Projektplan

”Likvärdig och tillgänglig cancervård i hela Norrland
med spets och bredd.”
REVIDERAD HANDLINGSPLAN FÖR UTVECKLING AV
CANCERVÅRDEN I Västerbotten
2013 - 2015
2014-04 15 Tillägg och justeringar av målnivåer har gjorts baserade på den reviderade
utvecklingsplanen
2014 05 08 Information i Landstingets ledningsgrupp (ELG)
2013 04 28 Information i Hälso- och sjukvårdsnämnden
2013 05 06 Information i Landstingsstyrelsens au
Bakgrund
Utredningen En nationell cancerstrategi för framtiden (SOU 2009:11) förutspår en fördubbling av antalet cancerfall inom 20 år, vilket ställer stora krav på hälso- och sjukvården. Enligt
utredningen behövs bättre förutsättningar än idag för utvecklandet av ny kunskap för prevention, diagnostik och behandling. Det behövs även ett mer multidisciplinärt angreppssätt i både
vård och forskning. Baserat på utredningen har regionala cancercentra (RCC) inrättats. Norrlandstingen fattade 2011 det politiska beslutet att inrätta RCC Norr, vars struktur och arbetssätt framgår av PM 2011-05-25 från Norrlandstingens Regionförbund.
Tio kriterier ska utmärka ett RCC. Dessa omfattar patientcentrerade kriterier, kriterier
gällande utbildning, kunskapsstyrning och forskning samt RCC:s organisation.
Norra regionens vision i den regional utvecklingsplanen är ”Likvärdig och tillgänglig
cancervård i hela Norrland med spets och bredd.” Norra regionens befolkningsstruktur, med
många glest befolkade delar, ställer särskilda krav för att åstadkomma en likvärdig prevention, tidig upptäckt, utredning, vård och behandling. Cancervård i glesbygd är därför ett
särskilt profilområde för RCC Norr.
För RCC Norr har en reviderad utvecklingsplan godkänts vid Förbundsdirektionens möte den
4 december 2013 för utskick till landstingen för att revidera sina handlingsplaner gentemot
den reviderade planen. Dessa revideringar ska vara regionförbundet tillhanda senast den 15
april, samtidigt med landstingets lägesavstämningsrapport för hur arbetet har fungerat enligt
handlingsplanen under det första året.
I den regionala utvecklingsplanen har följande områden identifierats som särskilt angelägna:
 Patologin behöver förstärkas och befintliga resurser optimeras för att minska ledtider och
öka kvaliteten i diagnostik.
 Bedömning och planering på multidisciplinära konferenser (MDK) ska göras för samtliga
eller definierade grupper av patienter.
 Radiologin är en bristspecialitet vad gäller såväl den primära diagnostiken i regionen som
kapaciteten att bistå fullt ut med spets på MDK.
 Alla patienter ska erbjudas tillgång till en kontaktsjuksköterska, med definierat uppdrag.
 God inrapportering i kvalitetsregister, för att få nödvändigt underlag för förbättringsarbete.
 Den palliativa vården i regionen behöver förstärkas, bland annat genom breddutbildning
av personal inom både landsting och kommuner.
 Onkologisk specialistkompetens behöver finnas inom alla regionens fyra landsting och
åtgärder för att åstadkomma detta vidtas.
 Öka förutsättningarna för tidig upptäckt, genom att utveckla och optimera screeningverksamheten och genom att förbättra förmågan hos akut- och primärvården i regionen att
utan fördröjning diagnostisera cancersjukdomar.
2 (47)
Sammanfattningsvis för Västerbottens läns landsting
I hälso- och sjukvårdsnämndens respektive landstingsstyrelsens verksamhetsplan tillfördes
under 2013 8 mkr för utökning inom patologi, radiologi, kontaktsjuksköterskor inom
kirurgi/onkologi, förstärkning av palliativ vård samt till processledare inom RCC.
Dessutom tillfördes 5 mkr för nya cancerläkemedel.
För 2014 omfördelades sammanlagt x mkr inom verksamhetsområdet regionvård för
ytterligare försträkning inom patologi och radiologi.
Prioritering av behov som berör 2015 hanteras i kommande landstingsplanearbete.
3 (47)
Reviderad handlingsplan för 2013-15
För respektive område/kriterium redovisas regionens övergripande målnivåer, landstingets
nuläge och mål och en tidsplan. Eventuella beslut som krävs för att målen ska kunna nås,
vilka aktiviteter som krävs och vem som är ansvarig för genomförandet, medicinsk ansvarig
respektive ansvarig för rapportering anges. För några av de övergripande och prioriterade
områdena finns detaljerade delmål angivna under de olika kriterierna.
Övergripande och prioriterade områden
1. Patologin behöver förstärkas och befintliga resurser optimeras för att minska ledtider
och öka kvaliteten i diagnostik. Ökad regional planering av ST-utbildningarna i patologi,
med fler regiongemensamma ST-block, ökade handledarinsatser (i form av rekrytering av
seniorer samt formell handledarutbildning), samt bättre forskningsmöjligheter för patologer
och utlandsrekrytering är några möjligheter till förstärkning. Vidare är subspecialisering ett
naturligt led för bättre kvalitet samt effektivitet. Möjlighet till digitaliserad bildhantering är ett
viktigt led i verksamhetens utformning samt även av ergonomisk vikt.
Landstingets nuläge: Landstinget ansvarar förutom för läns- och regionverksamheten också i
ett avtal med Jämtland för driften av laboratorietjänsterna kliniskt patologiskt laboratorium,
kliniskt cytologiskt laboratorium, obduktions- och bårhusverksamhet samt administration av
gynekologisk cellprovskontroll. Avtalet tecknades första gången 2006 och omförhandlades
under hösten 2013. Osäkerhet råder huruvida Jämtland avser upphandla tjänsten eller fortsätta
med Västerbotten som samarbetspartner inför 2015. I likhet med landet i övrigt har verksamheten en besvärande patologbrist som påverkar både arbetsmiljö, forsknings- och
utvecklingsarbeten.
Landstingets mål: Fortsatt aktiv rekrytering av specialiserade patologer samt minst två STblock årligen. Skapa en arbetsfördelning mellan patologer och BMA som tillsammans med
rekrytering på sikt förbättrar bemanningsläget . Tillhandahålla utrustning och apparatur för att
kvalitetssäkra och effektivisera arbetet samt frigöra arbetstid som kan användas där det
behövs bäst.
Tidplan: under 2013-2015 rekrytera två specialister och de kommande två åren ytterligare två
specialister för tjänstgöring Umeå alternativ för kombinerade regionsupplägg. Rekrytera
specialister alternativt via köp från privata företag komplettera bemanningen med patologer i
Östersund.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.): Utökad personalbudget
med avseende både på biomedicinsk analytiker, cytodiagnostiker och läkare eftersom
patologidiagnostiken har blivit allt mer komplex och behov av ytterligare subspecialisering
finns. För att klara efterfrågan på molekylärpatologisk diagnostik krävs viss omorganisation
och en utökad personal och apparaturbudget samt öppning för andra yrkeskategorier (biomedicinare, molekylärbiologer, sjukhusgenetiker) inom verksamheten. Under det senaste året
har det tyvärr uppstått påtagliga fördröjningar av preparat på lab samt försenade cancerdiagnoser. Köbearbetningsersättning har erbjudits till BMA såväl inom som utanför verksamheten
för att stävja förseningarna av preparat som skall diagnostiseras av läkare. Detta är inte en
4 (47)
hållbar lösning och en genomlysning av flödet ska ske för att om möjligt omorganisera och
effektivisera. Det krävs även beslut för inköp av apparatur för automatisk inbäddning av
preparat vilket på många lab visat sig kunna frigöra personella resurser inom verksamheten
som kan användas på ett bättre sätt.
Aktiviteter:
 deltagande i projektet DigiPat. Snabb och korrekt diagnostik vid analys av
vävnadsprover är av stor betydelse inom många delar av sjukvården, inte minst för
cancerpatienter. Genom att digitalisera mikroskopibilder av proverna öppnas nya
möjligheter som kan förbättra vården. Inom projektet utvecklas nya arbetssätt och ITverktyg för att uppnå bättre effektivitet och högre diagnostisk säkerhet.

deltagande i samarbetsprojektet labmedicin/patologi i Norra regionen. Aktivitetsplanering 2014 innefattar: Kartläggning och analys av svarstider, Tillsättning av
teknik-/IT-grupp, översyn av transporter – logistik, föreslå system för utbildning och
kompetensutveckling för patologer, föreslå system för utbildning och kompetensutveckling BMA och CD, Studiebesök, Samråd om eventuell utveckling av ett gemensamt regionalt koncept för molekylärpatologi, Återkoppling till remittenter, Regiondagar varje år: hösten 2014 i Sundsvall, Kontinuerlig återkoppling till alla medarbetare, interna förbättringsarbeten (flöde på histolab, utforma molekylär-patologi),
Patologer testar Demonstratorn (del av steg II Digipat projekt), Eventuell ansökan om
fortsatt deltagande i Vinnovas Digipat-projekt (C-nivå)

bevaka möjligheter för vidareutbildning av BMA samt cytodiagnostiker. Den
uppdragsutbildning som skulle startas 2013 påbörjades inte delvis beroende av lågt
antal sökande. Oklart i dagsläget om det kommer att skapas en uppdragsutbildning för
BMA i den form som initialt planerats. Det finns dock inga formella hinder att BMA
deltar i exempelvis utskärningsarbete och praktisk handledning kan hållas lokalt vid
behov. Då BMA även är ett bristyrke är det inte självklart att BMA lämpar sig att
överta vissa arbetsuppgifter från läkarna i dagsläget.

akut behov finns för att ersätta och komplettera instrumenteringen vid klinisk patologi
för att vi ska kunna upprätthålla basdrift och förbättra förutsättningarna för digital
diagnostisering.

deltagande i projektgruppen för arbetet ”Kvalitet i svensk patologi” i SKLs regi.

arbete påbörjat för att strukturera patologisvaren
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Medicinsk chef patologi
Ansvarig för rapportering: Charlotta Andersson
2. Bedömning och planering på multidisciplinära konferenser (MDK, även kallade multidisciplinära terapikonferenser, MDT, eller multidisciplinära ronder, MDR) ska göras
för samtliga eller definierade grupper av patienter. MDK medför att rätt undersökningar
utförs på patienten och att den behandling patienten får blir optimal utifrån rådande kunskap.
För att möjliggöra MDK i önskad omfattning måste bland annat radiologi och nuklearmedicin
(bild- och funktionsmedicin) förstärkas och befintliga resurser optimeras . Radiologi är en
bristspecialitet även nationellt sett och extern rekrytering är svår. Ökad lokal/regional ST5 (47)
utbildning är ett måste för att komma tillrätta med situationen.
Landstingets nuläge: För närvarande finns ingen nationellt fastställd definition av vad/vilka
kriterier som ska vara uppfyllda för en MDK/MDT/MDR men i dagsläget är det ett möte där
representanter från olika medicinska specialiteter diskuterar en patient utan att patienten är
närvarande. Viktigast är sannolikt att varje diagnosgrupp fattar beslut om vilka funktioner
som behövs för att beslut ska kunna fattas och i den processen även beakta patientens röst.
