologkliniken om att få snabbare svar på PK, APT-tid och Trombocyter inom Rädda hjärnan i Uppsala inför beslut om trombolys Alternativen för att få ett snabbare flöde är: • Patientnära analyser • ”C-labs alternativet” – Personal på akuten tar prover – Personal på klinisk kemi analyserar TAT på akuta APT-tider Turnaround tid (Lab-TAT) för akuta APT-tider: • 90% av alla akuta APT-tider svaras ut inom 60 min dygnet runt på Akademiska laboratoriet Mission: Impossible! • Att halvera Lab-TAT på alla akuta APT-tider Mission: Possible? • Att halvera Lab-TAT på Rädda hjärnan APT-tider Möjlig lösning: Skapa ett snabbspår! Akuta prover Rädda hjärnanprover • • • • T.ex.; Elektrolytstatus Kreatinin/Cystatin C Troponin I, P-Glukos Toxprover mm • PK(INR) • APT-tid • Trombocyter Snabbspår för Rädda hjärnan-prover – Provtagning bör göras så tidigt som möjligt! – Prover skickas med akuthiss från Akuten direkt till Klinisk kemi. Elektronisk remiss ska finnas! – I akuthissen ska röd inplastad lapp finnas med som indikerar att det rör sig om Rädda hjärnanprover för analys av PK, APT-tid och Trombocyter – Proverna ankomstregistreras av labpersonal (BMA) vid akuthissen på Klinisk kemi. Snabbspår för Rädda Hjärnan-prover • Rör för trombocyträkning går direkt till hematologianalysinstrument*, prov analyseras och svar lämnas ut • Rör för PK och APT-tid centrifugeras 7 min, plasma analyseras på koagulationsanalysinstrument** och svar lämnas ut • *Cell-Dyn Sapphire; **STA-R Evolution Utbildningsinsatser Akuten • All personal på akuten involverad i hanteringen av Rädda Hjärnan-prover (c:a 50-60 personer) Utbildningsinsatser KKF • All personal på Klinisk kemi och farmakologi (KKF) (Dag-, kvälls-, nattpersonal; >120 personer) – Upprepad muntlig information vid personalmöten – Återkoppling kring hur projektet fortskrider – Skriftliga rutiner i dokumenthanteringssystem • Personalföreläsning på KKF om Rädda Hjärnan • Information på läkarmöte KKF Vilka problem upplevde vi? • Den röda inplastade lappen ”hängde kvar” i akuthissen vid några tillfällen trots att det sannolikt ej rörde sig om Rädda hjärnan-prover • Vid något tillfälle kom prover från två olika Rädda hjärnan-patienter strax efter varandra – viss tveksamhet om den Röda lappen råkat hänga kvar eller inte, dock behandlades proverna som ”äkta” Positiva bieffekter • Personalen ”tävlade” i att uppnå bra TAT • Klinisk kemi fick positiv feedback från Akuten • BMA på laboratoriet insåg att de kan göra stor skillnad för enskilda patienters framtida hälsa! Negativa bieffekter • Stressmoment när Rädda hjärnan-prover anländer och ska omhändertas omedelbart • Annat arbete måste prioriteras ner under tiden Laboratoriet – en viktig kugge i strokevården! Laboratoriet Akuten Patienten med misstänkt stroke Hur gick det då? Preliminära resultat • Lab-TAT för Rädda hjärnan-prover minskade till <50% jämfört med andra akuta prover! Vidareutveckling – på gång! • Snabbcentrifugering - förkortar TAT ytterligare! • Rädda hjärnan - flödesoptimeringskonceptet håller på att implementeras på Lasarettet i Enköping med deras egna förutsättningar Snabbspår för Rädda hjärnan-prover • Många entusiaster har varit involverade i detta flödes-optimeringsarbete för Rädda hjärnan-prover på Akademiska sjukhuset i Uppsala: – Neurologen – Akuten – Klinisk kemi och farmakologi Tack!