Det finns idag ett 20-tal multidiciplinära ronder som rör cancerdiagnoser. Vid ett flertal av
dessa är radiologin med och vid många deltar även patologer. Diskussion i MDK är numera
ett kvalitetsmått i många register och omfattningen av diagnoser och patienter som ska
bedömas i denna typ av forum ökar konstant. Möjligheten för regionen att ta aktiv del på
distans ökar också och ställer krav på tekniska lösningar i hela regionen
En översyn av arbetssätt och förberedelser/efterarbete har nyligen skett i syfte att effektivisera
ronderna och skapa möjlighet för de nya behoven som stadigt ökar. Just nu är begränsningen
tillgången till radiologer, patologer och onkologer fullt ut eftersom de behövs vid många
konferenser/ronder. Kontinuerligt förbättringsarbete pågår beträffande befintliga ronder samt
diskussioner inför nya ronders tillkommande såväl lokalt som regionalt. En nyligen genomförd mätning visar att MDK-verksamheten ökat jmf samma tid 2012. Det pågående förbättringsarbetet visar sig ha gett effektivitetsvinst vad gäller åtminstone radiologens arbetsinsatser
på dessa ronder.
Aktivitet: Regionalt diskuteras om kontaktsköterska/motsvarande ska vara närvarande.
Fortsatt utbildnings- (ST) och rekryteringsinsatser.
Landstingets mål: Att kunna följa de regionala och nationella vårdprogrammen, där diskussion i MDK ofta är krav för verksamhetens bedrivande och ett kvalitetsmått.
Tidplan: 2015 – 2017 beroende på tillgång till radiologer mfl.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Nivåstruktureringsbeslut är en viktig del i den fortsatta utvecklingen. Anpassade tekniska
lösningar i hela regionen
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschefer inom berörda specialiteter
Medicinskt ansvarig: Verksamhetschefer/medicinska chefer inom berörda specialiteter
Ansvarig för rapportering: Verksamhetschefer bild- och funktionsmedicin och cancercentrum
3. Alla patienter ska erbjudas tillgång till en kontaktsjuksköterska, med tydligt definierat
uppdrag.
Kontaktsjuksköterskan ska, enligt SKL:s gemensamma definition och med viss modifiering,
kunna bistå med en rad funktioner. I teambaserad vård med stöd av läkarsekreterare och
läkare kan man sammanfatta kontaktsköterskans funktioner enligt nedan:
För patienten är kontaktsjuksköterskan
 tydligt namngiven och har tydliga kontaktvägar
6 (47)
tillgänglig – d.v.s. har en specificerad tillgänglighet och ger i övrigt hänvisning till annan
kontakt
För patienten kan kontaktsjuksköterskan
 ge information om kommande steg i diagnostik och behandling
 ge stöd till honom/henne och närstående vid en normal krisreaktion
 förmedla kontakt med andra yrkesgrupper, som kan bistå i att möta patientens behov,
t.ex. vägleda till ytterligare psykosocial hjälp vid behov
 säkerställa patientens eget inflytande i sin vård
 aktivt bevaka ledtider så att onödig väntan minimeras
En kontaktsjuksköterska har dessutom
 ett tydligt skriftligt uppdrag
 kunskap om individens diagnos, behandlingar och det specifika cancerområdet där
hon/han verkar inom uppdraget
 ansvar för att det finns en individuell vårdplan (även om den kan upprättas av andra)
 ansvar för en aktiv överlämning till en ny kontaktsjuksköterska
 uppgift att delta och förbereda multidisciplinära ronder/möten
 ansvar för viss rapportering i kvalitetsregister efter diagnos och behandlingsbeslut.

Landstingets nuläge: Det finns en variation inom VLL: cancervård avseende tillgång till
kontaktsjuksköterskor, definition av uppdraget likaså de strategier man använt för att utveckla
kontaktsjuksköterskerollen. Ett fåtal kliniker har etablerade verksamheter som arbetar helt
efter definitionen, för vissa diagnosgrupper arbetar kontaktsjuksköterskor efter uppdragsbeskrivningen till viss del. För vissa diagnosgrupper saknas kontaktsjuksköterskan fortfarande
helt, exempelvis njur- och testikelcancer.
Landstingets mål: Alla cancerpatienter ska erbjudas tillgång till kontaktsköterska i omfattning relaterad till antalet patienter inom diagnosområdet. Samtliga befintliga kontaktsjuksköterskor ska få skriftliga uppdrag enligt den nationella definitionen och vidare ha en individuell arbetsbeskrivning utformad från utifrån aktuellt diagnosgrupp.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter: RCC Norr bör ta fram en regiongemensam rekommendation angående utbildning
och andra krav på kontaktsjuksköterskor.
Det krävs en samordning angående kontaktsjuksköterskans uppdrag och utveckling i vårdprocessen och diskussioner kan ske med utgångspunkt i att organisatoriska gränser inte utgör
ett hinder. Det behöver samverkas i respektive vårdprocess om uppdragets uppbyggande och
hur detta skall organiseras inom VLL för att att patienten skall få stöd under flera faser av
sjukdomen, få hjälp att orientera i ett system, korta led- och väntetider och förbättra tillgängligheten.
Fortsatt tillsättning av kssk inom områden som saknar sådan. I kommande lokala handlingsplaner bör kontaktsjuksköterskan belysas i varje vårdprocess, så att utveckling av
uppdraget sker parallellt med diagnosspecifika behov som uppdraget kan innebära.
7 (47)
Tidplan: 2014-2017. Flera enheter har påbörjat arbetet med skriftligt uppdrag men det är inte
helt färdigt vid KK NUS, Hematologen Skellefteå, Cancercentrum.
Utbildning
Nationell grupp arbetet med kursplan på 7.5 hp kurs för kssk. Det finns fristående kurser på
Umu att söka och den information har gått ut i cancerrådet och till kssk.
Omvårdnad inom cancervård 7,5 hp, ht 2013 (startar varannat år)
http://www.umu.se/utbildning/program-kurser/kurs/?code=3OM28. Kursen innehåller
fördjupade studier i tumörsjukdomars patologi, symtom, diagnostik, behandlingsprinciper,
epidemiologi, prevention, omvårdnad, rehabilitering inom cancervården. Komplementära
behandlingsmetoder studeras. Sjuksköterskans ansvarsområde som kommunikation,
undervisning och ledarskap liksom förmåga till att bedöma och utföra komplexa och
evidensbaserade omvårdnadsinsatser ingår. Metoder för forskning inom ämnet belyses och
tillämpas.
Hälsofrämjande familjefokuserad omvårdnad 7,5 hp, går varje termin
http://www.umu.se/utbildning/program-kurser/kurs/?code=3OM190. Kursen omfattar
begreppsanalys, familjerelaterad och familjecentrerad omvårdnad, teorier som ligger till grund
för familjecentrerad omvårdnad, t ex systemteori, kommunikationsteori och reflektionsteori,
hälsopromotion, prevention och modeller för bedömning och intervention. Under kursen
behandlas nationella och internationella forskningsresultat som visar på familjens betydelse,
olika kontexter där familjefokuserad omvårdnad kan genomföras och intervention med
hälsostödjande familjesamtal.
Ansvarig för genomförande: Respektive verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Verksamhetschef/medicinsk chef
Ansvarig för rapportering: Katja Voullet
4. God inrapportering i kvalitetsregister, för att få nödvändigt underlag för förbättringsarbete.
Landstingets nuläge: Täckningsgraden varierar mellan olika cancerregister men är generellt
hög; för de bästa kring 98 %.
Landstingets mål: Delta i samtliga aktuella register med minst 98 % täckningsgrad och att
uppgifterna införs inom 6 månader från diagnos.
Tidplan: 2013-15
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter: Ny funktion för utvärdering, kvalitetsregister, uppföljning och forskning har
inrättats på Cancercentrum. Funktionen har övergripande ansvar för register med ansvar för
att återföra data till verksamheteten, är lokal händelseanalysutredare och arbetar med
utveckling av register mm.
Ansvarig för genomförande: Respektive verksamhetschef
8 (47)
Ansvarig för rapportering: Respektive registeransvarig
5. Den palliativa vården i regionen behöver förstärkas, bland annat genom breddutbildning av personal inom både landsting och kommuner.
Landstingets nuläge: Allmän palliativ vård är grunden för all palliativ vård och innebär
palliativa vårdinsatser som all vårdpersonal ska kunna utföra oavsett om vården sker på
sjukhuset, inom kommunala vårdformer eller i hemmet. Registreringarna i Svenska
Palliativregistret visar på ett stort behov av förbättringar i Västerbotten oavsett vårdenhetstyp.
Därför bedöms alla anställda inom vård och omsorg behöva utbildning i allmän palliativ vård,
inte bara för patienter med en cancerdiagnos.
Ett förslag diskuteras om regionalt/länsövergripande palliativt kompetenscentrum med ansvar
för utbildning och fortbildning av palliativ vård.
Landstingets mål: Att uppfylla de riktlinjer som finns i Nationellt kunskapsstöd för god
palliativ vård och Nationellt vårdprogram för palliativ vård.
Tidplan: 2013-15
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Inrättandet av ett palliativt kompetenscentrum, finansieras förslagsvis via RCC Norr.
Aktiviteter:
En webbaserad interaktiv utbildning kommer att kunna erbjudas all vårdpersonal, oavsett
huvudman, i regionen från september 2014. Ett utbildningsmaterial där grundläggande
kompetens i palliativ vård, palliativt förhållningssätt och helhetssyn samt kunskap om
grundläggande palliativa termer och begrepp ingår.
Ansvarig för genomförande: Respektive verksamhetschef
Ansvarig för rapportering: Barbro Rönnholm
6. Onkologisk specialistkompetens behöver finnas inom alla regionens fyra landsting och
åtgärder för att åstadkomma detta vidtas.
Landstingets nuläge:
Cancercentrum har ett regionansvar för medicinsk onkologi, hematologi och strålbehandling
för Norra regionen, ett länsansvar för verksamheten i Västerbotten och ett länsdelsansvar för
patienterna i Umeå. I regionansvaret ingår även att tillgodose Norrbottens och Jämtlands
behov av strålbehandling. Vården sker i nära samarbete med övriga kliniker på NUS och med
hemmaklinikerna i regionen. Samarbetet sker i olika former, via konsultverksamhet i Östersund och Sunderby sjukhus, genom interaktiva konferenser med Sundsvall, Östersund och
Sunderby sjukhus och genom växelvård med hemmaklinikerna. Cancercentrum står också till
förfogande med konsulthjälp och en dagjour som tillsammans med telefonrådgivningen med
sjuksköterskor ansvarar för vård- och patientkontakter. Strålbehandlingen samarbetar med
onkologkliniken i Sundsvall med dosplanering och med avancerad strålbehandling. Cancercentrums personal ansvarar för utbildning och handledning av flera personalkategorier inom
cancervård och hematologiska maligniteter.
9 (47)
Antalet ny specialister/år, de senaste åren 2 per år, är beräknat att kompensera för planerade
pensionsavgångar men täcker inte för tjänster som avslutas av annan orsak, utökat antal
uppdrag t.ex MDK konferenser eller ökad forskningsaktivitet. Länets och regionens behov av
konsult är inte heller fullt ut beaktat.
Landstingets mål: utveckla möjligheten till konsultationer på plats, telefonrådgivning och
konferenser för att säkerställa god tillgång till onkologisk kompetens i länet och i regionen..
ST-läkare ska erbjudas forskningsutbildning under minst 6 månader under utbildningstiden
Alla medarbetare ska ges förutsättning för forskning och kompetensutveckling. Forskningssamarbetet inom regionen ska utvecklas.
Tidplan: 2013-15
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Gemensam regional finansiering av ST-block i onkologi
Aktiviteter:
Utbildning av ST-läkare från regionen enligt överenskommelse med hemmaklinik. Påbörjat
samarbeta med Jämtland
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschefer
Medicinskt ansvarig: Handledare
Ansvarig för rapportering: Elisabeth Karlsson
7. Öka förutsättningarna för tidig upptäckt, genom att utveckla och optimera screeningverksamheten och genom att förbättra förmågan hos akut- och primärvården i regionen
att utan fördröjning diagnostisera cancersjukdomar.
Landstingets nuläge: Screening, se sid 12
Målnivåer för patientcentrerade kriterier, kriterier gällande utbildning,
kunskapsstyrning och forskning samt för nivåstrukturering.
1. Förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer
a) Förebyggande insatser
Regional målnivå
Införa ”Tobaksfri Duo” i länens samtliga kommuner
Tobaksavvänjare tillgängliga för hela befolkningen
Kunskapsnätverk för tobaksprevention
Kunskapsnätverk för alkoholprevention
Ökad förskrivning av och följsamhet till ”Fysisk aktivitet på recept” (FAR)
Nätverk för tobaksavvänjare
Riktade tobakspreventiva insatser (korttidsutbildade kvinnor + psykiatrin)
Rökfri operation vid samtliga opererande kliniker
Minska antalet stillasittare utifrån Hälsa på lika villkor
Ökad kondomanvändning bland unga 15-29 år
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2014
2014
2012
2013
2014
2016
2015
2016
2014
2014
10 (47)
Tobaksfri Duo
Landstingets nuläge: Finns i länets alla kommuner och i stort sett på alla skolor, totalt 47.
årskurs 7 – 9 skolor arbetar med metoden.
Landstingets mål: Startade som ett pilotprojekt 1993, metoden permanentades 1997 då
Folktandvården tog ansvar för den operativa delen i arbetet. Tobaksfri Duo når i stort sett alla
barn i årskurs 7-9, arbetet kräver samordning, aktiviteter, utveckling och organisation. Landstingets mål är att verksamheten ska fortsätta på samma nivå som tidigare, vilket innebär ledning av tobakspreventionsansvarig på Enheten för folkhälsa, delat samordningsansvar med
Folktandvården, klassbesök, föräldrainformation, aktiviteter, fortbildning samt nationell
samordning med stöd av medel från Folkhälsomyndigheten.
Aktiviteter: För 9:e året genomfördes en mötesplats på Grand Hotel med inbjudna gäster från
olika delar av landet. Ett jubileumsnummer av tidningen FRIheter produceras inledningsvis
2014, som speglade arbetet sen start 1993, och genomförda aktiviteter under jubileumsåret.
Detta år satsar vi på att utbilda elevambassadörer på länets skolor, tar fram nytt profilmaterial
och ökade aktiviteter på hemsidan och Facebook, med tävlingar och reportage. Fortsatt
samarbete och utveckling av arbetet med Umeå IK FF, samt utveckling av
tobaksförebyggande insatser på gymnasiet, med klassbesök i samarbete med ungdomshälsans
personal och Tobaksfri duo G.
Ansvarig för genomförande: Ywonne Wiklund
Tobaksavvänjare
Landstingets nuläge: Folktandvården och Primärvården har ett gemensamt ansvar för
tobaksavvänjningen. Tobakspreventiva mottagningar, TPM finns på de tre sjukhusen, vilka
ska prioritera rökslutarstöd inför operation. Grundutbildade tobaksavvänjare finns på de flesta
enheter, viss samordning sker mellan hälsocentraler och folktandvårdskliniker, men behov av
att utbilda fler finns och ökar. För tobaksavvänjning ska enheterna ha avsatt 10 procent i tid.
Landstingets mål: Tobaksavvänjare ska finnas tillgänglig för hela befolkningen i länet
oavsett bostadsort.
Aktiviteter: Under året genomförs en grundutbildning och fortbildningsdag, med
målsättningen att fler tobaksavvänjare ska diplomeras. En översyn kommer att göras för att
tydliggöra tillgänglighet av länets aktiva tobaksavvänjare. Umeå och Västerbottens läns
landsting är värd för LUFT konferensen, oktober 2014, Sveriges största konferens inom
tobaksområdet, vilket kommer att bli årets fortbildningssatsning för aktiva inom det
tobaksförebyggande området, primärt och sekundärt.
Ansvarig för genomförandet: Ywonne Wiklund
Kunskapsnätverk för tobaksprevention
Landstingets nuläge: : Tobakspreventionsansvariga ingår i kunskapsnätverket som består av
representanter från de fyra länen. Under året planeras tre-fyra träffar, fysiskt eller via video
för att planera aktiviteter och dela erfarenheter. Målsättningen är att planera insatser för att nå
11 (47)
de grupper som röker mest, korttidsutbildade kvinnor, unga vuxna och personer med olika
psykiska funktionshinder.
Landstingets mål: Visionen Världens bästa hälsa och världens friskaste befolkning år 2020. I
detta ingår utmaningen att identifiera och ta fram metoder för att ge stöd till utsatta grupper
inom tobaksområdet. Landstinget ska vara representerat i det regionala nätverket.
Aktiviteter: En inventering är gjord för att se vilka utvecklingsområden som behöver satsas
på kommande åren. Kvinnor i inlandet, unga, människor med olika former av handikapp och
vissa yrkesgrupper är identifierade. När det gäller ungdomshälsan och samarbetet med
gymnasieskolorna fortsätter utvecklingen att stärka arbetet med nytt material och fler aktiviteter. Det finns också en projektidé för att nå de grupper som röker mest, vilken kommer att
utveckla under året i samarbete med de övriga i kunskapsnätverkerket.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
För att bedriva, ta fram metoder, utveckla arbetet och genomföra riktade insatser för att nå de
identifierade grupperna som röker mest krävs särskilda ekonomiska resurser.
Ansvarig för genomförandet: Ywonne Wiklund representerar Västerbotten.
En rökfri operation för samtliga opererande enheter
Landstingets nuläge: Landstingets policy ”Tobaksfritt landsting” från 2006, beskriver
arbete för rökfrihet inför operation. Under åren har några få enheter infört detta vid vissa
operationer, Lycksele lasarett och Ortopedkliniken på NUS. Idag finns stark evidens för rökfri
inför operation, vilket ska jämställas med andra faktorer för att optimera patientsäkerhet.
Landstingets mål: En rökfri operation ska genomföras på alla opererande enheter inom
landstinget under året. Beslutet bygger på ett stort antal vetenskapliga studier som visar på
medicinska vinster i ett patientsäkerhetsperspektiv, men också ekonomiska i ett
landstingsperspektiv. Vid elektiva operationer ska patienten vara rökfri åtta veckor före och
åtta veckor efter operationen. Vid akut operation ska rökande patienter ges stöd för en rökpaus
från operationstillfället och minst åtta veckor efter.
Aktiviteter: Med stöd av den handlingsplan som togs fram 2013 tas material fram för de
olika målgrupperna. Informationsmöten och olika aktiviteter planeras och genomförs med
stöd av och tillsammans med personal från Ortopedkliniken. Ett flödesschema för
arbetsgången och en tvingande fråga om rökning läggs in i Orbit som ett stöd. En digital
remiss till tobaksavvänjare läggs in i System cross och tobaksavvänjningsresurserna i länet
ses över. På intranätets öppningssida läggs initialt vid genomförandet en direktlänk till
vetenskapliga artiklar och materialet som tagits fram. Alla berörda kliniker kommer att få en
uppsättning av materialet.
Ansvarig för genomförandet: Ywonne Wiklund i samarbete med Ortopedkliniken
Kunskapsnätverket alkoholprevention
12 (47)
Landstingets nuläge; Under 2013-2014 har landstinget saknat en hälsoutvecklare med
ansvarsområde alkohol/droger. Akuta och planerade insatser inom kompetensområdet löses
genom medverkan av personal från egna enheten och sjukhuset, och i vissa falla tjänsteköp.
Landstingets mål: Att implementera riktlinjerna för sjukdomsförebyggande metoder där
alkohol ingår som en del, implementeringen är påbörjad. Att säkra kompetens inom
alkoholområdet. Vid indikation på riskbruk i Hälsosamtalet (VHU) ska hänvisning till åtgärd
ske.
Tidplan: Fortlöpande
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.): Godkännande av
verksamhetschefer inom såväl primärvård som slutenvård till att personalen får delta i utbildning. Tillskott av budgetmedel behövs för att återbesätta en övergipande tjänst med
kompetens om alkohol/riskbruk.
Aktiviteter:
Seminarium som berör olika levnadsvanor inklusive alkohol genomfördes under våren 2013,
riktad till såväl primärvård som till sjukhusvården. Alkoholfrågorna i samband med hälsosamtalet i Västerbottens hälsoundersökning har lyfts vid tre olika ”VHU-träffar”. Deltagande
sker i kampanjen varannan vatten 2013 - 2014
Ansvarig för genomförande: Maria Falck/Hälsoutvecklare
FaR (Fysisk aktivitet på Recept)
Landstingets nuläge: Under 2013 har det förskrivits 2 782 recept på fysisk aktivitet (FaR®)
inom VLL, varav 2 375 inom primärvården. Antalet FaR® har ökat med drygt 600 från 2012
där primärvården står för den största ökningen. Dokumenterad uppföljning av FaR har skett
till 1 143 patienter.
Landstingets mål: Öka fysiska aktivitetsnivån till Yrkesföreningar för fysisk aktivitet &
Svenska läkaresällskapets rekommendation om 150 aktivitetsminuter/vecka och minska
stillasittandetid. En prioriterad metod för att nå detta är att öka antalet förskrivna och
uppföljda recept både inom primär- och slutenvård.
Tidplan: Utbildning och stöd till förskrivare av FaR sker fortlöpande. Implementering av
nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder är genomförd inom primärvården och
påbörjad inom sjukhusvården.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Godkännande av verksamhetschefer inom såväl primärvård som slutenvård till att personalen
får delta i utbildning.
Aktiviteter: Fortsatt utbildning och stöttning till primärvården för ytterligare ökning av förskrivning och uppföljning av antalet FaR. Utveckla arbetsmetoder för FaR inom slutenvården
genom utbildning och nätverk för FaR samt införande av enhetlig dokumentation. Pilotprojekt
vid sjukhuset i Lycksele med FaR-mottagning. Upphandlat samordning av friskvårdsaktörer i
länet som ska utbilda den frivilliga sektorn att ta emot kunder med FaR-recept.
13 (47)
Ansvarig för genomförande: Cecilia Edström
Ansvarig för rapportering: Maria Falck, Ywonne Viklund
Ökad kondomanvändning: Tillsammans med övriga norrlandslän deltar landstinget i alla de
projekt som bekostas av nya Folkhälsomyndigheten. Vi driver också hemsidan
gratiskondomer.nu tillsammans. I Västerbotten betalas för reklam för klamydia.se, deltar vid
utbildningssatsningar riktat till de kommunala boenden för ensamkommande flyktingbarn,
sprider animerade filmer (”Pinigt”) på Youtube om fräschare sex utan tobak , radioreklam och
kampanjer med bl. a. ishockeylag om att vid ishockey och sex använder man skydd.
Ansvarig för genomförande: Eva-Britt Carlsten
Ansvarig för rapportering: Maria Falck, Eva-Britt Carlsten
b) Tidig upptäckt av cancer
Regional målnivå
Cytburken (regional databas för registrering av cervixcancerscreening) ska
tas i bruk
Data över mammografiscreening ska levereras till RCC Norr 4 ggr/år enligt
specifikation.
Deltagande i nationell screening för coloncancer: NLL, VLL, JLL
Tydlig organisation för cervixcancerprevention, med ansvarig och styrgrupp
Förbättrat mammografideltagande till 87,5 %
Registrering av opererade benigna mammografiscreeningfynd
Rutiner för upprepad screening av högriskgrupper för levercancer
Alla primärvårdsenheter erbjuds delta i projekt kring prickmottagning med
gruppinformation om maligna melanom
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2013
2014
Start 2014
2014
2014
2014
2014-2015
2014
Cervixscreening:
Landstingets nuläge: GCK (cellprovtagning) 7-8 veckors svarstider
Landstingets mål: 4 veckors svarstider.
Tidplan: 2012-2014
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Projekt som studerar effekten av primärscreening med byte från cytologi till HPV-analys med
hjälp av nukleinsyrapåvisning i åldersgruppen kvinnor 50-60 år. Ökade kostnader för HPVanalyserna.
Aktiviteter:
2012-10 Vätskebaserad cytologi + HPV-analys av prover med låggradiga cellförändringar.
2013 Utbilda två cytodiagnostiker med start HT-2013 (Stockholm, 1 år). Ej genomfört.
2014-01 Projekt med primärscreening av HPV i åldersgruppen 50-60 år
Ansvarig för genomförande: Medicinskt ansvarig läkare och avdelningschef
Medicinskt ansvarig: Medicinsk chef
Ansvarig för rapportering: Jens Boman
14 (47)
Mammografiscreening:
Landstingets nuläge:
Kvinnor i åldern 40-74 år erbjuds mammografiscreening med 22 månaders intervall i
Skellefteås och den mobila enhetens upptagningsområde. I Umeå är intervallet fn 26 månader
pga personal- och lokalsituationen, de rekommmenderade 24 månaderna beräknas vara
uppnådda under våren 2013. Under 2012 var deltagarnivån 85%.
Landstingets mål: Att följa nationella riktlinjer som nu är under revidering.
Att leverera data över mammografiscreening enligt nationell mall till nationellt kvalitetsregister via RCC Norr. NORMA (kvalitetsregister för mammografiscreening i Norra
regionen) ska tas i bruk
Aktivitet: Säkerställa mammografins lokaler och sköterskebemanning. Rekrytera bröstradiolog pga förestående pensionering.
Systemteknisk förstudie pågår.
Ansvarig för genomförandet: Berörd verksamhetschef
Koloskopiscreening: Deltagande i nationell koloskopiscreeningstudie.
Aktivitet: Upplägg av studie pågår.
Ansvarig för genomförande: Berörda verksamhetschefer
c) ”Vägen in till cancervården”
Regional målnivå
Minst ett samarbetsprojekt per landsting startar där primärvården (PV) och
den specialiserade vården samarbetar kring cancerpatientens väg in i vården
Nulägesbeskrivning av primärvårdens förmåga att diagnostisera cancer
Besked till patienten inom 3 arbetsdagar från det att PV erhållit svar om
diagnos för cancer diagnostiserad i PV. Beskedet ska omfatta plan och en
tid till specialistmottagning inom en vecka.
Vid stark misstanke om cancer där diagnos behöver fastställas med undersökningar ej genomförbara i PV ska patienten få tid till specialistmottagning
inom en vecka. Specialistmottagningen skriver själv de ytterligare remisser
de bedömer behövs för att ställa diagnos.
När radiologen hittar fynd av cancer hänvisar de vidare till specialistklinik
direkt: Pilotprojekt mellan radiologen-lungkliniken och primärvården i
Sundsvall.
Radiologen beslutar direkt om kompletterande utredning när man inte kan
svara på en malignitetsfrågeställning från PV med den typ av undersökning
som har begärts.
Fortbildning i form av
1. Utbildningsdag i ”Hur hittar vi cancer tidigare”. Alla primärvårds-, AToch ST-läkare i norra regionen inbjuds till utbildningsdagar.
2. Anpassa lathund kring cancersymtom från VGR till norra regionens
förhållanden och sprida den inom regionens primärvård
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2014
2016
2015
2015
Pilotprojekt
2014
2015
2014
15 (47)
Nollvision för nyrekrytering av rökare: <1 % av ungdomar i årskurs 9 och i
årskurs 3 på gymnasiet röker
2019
Tidig upptäckt
Primärvården har som en av de viktigaste uppgifterna att tidigt hitta allvarliga sjukdomar,
såsom cancer. Många cancersjukdomar har i början lindriga och svårtolkade symtom som
med tiden tilltar och blir tydligare. Det kan vara en svår uppgift att relativt tidigt i sjukdomens
förlopp misstänka malignitet, ta rätt prover, ombesörja rätt röntgen och skicka remiss till
specialistklinik. För att primärvården ska klara detta på ett bra sätt krävs kompetent personal
som är stabil och som har god kompetens. Vidare krävs det att tillgängligheten till sjukvården
är tillräckligt god men att det sker någon form av sortering så att de med mycket lindriga
besvär inte tränger undan dem med allvarligare symtom. Vid återfall av cancersjukdom –
vilket kan dröja ett flera år – är det ofta inte självklart att koppla ihop besvären med cancern.
Ont i ryggen är ett vanligt symtom. Även de som haft cancer kan få ryggsmärtor, utan att det
behöver vara någon dottertumör.
Landstingets nuläge:
Sedan många år tillbaka finns allmänläkarkonsulter (AKO) utsedda som kontaktpersoner till
många klinker/specialiter med uppdrag att vara förmedlande länk mellan allmänläkarna och
den specialiserade sjukhusvården gällande vård och behandling inom den specifika specialitetens ansvarsområde. När ny kunskap har framkommit som föranleder ny vårdpraxis nytt
vårdprogram eller revidering av befintlig vårdpraxis eller vårdprogram utarbetas/revideras
detta av AKO och representant från specialiserad sjukhusvård.
Brist på ordinarie distriktsläkare, vilket till viss del kompenseras med stafettläkare kan i vissa
fall innebära sämre kontinuitet i utredningar och att man inte känner till rutinerna för utredning. Utbildningsinsatser når inte heller dessa grupper.
Aktiviteter: Utöka allmänläkarkonsulter där så inte finns.
Ansvarig för genomförande: VOC primärvård
Ansvarig rapportör: VOC primärvård
2. Vårdprocesser
a) Lungcancer
Regional målnivå
FDG-PET-DT ska ingå i utredningen för 90 % av patienterna i stadium Ib-III
Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska
Ledtid från remiss till behandlingsbeslut < 28 dagar för 80 % av patienterna
Operation inom 20 dagar från behandlingsbeslut för 80 % av patienterna
Andel av patienter i stadium IIIA som erhåller kurativt syftande radiokemoterapi ska stå i paritet med nuläget i övriga landet, vilket är 30 %
95 % inrapportering i det nationella kvalitetsregistret - både anmälning och
uppföljning - med första inrapportering inom 3 månader
MDK vid diagnos för patienter i stadium I-III, målnivå 98%
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2015
2015
2015
2015
2015
2013
2015
16 (47)
FDG-PET för patienter i st I-III
Landstingets nuläge: för 2011 var siffran 83 % och för 2012 82 %.
Landstingets mål: 90 %
Tidplan: 2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Nej, dessa resurser finns redan på NUS.
Kontaktsjuksköterska
Landstingets nuläge: ”Funktionen” kontaktssk finns på lungmottagningen där målet är att
patienter ska få denna kontakt redan när utredningen startar. I nuläget har endast patienter
med stadium IV sjukdom som sköts via lungsektionen tillgång till kontaktssk. Skriftligt
uppdrag för dessa kommer att upprättas under VT-14. Kontaktsjuksköterskor finns sedan
2013 också på onkologen.
Landstingets mål: Alla patienter med en cancersjukdom ska ha tillgång till en kontaktssk
under hela vårdtiden från utredning, genom behandling, till rehabilitering eller palliation.
Tidplan: 2014
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter:
Skriftlig delegation för uppdraget.
Ledtid från remiss till behandlingsbeslut < 28 dagar för 80% av patienterna
Landstingets nuläge: 2010-2012 tog det i median 22dagar från remiss till behandlingsbeslut,
denna siffra i riket var 30 dagar. Spridningen är dock uttalad. Utredningarna har även blivit
mer omfattande genom t ex möjligheten att utföra EBUS för provtagning av mediastinala
lymfkörtlar vilket är en viktig metod för både diagnostik och staging. Med ökande krav på
molekylär diagnostik så kommer även ett ökat behov av vävnadsprover. Även DT-ledda
biopsier kommer därför att på sikt att öka. Trots lungläkarbrist har dessa patienter prioriterats
på lungmottagningen vilket kan avläsas i korta utredningstider.
Landstingets mål: Att bibehålla snabba utredningstider. Öka antalet lungläkare genom
tillsättande av fler ST-block inom lungmedicin. Ökade resurser på bild- och funktionsmedicin
för bilddiagnostik och DT-ledda punktioner.
Tidplan: 2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter:
Tillsättande av ST-block. Resurser till bild- och funktionsmedicin och patologen.
17 (47)
Operation inom 20 dagar från behandlingsbeslut för 80% av patienterna.
Landstingets nuläge: Ca 40 % av patienter från Västerbotten blir i dagsläget opererade inom
20 dagar från behandlingsbeslut.
Landstingets mål: Operation inom 20 dagar från behandlingsbeslut för 80 % av patienterna.
Tidsplan: 2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter: Sedan 2012 har en ny rutin inrättats vilket innebär att checklistan till LOTronden även fungerar som remiss till thorax och denna överlämnas direkt på LOT-rond till
thorax och väntelisteansvarig.
Kurativt syftande radiokemoterapi till stadium III NSCLC
Landstingets nuläge: ca 35 %
Landstingets mål: Likvärdigt med övriga riket vilket är ca 30-40 %.
Tidsplan: 2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter:
Införandet av regional MDK innebär att dessa patienter kommer att diskuteras och kan
erbjudas en likvärdig vård i hela regionen. För patienter i VLL finns resurser att ge
kombinerad radiokemoterapi.
Inrapportering i det nationella kvalitetsregistret
Ett nationellt kvalitetsregister för lungcancer har funnits sedan 2002 och registreringen sker
via INCA sedan 2008. Att rapportera i QR har varit en uppgift som legat på utredande läkare.
Detta arbete är tidskrävande och på grund av att det under många år varit och är en brist på
lungläkare så har denna inrapportering kraftigt släpat efter. Sedan november 2011 har en
sjuksköterska haft uppgiften att mata in i registret vilket avsevärt har förbättrat täckningsgraden i registret, som för anmälningsblanketten t o m 2012 är 94 % i VLL. Motsvarande
siffra för avrapportering vid dödsfall är 88 %.
Landstingets mål: 95 % inrapportering i det nationella QR inom 6 månader från diagnos..
Tidsplan: 2014
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter:
Fortsättningsvis avsättas en person för detta arbete inom medicincentrum.
Ansvarig för genomförande: Berörda verksamhetschefer
Medicinskt ansvarig: Berörd medicinsk chef/medicinskt ansvarig
18 (47)
Ansvarig för rapportering: Annelie Behndig
b) Ovarialcancer
Regional målnivå
Organisera utbildning för och utse kontaktsjuksköterskor på alla sjukhus
Organisera en fungerande MDK på Nus
Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska
Organisera regional videounderstödd MDK
95 % av patienterna med misstänkt avancerad ovarialcancer samt patienter
med sitt första recidiv blir föremål för MDK och får en optimal preoperativ
bedömning
Öka andelen optimalt opererade patienter till 40 % och därmed öka
överlevnaden
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2013
2013
2015
2015
2015
2015
Landstingets nuläge: Uppdraget som kontaktsjuksköterska följer inte SKL:s riktlinjer,
uppdraget är ett tilläggsuppdrag för operationsplaneraren. Uppdraget kommer att förtydligas.
Inom VLL bedöms patienter med ovarialcancer enligt riktlinjerna med MDK/MDR men
regionens patienter erbjuds inte samma bedömning.
Landstingets mål: Att patienten har tillgång till kontaktsjuksköterska eller motsvarande med
tydligt definierat uppdrag och koordinerande funktion.
Att kunna erbjuda alla patienter inom regionen med ovarialcancer samma bedömning med
MDK/MDR.
Att öka antalet patienter som radikalopererats.
Tidplan: 2013-15
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Beslut om nivåstrukturering av ovarialkirurgi till NUS
Aktiviteter:
Kompetensuppbyggnad
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Ulrika Ottander
Ansvarig för rapportering: Ulrika Ottander
c) Kolorektalcancer
Regional målnivå
MDK ska genomföras före och efter operation. Patienter med rektalcancer:
>90 % preop och >90 % postop. Patienter med koloncancer, >75 % preop
och >90 % postop
Förbättrad patologiundersökning: För >95 % av patienterna ska ≥12
lymf-körtlar i operationspreparat undersökas efter op för koloncancer. För
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2013
2013
19 (47)
>90 % av patienterna ska ≥12 lymfkörtlar undersökas i opera­­tionspreparat
efter op för rektalcancer.
Minska ledtider för cytostatika-behand-lings-start genom kortare svarstider
för första PAD-svar: >90 % av PAD-svar på operationspreparatet klara
inom 3 veckor från operationsdatum
>30 % av patienterna (både kolon- och rektalcancer) inkluderade i klinisk
studie
<10 % reoperationer efter elektiv + akut operation för koloncancer
95 % av patienter som ges adjuvant cytostatikabehandling påbörjar denna
inom 8 veckor (både kolon- och rektalcancer)
2013
2015
2013
2013
Landstingets nuläge: MDT-konferenser vid rektalcancer (alla utom polypcancrar) 86 %
preop resp 81 % postop. MDT-konferenser vid koloncancer 18 % preop och 32 % postop.
I operationspreparat efter op för koloncancer ≥ 12 lymfkörtlar 65 %, efter op för rektalcancer
56 %.
PAD-svar inom 3 veckor 98,6 %.
Av pat med koloncancer inkluderades 53 % i klinisk studie, 67 % av pat med rektalcancer.
Reoperationer efter operation för koloncancer har utförts i 10,3 % efter elektiv operation och
12,5 % efter akut operation.
Av 52 pat som gavs adjuvant cytostatikabehandling blev behandlingen påbörjad inom 8
veckor i 52 % men senare i 23 %. För 25 % saknas uppgift pga bristande registrering via
onkologiblanketten till kolorektalregistret.
Andelen patienter som inkluderas i studier är nu hög till stor del pga UCAN-projektet.
Alltjämt finns en relativt hög reoperationsfrekvens efter både elektiv och akut operation.
Orsakerna till detta är oklara och motiverar en separat genomgång. En alltför stor andel av pat
som ges adjuvant cytostatikabehandling påbörjar denna senare än vad som i studier visats
vara optimalt. Orsakerna till detta bör utredas av onkologföreträdare.
Landstingets mål: Uppställda målnivåer eftersträvas.
Tidplan: 2013-15
Enligt fastställt förslag, dvs under 2013 för de förbättringspunkter som anges ovan förutom
satsning på förbättrat deltagande i kliniska studier där 2015 är satt som mål.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Möjligen krävs ett resurstillskott för att klara målet om pre- och postop MDK-konferensbedömningar för samtliga patienter med kolorektal cancer i länet.
Aktiviteter:
Konferensverksamheten avseende pre- och postop bedömningar måste stramas upp, framför
allt för koloncancer. I Umeå har ronder för koloncancer tillskapats sedan början av 2012
vilket innebär en stor förbättring. Denna rond omfattar dock endast umeåpatienter. Samtliga
patienter med koloncancer i landstinget måste erbjudas likvärdig konferensbedömning.
För patologin är svarstiderna nu helt acceptabla men andelen undersökta lymfkörtlar alltjämt
mycket låg i jämförelse med nationella siffror. Förbättringsarbete har inletts av specialistpatologer.
Fortbildning och kompetensutveckling
20 (47)
Ansvarig för genomförande:
För konferensverksamheten ansvarar den medicinska chefen tillsammans med företrädare för
radiologin. Patologin hanteras av patologiska avdelningen.Utredning och kvalitetsförbättring
av koloncancerkirurgin är ett gemensamt ansvar för kirurgklinikerna i länet. Cancercentrum
ansvarar för förbättring av den onkologiska vården.
Medicinskt ansvarig: Medicinsk chef
Ansvarig för rapportering: Håkan Olsson
d) Bröstcancer
Regional målnivå
98 % av patienterna ska genomgå pre- och postoperativ MDK, registrering
ska ske i INCA.
90 % av kvinnorna med misstänkt eller bekräftad bröstcancer ska erbjudas
operation inom 3 veckor och 98 % inom 4 veckor
Antalet reoperationer p.g.a. misstänkt eller manifest bristande radikalitet ska
vara < 10 %.
95 % av alla PAD-svar ska vara klara inom 3 veckor
90 % av alla patienter som ska ha systemisk onkologisk behandling ska ha
påbörjat denna inom 6 veckor
Av kvinnor med servicescreeningupptäckt bröstcancer ska maximalt 20 %
ha körtelmetastaser
5-årsöverlevnaden ska vara >90 %
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013 + 5 år =
2018
Landstingets nuläge: Bröstcancervården sker på två sjukhus i länet, NUS och Skellefteå.
Antal opererade fall var 266 på NUS och 50 i Skellefteå år 2011. Liknande siffror förväntas
för 2012 men inrappoteringen släpar något. VLL har uppnått två av de regionala målnivåerna. I Västerbotten genomgår 91% pre- och 99% postoperativ MDK och registrering i INCA
samt reoperationsfrekvensen pga. tumördata är 9,1% .
Säkra data avseende de icke uppnådda målnivåerna är: 5-års överlevnad 87,2, enbart 25%
opereras inom 3 veckor och 50 % inom 4 veckor efter diagnos, 26% av screeningupptäckta
bröstcancer patienter har axillmetastaser och vid 3 veckor är < 25% av PAD svar klara.
Inga säkra siffror finns ännu tillgängliga för att bedöma hur stor andel av patienter som
ordinerats systemisk onkologisk behandling verkligen har påbörjat denna inom 6 veckor.
Landstingets mål:
Uppnå resterande regionala målnivåer under 2013. Tiden mellan diagnos och operation bör
förkortas. Förkorta svarstider på PAD. Förkorta tiden för start av systembehandling samt ta
fram säkra siffror för att bevaka detta. Utveckla kontaktsjuksköterskeverksamheten inom
bröstcancer. VLL bör arbeta för att bröstcancerverksamheten på sikt bedrivs inom ett ackrediterat bröstcentrum enligt European Association och Mastology´s kriterier
Tidplan: Klart 2015
21 (47)
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.) är:
Rekrytering av specialister, inrätta fler ST-block. Se över att operationsresurser och vårdplatser finns och fördelats rätt i länet för att möjliggöra arbetet mot att klara målnivåerna.
Aktiviteter: Inrätta kontaktssjukskötersketjänster, rekrytera och utbilda flera bröstkirurger
(ackrediterade med onkoplastiskt kunnande), rekrytera och utbilda bröstpatologer och
mammografiläkare. Det tar 5 år efter specialistexamen att bli ackrediterad bröstkirurg och att
mellan 2-3 år efter specialistexamen att bli bröstpatolog och mammografiläkare.
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Respektive medicinskt ansvarige chef
Ansvarig för rapportering: Stefan Emdin, Malin Sund
e) Prostatacancer
Regional målnivå
Tid mellan biopsitagning och cancerbesked: svar inom 14 dagar
Användning av skelettscintigrafi på rätt indikation: För lågriskpatienter ska
max 5 % utredas med skelettscint/MR av skelettet, för högriskgruppen 90 %
Kurativ behandling av män med lokalt avancerad/högrisk prostatacancer
<75 år, målnivå 80 %
Införande av MDK och klara kriterier för vilka patienter som ska behandlas
diskuteras vid dessa. Kriterier utarbetas under 2012. Målnivå: andel av de
patienter som omfattas av kriterierna som diskuteras på MDK.
Införa tydlig individuell vårdplan för alla patienter
Kartlägga komplikationen kompression av ryggmärgen, som underlag för
kunskapsspridning för att minimera detta.
Gemensam PAD-remiss med standardiserad form på utlåtanden.
Tidpunkt för
måluppfyllelse
70 % 2013
80 % 2014
2013
2013
80 % 2013
90 % 2015
60 % 2014,
95 % 2016
2013
2015
2015
Landstingets nuläge: Det är fortfarande långt till målet med svar inom 14 dagar. De senaste
tillgängliga data från det nationella registret visar att mediantiden för väntan mellan biopsi
och PAD-besked är 26 dagar. Det finns en skillnad inom länets tre sjukhus, där Skellefteå har
närmare en veckas kortare svarstid 22 jfr med 28 dagar trots att alla prover analyseras på
samma ställe.
Skelettscintigrafi/MR av skelett används i för att påvisa eller utesluta fjärrspridning. Pga en
omklassificering i registret finns inte data för 2011 rapporterat om och med vilken metod
patienterna utretts. Under 2012 undersöktes ca 1,1 % av män med lågrisktumörer, det är klart
inom målnivån som är satt till 5 %.
I Västerbotten behandlas de allra flesta män <75 år med högrisktumörer med kurativ
intention. Målnivån är satt till 80 % och Västerbotten når över 95 %.
22 (47)
Multidisciplinär terapikonferens har införts på alla länssjukhus. Deltagande kliniker är urologi
och onkologi. Önskvärt är att även bild- och funktionsmedicin och patologen deltar. Kriterier
för vilka grupper som skall omfattas är utarbetade.
Satsa på att målet med att gruppen män <75 år med högrisktumörer med kurativ intention.
alltid skall upp för diskussion på multidisciplinär konferens uppfylls. Diskussion behöver
föras även för de som är äldre än 75 år eftersom medellivslängden ökar och en frisk 78-åring
har många år kvar förutsatt att en aggressiv prostatacancer hanteras.
Ingen mätning av hur många patienter som diskuteras görs regelmässigt utöver den som finns
i det nationella registret för primärbehandling. Den variabeln är ny och har ännu inte kunnat
redovisas. Patienter i senare skede registreras inte och kan inte följas.
Individuella vårdplaner finns inte på ett standardiserat sätt.
Kartläggning av ryggmärgskompression har ej påbörjats.
PAD remiss för att på ett bättre sätt lokalisera var biopsierna tagits är framtagen, dock inte på
regional samordnad nivå. Utlåtanden är inte standardiserade.
Landstingets mål: Uppfylla regionplanen
Aktiviteter: För att minska väntetiden för svar på PAD behövs snabba svar från patologin
men också en organisation på provtagande enheter som möjliggör att patienten får snabbt
besked oavsett om svaret visar tumör eller ej.
Förslag: Att rutiner kring inrapportering ordnas så att när patienten får sitt PAD-besked så
fylls primärregistreringsblanketten i. Det skulle ge möjlighet att i närmast realtid följa hur den
egna kliniken ligger till vad gäller ledtider förutom att flera andra mål skulle kunna följas upp
med bättre säkerhet.
Ett minskat användande av skelettscintigrafi/MR kräver en påminnelse om följsamhet till
riktlinjerna.
Fortsatt hög ambitionsnivå för högriskpatienter så att de som är lämpliga för kurativ terapi får
den.
För att alla patienter som skall omfattas av multidisciplinär terapikonferens skall göra det
krävs att även länsdelssjukhusen kan komma med. En länsgemensam konferens med televideoteknik bör växa fram ur den befintliga. Resurser från patologi och röntgen behöver
komma till. Registrering av de patienter som diskuteras, dels i befintligt register och dels i
journal på ett sökbart sätt.
De vårdplaner som utarbetas nationellt bör implementeras, hjälp av kontaktsjuksköterska som
i vissa fall skulle behöva tillkomma.
System för att registrera komplikationen ryggmärgskompression, de patienterna kommer
oftast till ryggortopedi eller strålbehandling men inte alla. Ingen systematik finns i registrering eller uppföljning. Om det skall gå att följa upp måste ett system för detta tillskapas.
Cancercentrum och Ortopediska kliniken borde kunna få det ur sina journalsystem men det
kan vara svårare att registrera patienter som aldrig kommer ifråga för aktiv åtgärd.
23 (47)
Det finns KVAST-rekommendationer för hur standardiserade utlåtanden skall utformas för
biopsier, TUR-P och för prostatektomier. De bör få genomslag.
Ansvarig för genomförande: Respektive verksamhetschefer
Medicinskt ansvarig: Camilla Thellenberg
Ansvarig för rapportering: Camilla Thellenberg
f) Blodcancer
Regional målnivå
Telemedicinsk terapikonferens varje vecka för hematologer/onkologer i
regionen (MDK) ska fungera till 100 % för alla sjukhus i regionen
Täckningsgraden till blodcancerregistret förbättras: >70 % inom 3 mån,
>95 % inom 1 år
80 % av patienterna har en individuell skriftlig vårdplan
Lokala skriftliga riktlinjer till remittenter om remitteringsvägar för knölar
ska finnas.
Kontakt- eller teamsjuksköterska ska finnas i någon form på alla hematologiska enheter
Hög följsamhet till nationella riktlinjer
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2014
2014
2014
2014
2015
2014
Landstingets nuläge: Telemedicinsk konferens införd och alla kan koppla upp sig. Västerbotten uppfyller målet om täckningsgrad >95% inom 1 år för alla register, och 70 % inom 3
mån för de flesta registren. Införandet av individuell vårdplan har inte fungerat. Riktlinjer för
remitteringsvägar finns inte ännu. Arbete med införande av kontaktsjuksköterska påbörjat.
Följsamheten till Nationella Riktlinjer är hög utifrån de rapporter som tagits fram. Uppföljning av ledtider behöver förbättras
Landstingets mål: Som regional nivå, men tidpunkt för måluppfyllelse avseende individuell
vårdplan måste skjutas på till år 2015. Ytterligare ett mål har tagits fram: Skapande av telemedicinsk mottagning under 2014.
Tidsplan: 2014-2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.): Telemedicinsk
mottagning inom länet kräver att personal på hälsocentralerna ställer upp och hjälper till.
Förbättrat underlag för individuell vårdplan är ett önskemål.
Aktiviteter: Införande av kontaktsjuksköterska i Umeå och Skellefteå. Pararrellt med
införande av individuell vårdplan. Arbete med lymfomprocessen i den regionala
blodcancergruppen. Införa telemedicinsk mottagning.
Ansvarig för genomförande: Resp. verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Resp. medicinskt ansvarige chef.
Ansvarig för rapportering: Karin Forsberg / Maria Liljeholm
g) Urologisk cancer utom prostata
Regional målnivå
Tidpunkt för
24 (47)
Inventering av makrohematuriläget för att få utförlig kunskap om den
viktigaste ledtiden (första symtom till tid för remiss från primärvården) på
ett retrospektiv material, för att ge underlag för förbättringsarbete.
Införa regelbunden regionövergripande MDK med fokus på avancerad urinblåsecancer
Införandet av en regionövergripande kontaktsjuksköterska med placering
vid Nus för behandling av urinblåsecancer
måluppfyllelse
2014
2014
2014
Landstingets nuläge: Inventeringen av makrohematuriläget pågår och en första rapport
förväntas före sommaruppehållet 2014 (Umeå). Person i Sundsvall som ska arbeta med
samma frågor är utsedd, även här förväntas en första rapport före sommaruppehållet 2014.
Regionövegripande MDKer för avancerad utinblåsecancer: uppfyllt. Kontaktsjuksköterska vid
NUS – inte uppfyllt. Arbetsgruppen önskar införa ett regionövergripande nätverk i alla fyra
län. Behov av stöd och handling från respektive landsting, både organisatoriskt och
ekonomiskt för ett genomförande.
Landstingets mål: Uppfylla regionplanen
Tidsplan: 2014-2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.): Kontaktsköterska
saknas. MDK finns.
Aktiviteter:
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Medicinsk chef
Ansvarig för rapportering: Amir Sherif
h) Tumörer i övre mag-tarm-kanalen
Regional målnivå
MDK preop >95 % vid potentiell kurativ intention
Start av MDK postop
Kontaktsjuksköterska vid samtliga enheter som handlägger ÖGI-cancer
Täckningsgrad i kvalitetsregister >95 %
PAD-svar för >90 % av operationspreparaten klara inom 3 veckor
Ledtid från diagnos till behandlingsbeslut inom 3 veckor för >90 % av
patienterna
Ledtid från behandlingsbeslut till behandlingsstart inom 3 veckor för >90
% av patienterna
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2014
2014
2014
2014
2016
2016
2017
Landstingets nuläge: MDK före behandlingsstart har blivit något av standard, och för 2013
utfördes detta i mellan 87,5 och 100 % av fallen. MDK efter given behandling har precis
startats, och bedrivs ännu i liten skala. Namngiven kontaktsjuksköterska saknas i Lycksele
25 (47)
och Skellefteå. PAD-svar avseende operationspreparaten är klara inom 3 veckor hos endast
45,5 % av fallen. Täckningsgraden för första halvåret 2013 var mellan 80 -100 %. Målnivåerna för ledtider är inte uppfyllda. För ledtid från diagnos till behandlingsbeslut är det
endast mellan 38,5–74,2% av patienterna där denna ledtid understiger 3 veckor. För ledtid
från behandlingsbeslut till behandlingsstart är samma siffror 0-36,4%.
Landstingets mål: Uppfylla regionplanen
Tidsplan: 2014-2017
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.): Att få till stånd en
fungerande postop MDK kan eventuellt ske genom ändrade rutiner, och bättre utnyttjande av
de resurser som finns. Då detta arbete är i sin linda är det ännu för tidigt att uttala sig om detta
med säkerhet. Kontaktsjuksköterskor behöver tillsättas i Lycksele och Skellefteå. Dessa
behöver inte vara dedikerade för tumörer i övre mag-tarmkanalen, utan kan samordnas med
övriga tumörformer
För att uppnå målnivån avseende PAD-svar, och för ledtiden från diagnos till behandlingsbeslut, behöver patologin förstärkas. Båda dessa målnivåer är beroende av snabba svar från
patologen. För att uppfylla målnivån avseende ledtid från behandlingsbeslut till behandlingsstart är sannolikt de viktigaste åtgärderna att öka operationsresurserna, samt att öka
läkartätheten på ÖGI-sektionen vid Kirurgcentrum, NUS. Övriga åtgärder som kan bli
aktuella är att förstärka den del av onkologin som handlägger tumörer övre mag-tarmkanalen.
Aktiviteter:
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Medicinsk chef
Ansvarig för rapportering: Bengt Wallner
i) Barnonkologi
Regional målnivå
Färdigställd gemensam plan och program inom regionen för överföring till
vuxenmedicinsk specialitet och långtidsuppföljning efter cancersjukdom hos
barn och ungdomar.
Etablering av ett regionalt kompetens- och konsultcentrum för seneffekter
efter behandling av cancer hos barn och ungdomar.
Utveckla kompetens och inrätta tjänst för konsult-kontaktsjuksköterska
för överföring och kontroll av tonåringar och unga vuxna efter cancersjukdom
Vidareutveckla fungerande hemsjukvård, inklusive palliation, vid cancersjukdom hos barn och ungdomar, för minst 80 % tillgång till fungerande
hemsjukvård vid behov.
Kartlägga försening av behandling vid insjuknande i barncancersjukdom i
syfte att ytterligare minska försening i alla led (patient, läkare, sjukvårds-
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2016
2016
2016
2015
2015
26 (47)
organisation).
Utforma individuella utvecklingsplaner för alla inblandade vårdgivarkategorier inom barncancervården i regionen. 80% ska ha en individuell plan.
Utarbeta en tydlig strategi för rekrytering, utbildning och behållande av
kompetent personal inom alla delar av barncancervården, så att minst 80%
av erforderliga personalresurser är tillgodosedda.
2016
2016
Landstingets nuläge:
Barnonkologin är en högspecialiserad verksamhet, som i norra regionen är centraliserad till
Barn- och ungdomscentrum på Norrlands universitetssjukhus; ett av 6 regionala centrum i
landet. Årligen nydiagnosticeras i regionen ca 30-40 barn i åldrarna 0-18 år med någon form
av cancer. Vanligast är leukemi och hjärntumörer.
Barncancervården i Sverige har under de senaste decennierna organiserats med en välfungerande struktur. Förutsättningarna för processen Barnonkologi skiljer sig från RCCprocesserna för flera typer av cancer hus vuxna. För alla diagnosgrupper finns vårdprogram
som behandlar hela vårdprocessen; diagnostik, behandling samt uppföljning En viktig
anledning till att behandlingsresultaten för cancer hos barn och ungdomar blivit successivt
bättre är ett välutvecklat multidisciplinärt samarbete. Barn- och ungdomscentrum vid NUS
ansvarar för diagnostik, planering och till stora delar genomförandet av behandling av
barncancerfall från hela Norra regionen.
Idag saknas för denna överföring mer detaljerade riktlinjer. Många patienter får seneffekter i
varierande utsträckning eller risk för senare utveckling av sådana. Risken för sena effekter av
cancerbehandlingen varierar avsevärt och är beroende av bl.a. typ av cancersjukdom, ålder vid
insjuknande, given behandling, behandlingskomplikationer m.m. Kunskaperna om de problem denna patientgrupp har är fortfarande begränsade. Det är därför av stor vikt att individuellt anpassade uppföljningsprogram skapas och följs för varje patient med syfte att möta de
behov som cancerbehandlingen i barndomen kan ha orsakat i form av medicinska problem,
kognitiva svårigheter och psykosociala konsekvenser.
Landstingets mål:
Medverka till att färdigställa gemensam plan och program för överföring till vuxenmedicinsk
specialitet och långtidsuppföljning efter cancersjukdom hos barn och ungdomar.
Planera för etablering av ett regionalt kompetens- och konsultcentrum för seneffekter efter
behandling av cancer hos barn och ungdomar.
Vidareutveckla fungerande hemsjukvård, inklusive palliation, vid cancersjukdom hos barn
och ungdomar, för minst 80 % tillgång till fungerande hemsjukvård vid behov.
Utarbeta en tydlig strategi för rekrytering, utbildning och behållande av kompetent personal
inom alla delar av barncancervården, så att minst 80% av erforderliga personalresurser är
tillgodosedda.
Tidsplan:
Färdiga förslag för ovanstående fyra mål före utgången av 2016.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
27 (47)
Budget för en heltids sjukskötersketjänst och en halvtids läkartjänst i ny organisation:
Kompetens och konsultcentrum för långtidsuppföljning efter cancersjukdom hos barn och
ungdomar.
Aktiviteter: Planering och strukturering av verksamhet för organiserad uppföljning, stöd och
ev. vårdplanering för seneffekter efter behandling av cancer hos barn och ungdomar.
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Medicinskt ansvarig: Medicinsk chef
Ansvarig för rapportering: Ulf Hjalmars
j) Diagnosövergripande
Regional målnivå
IT-stöd för integrerad regional cytostatikabehandling (Cytodos)
Tidpunkt för
måluppfyllelse
Rapport 2013
Landstingets nuläge: VLL har Cytodos.
Landstingets mål: Enhetlig rutin för VLL. Verka för att man kan få en integration mellan
regionlandstingens IT-baserades system.
Tidplan: 2013 - 2015
Aktiviteter: Samordning inom länet och av gynekologisk onkologi och allmän onkologi
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Extra resurser för programmering. I Västerbotten ska man under 2013 göra 2 stora förändringar i patientdatajournalen.
Ansvarig för genomförande: Martin Erlandson
Medicinskt ansvarig: Marin Erlandson
Ansvarig för rapportering: Martin Erlandson
k) Patologi
Regional målnivå
Tidpunkt för
måluppfyllelse
*
Preparaten tas om hand och utskärning sker enligt standardiserade
anvisningar från KVAST
Skapa svarsmallar som fylls i för respektive diagnosområde.
*
Proven kontrolleras av subspecialist.
*
Fotodokumentation av utskärning av preparat.
*
Etablerade multidisciplinära konferenser, där specialiserad patolog deltar.
*
* = Synkroniseras med pågående regionalt arbete, se den reviderade regionala utvecklingsplanen avsnitt 2.5
28 (47)
Landstingets nuläge:
Landstingets mål:
Tidsplan:
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter:
Ansvarig för genomförande:
Medicinskt ansvarig:
Ansvarig för rapportering:
3. Psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård
3.1. Psykosocialt stöd och rehabilitering
Regional målnivå
Inrättande av ett regionalt nätverk och arbetsgrupp för psykosocialt stöd och
rehabilitering, med representant från varje landsting med mandat att driva
området vidare. Inrättande av lokala arbetsgrupper per landsting för implementering av regionalt fattade beslut inom området rehabilitering och
psykosocialt stöd.
Verksamheterna ska ha tillgång till skriftligt informationsmaterial gällande
cancerrehabilitering inkl psykosocialt stöd i norra regionen.
Informationsmatrial är fortfarande inte utarbetat. Detta leder till att det är
svårt att uppnå målet 2014.
Framtagna regionövergripande rutiner i samtliga diagnosprocesser gällande
cancerrehabilitering inkl psykosocialt stöd.
Alla patienter med cancer ska ha en skriftlig individuell vårdplan där
rehabilitering inklusive psykosocialt stöd ingår.
Inventering av vad patienter med cancer och deras närstående önskar i form
av information, psykosocialt stöd och rehabilitering. Enkät är under
utformning och planer är att den skall komma ut under senhösten 2014.
Tidpunkt för
måluppfyllelse
Nätverk och
arbetsgrupper
etablerade och
målnivåer
identifierade
2013.
80 % 2014
80 % 2015
60 % 2016
Genomfört
2014
Landstingets nuläge: Landstingets nuläge: Regional arbetsgrupp är bildat med representanter från de fyra landstingen. Nationellt vårdprogram beräknas vara klart sommaren 2014.
Till viss del kommer strukturfrågan att klargöras när det nationella vårdprogrammet är
implementerat. I vårdprogrammet införs ett nytt syn- och arbetssätt där cancerrehabilitering är
integrerad i samtliga cancervårdprocesser.
29 (47)
Mätbara kvalitetsindikatorer saknas inom området, ett nationellt arbete pågår. Arbetet med
individuell vårdplan (IVP) pågår, dessa två områden kommer att gå in i varandra.
Landstingets mål:
Att uppfylla regionala målnivåer enl. ovan.
Tidplan:
Arbete pågår. Måluppfyllelse 2013.
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Tydligt mandat och samverkan med linjeorganisationen för den lokala representanten att
fullfölja uppdraget.
Aktiviteter: Aktiviteter: Regelbundna möten med den regionala arbetsgruppen.
Regelbundna möten för inrättande av lokal arbetsgrupp och dess fortlöpande arbete utifrån
regionalt fattade beslut inom psykosocialt stöd och cancerrehabilitering.
Det måste hittas ett sätt av imlementering av det kommande nationella vårdprogrammet.
Vara uppdaterad i aktuella processer (ex. IVP, kontaktssk och vårdprocesser) då det kommer
att krävas ett samarbete för att en helhetsbild och ett bra flöde i patientprocessen samverkan
med andra parter pågår som tex patientrådet, akademin och samornande kontaktsjuksköterska
för norra regionen Katja Vuollet Karlsson.
Ansvarig för genomförande: Respektive verksamhetschef
Ansvarig för rapportering: Ulrika Persson
3.2. Palliativ vård
Regional målnivå
Bred lansering i hela vårdkedjan av ett strukturerat palliativt vårdinnehåll i
livets slutskede.
Tidpunkt för
måluppfyllelse
Fr.o.m. 2012
och framåt
Uppföljning via Svenska Palliativregistret:
Brytpunktsamtal för patienter som kan medverka: 70 %
Användning av validerat smärtskattningsinstrument: 80 %
Ordination av stark opioid i injektionsform (bra nuläge, endast uppföljning):
95 %
Bedömd munhälsa: 90 %
Valfrihet av dödsplats: minska andelen ”vet ej” för patienter som kan medverka: <15 %
Registrering i Svenska Palliativregistret.
Web-baserat regiongemensamt utbildningsmaterial i allmän palliativ vård.
Upphandling regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Inrättande av ett regionalt palliativt kompetenscentrum för att samordna
resurser för forskning, undervisning och palliativ verksamhetsutveckling i
regionen.
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
2015
2015
2015
2015
2015
95 % 2015
Upphandling
2013, breddutbildning efter
produktion
Påbörjas 2013
30 (47)
Landstingets nuläge: I Västerbotten finns en slutenvårdsenhet för specialiserad palliativ
vård; Axlagården. Länskliniken AHS Västerbotten har specialiserade palliativa hemsjukvårdsteam i Skellefteå/Norsjö samt Umeå med kranskommuner (AHS Skellefteå respektive
AHS Umeå). Patienter blir ”inskrivna” i dessa team som har dygnetruntansvar och vars
huvuduppgift är att erbjuda vård för svårt sjuka och döende patienter med komplexa symtom
oavsett diagnos, ålder, vårdform. Vården erbjuds dygnet runt, årets alla dagar.
I länet finns sedan 2013 ett palliativt konsultteam bestående av läkare och sjuksköterska.
Patienter som handläggs av konsult/rådgivningsteam har oftast en annan ansvarig vårdgivare,
t.ex. distriktsläkare. I Västerbotten registrerades under år 2011 55 % av cancerpatienterna och
30 % av övriga patienter i Svenska palliativregistret. Här finns ett stort förbättringsbehov
Landstingets mål: Brytpunktssamtal ska genomföras till 60 % på berörda enheter och registrering i palliativa registret ska ske minst till 70 % på berörda enheter i första hand under 2013
för att på sikt nå målet i regionala planen.
Tidplan: 2013-2015
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter:
Arbetsformer för det nybildat palliativt konsultteamet för hela Västerbotten är under
utveckling för hela länet. En dagkonsultfunktion för läkare är införd.
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Ansvarig för rapportering: Barbro Rönnholm
4. Patientens ställning i cancervården
Regional målnivå
Patientrådet sammanställer en samlad rapport över arbetet 2012 och viktiga
frågor ur patientens fokus.
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Utbildningar för patientorganisationer
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Patientnämndernas registrering av cancerrelaterade ärenden sammanställs
och utvärderas.
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Tidpunkt för
måluppfyllelse
Rapport klar
och mål för
rådets verksamhet fastställda vid
ingången av
2013.
Identifiera behov 2012,
organisera
gemensamma
utbildningsinsatser 2013.
Utvärdering
och ställningstagande till
fortsättning
31 (47)
hösten 2013.
Utveckling och införande av patientrapporterade resultatuppgifter (PROM) i Avrapportekvalitetsregister
ring, utvärdering och defiRegiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
niering av
PROM i fler
register under
2013.
Utarbeta och implementera tydliga rutiner för hur patienter ska informeras
2013
om rätten till second opinion och hur second opinion praktiskt ska organiseras för regionens cancerpatienter
Utarbetande av rutiner regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Utarbeta handlingsplaner kring bemötande och att minska fördomar kring
cancer.
2014
Utarbetande av rutiner regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Landstingets nuläge: Hänvisar till den regionala planen. VLL deltar i det regionala arbetet
Landstingets mål: Att uppfylla den regionala planen
5. Utbildning och kompetensförsörjning
Regional målnivå
Utarbeta en kompetensförsörjningsplan för regionens cancervård. Planen
ska omfatta tillgång till onkologisk specialistkompetens i alla landsting.
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Genomföra cancerseminarieserie
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Tillsätta 4 gemensamma ST-block i patologi, med någon form av
samfinansiering inom regionen
Alla regionens specialister i patologi har gått handledarutbildning eller motsvarande
Tidpunkt för
måluppfyllelse
Plan utarbetad
och beslutad
2013
Utvärdering
och ställningstagande till
fortsättning
hösten 2013
2014
2014
Landstingets nuläge: Det råder brist i första hand på specialistläkare inom patologi/cytologi
samt bild- och funktionsmedicin men det är även brist på specialister inom hela cancerområdet både avseende specialistläkare (onkologer, kirurger, urologer, lungmedicinare, ÖNHspecialister) och specialistsjuksköterskor.
Sedan 1990-talet har det skett en avsevärd subspecialisering av cancerkirurgi och indikationer
har ändrats. Vid NUS har det inneburit en stor ökning av avancerad kirurgi inom gastrointestinal och urologisk cancer, ökad centralisering av bröstcancer där screening bidragit till ökad
volym samt tillkomst av 80 maligna melanom med sentinel node. Detta har krävt förändrad
syn på logistik med uppbyggnad av t ex kontaktsköterskor, MDT-ronder mm. Ökade perso32 (47)
nella resurser kring patient krävs både vid operation, anestesi och postoperativ vård. Vidare
ställs helt nya krav på teamet kring patienten inkluderande omvårdnadspersonal, dietist och
kurator. Kirurger behöver utbildas på andra nationella och internationella centra.
Landstingets mål: Plan för utbildning av specialister motsvarar identifierat behov. Specialister har handledarutbildning i ökad omfattning. Utbildning av specialistsjuksköterskor inom
onkologi/strålbehandling på halvfart/distansutbildning så att kliniskt arbete parallellt kan ske.
Bedriva högkvalitativ vård med korta led- och väntetider.
Tidplan:
Fortlöpande analys av specialistbehov (planeringsperiod 6-8 år)
Aktiviteter:
Subspecialisering behöver stärkas på flera fronter för att skapa starka team och kunna bedriva
en kvalitativ hållbar vård. Postoperativa och narkosresurser saknas i tillräcklig utsträckning.
Avdelningsknutna team med dietist, kurator och omvårdnadspersonal motsvarar inte idag de
krav som vården kräver. Översyn av arbetsfördelning mellan olika yrkesgrupper pågår.
Utbildning av specialistsjuksköterskor har påbörjats. Tillsättning av ST. Handledarutbildning
och LEKA utbildning genomförs årligen.
Ansvarig för genomförande:
Läkarplanerare inom HR-staben svarar för ST-prognos och ELG beslutar om fördelning av
ST. Landstingsstudierektor svarar för att handledarutbildning och LEKA-utbildning för
specialister och ST-läkare finns tillgänglig
Institutionen för omvårdnad
Institutionen för strålningsvetenskap
Medicinskt ansvarig: Handledare
Ansvarig för rapportering: Christina Elmros,
6. Kunskapsstyrning
Regional målnivå
Nationella vårdprogram utarbetade för samtliga cancerdiagnosområden.
RCC Norr delaktigt i arbetet med samtliga vårdprogram.
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2015
Landstingets nuläge: Detta kapitel besvaras ej – regionala uppgifter
7. Klinisk forskning och innovation
Regional målnivå
Uppbyggnad av en registerforskningsstödjande enhet vid RCC Norr
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Befolkningen i hela regionen ska ha likvärdiga möjligheter att delta i klinis-
Tidpunkt för
måluppfyllelse
Första ansökningsomgång
våren -13,
utvärdering -14
Studier med
33 (47)
ka studier och prövningar.
Nya målnivåer 2014:
2015 drivs 2 studier inom cancerområdet med regionala medprövare, där
behandling och uppföljning sker på länssjukhusen i Östersund och
Sunderbyn.
medprövare
från Östersund
och Sunderbyn
2015
Samtliga rekryterande cancerstudier i norra regionen ska inkluderas i den
nationella databasen, och ett system för att underhålla informationen ska
utvecklas. Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
En RCC-forskningens dag genomförs, där biotechföretag i anslutning till
Umeå universitet bjuds in.
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Inkludering i
databas 2014
Reviderad målnivå 2014:
Medverkan i nationellt Vinnovaprojekt kring utveckling av e-patologi.
Rapport 2014
Årligen
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Registerstödjande enhet
Landstingets nuläge: Detta är nu en löpande utlysning. Söktrycket är fortfarande litet men
det finns en tendens till att det är ökande. Rutiner för att hantera ansökningar har börjat sätta
sig.
Landstingets mål: Målsättningen är att göra det möjligt att på ett adekvat och enkelt starta
upp nya registerforskningsprojekt, till exempel inom ramen för termin 10 examensarbeten.
Tidsplan: Utvärdering våren 2014
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Aktiviteter: Löpande sökbar via blankett tillgänglig på fakultetens hemsida under aktuella
utlysningar och anslag.
Befolkningen i hela regionen ska ha likvärdiga möjligheter att delta i kliniska studier
och prövningar.
Landstingets nuläge: Kartläggning av cancerforskningen pågår, men är inte avslutad. Preliminära siffror är att det är nästa dubbelt så många studier som rekryterar patienter från Västerbotten jämfört med övriga. Bland studier som syftar till utveckling av behandling så är det
jämnare fördelat. Arbete med att bygga upp Klinisk behandlingsforskning i Norrland pågår.
Landstingets mål: Alla patienter i regionen ska ha likvärdiga möjligheter att medverka i
kliniska studier.
Tidplan: Löpande arbete, med utvärdering en gång om året genom dels inventering av
cancerforskningen och genom databasen över pågående kliniska prövningar (se aktiviteter).
34 (47)
Aktiviteter: Uppbyggnad av databas över pågående kliniska prövningar inom cancerområdet
i regionen, sökbar via RCCs hemsida. Målsättnigen är att dels skapa överblick för kliniker
över vilka möjligheter som finns för en given patient, men även för patienter att se vilka studier där de själva passar in. Den tekniska lösningen för inmatning och presentation är klar.
Endast uppsättning av webserver kopplad till INCA kvarstår. För detta ansvarar RCC.
Databasen ligger på INCA plattformen. Lösningen kommer att testas av användare i norra
regionen under 2014. Ambitionen är att utveckla lösningen ytterligare för att möjliggöra
nationell implementation.
Ansvarig för genomförande: Databas: Tekniskt genomförande, Tufve Nyholm (verksamhetschefer inom verksamheter med cancerforskningsaktiviet är ansvariga för rapportering av
studier till RCC)
Forskningssamarbete inom Barents
Inte initierat, ej aktuellt för 2014.
RCC-forskningens dag
Landstingets nuläge: RCC forskningens dag har genomförts två gånger med bra resultat på
utvärderingarna. 2013 var det runt 100 deltagare och 2014 runt 130.
Landstingets mål: Genomföra forskningens dag en gång om året.
Införande av e-patolog i rutin arbete inom regionen
Landstingets nuläge: Idag finns på marknaden scannrar med god funktion och kapacitet och
därtill finns instrument som kan hjälpa till med enkel digital bildanalys. Att använda sig av de
möjligheter som digital patologi medför innebär förbättrad arbetsmiljö då man kan växla
mellan att titta i mikroskop och på skärm. Digital bildhantering underlättar även vid ronder
eftersom framplockning av fall till ronder är tidskrävande. Vidare underlättar digitalisering
distribution till patologer med subspecialistkompetens och för konsultationer. I dagsläget
finns det en scanner som används i kliniskt bruk främst för mjukdelspatologi som skickas till
diagnostiker i Göteborg. Backup-funktion saknas och den scanner som är i bruk kan ej
hantera cytologiglas.
Landstingets mål: Kunna erbjuda e-patologi.
Tidplan: 2013-15
Ev. beslut som krävs (t.ex. omorganisation, särskild budget etc.):
Inköp av digitala scannrar, lagringsutrymme samt labutrustning som medger preparatkvalitet
samt montering för stora volymer som skall scannas. Labbet måste omorganiseras och flödet
ses över i samband med en mer omfattande digital bildhantering. Fler sekreterare alternativt
tekniker kommer att behövas i samband med införandet. Stor vikt att det parallellt finns en
fungerande IT-funktion.
Aktiviteter: Projekt pågår.
35 (47)
Ansvarig för genomförande: Verksamhetschef
Ansvarig rapportering: Charlotta Andersson, Janos Vasko
8. Nivåstrukturering
Regional målnivå
Underlag för revidering av nivåstruktureringsplanen för regionens cancervård tas fram
Regiongemensamt arbete, koordineras av RCC Norr
Åtgärder för nivåstrukturering genomförda enligt plan
Tidpunkt för
måluppfyllelse
2014
Hösten 2015
Landstingets nuläge:
Kirurgcentrum:
Bröstcancer: Skellefteå och Umeå bildar bröstenhet.
GI-cancer: Centralisering av pancreas-, ventrikel- och esofaguscancer samt leverkirurgi har
skett till Umeå. Koloncancer har differentierats till Umeå och Skellefteå och numera opereras
rektalcancer enbart i Umeå.
Maligna melanom: Görs i Umeå för hela länet och för Norrbotten och Västernorrland medan
Jämtland sköter den kirurgin själv.
Endokrina tumörer: Umeå sköter all kirurgi, diagnostik och primärt omhändertagande..
Urologisk cancer: All kirurgi görs i Umeå med undantag av ytlig blåscancer som handhas vid
samtliga sjukhus. Diagnostik och uppföljning av prostata- och blåscancer sker vid samtliga
sjukhus.
Landstingets mål: God och likvärdig vård för alla patienter. Koncentration till färre enheter
av avancerade ingrepp och terapier, ovanliga cancerformer och sådan behandlig som kräver
kostsam teknologi.
Nivåstrukturering är klar förutom för colorektalcancer och ovarialcancer. Detta kapitel justeras när den regionala planen för nivåstrukturering är fastställd.
Tidplan: 2013-15
Ansvarig för genomförande: Respektive verksamhetschefer
Ansvarig för rapportering: Respektive verksamhetschef
Övrigt
I regionala cancerplanen står inget om läkemedel. Eftersom läkemedel inom cancerområdet
redan nu är en viktig del i vården med ekonomiska prioriteringsproblem önskar VLL att RCC
Norr beskriver samordning av läkemedel inom cancerområdet i norra regionen. I dag finns
flera olika grupper på nationell, regional och lokal nivå. Det borde tydliggöras gruppernas roll
inkl kopplingen till RCC Norr respektive varje landstings beslutsmakt.
36 (47)
Lägesavstämning
Mall för redovisning till förbundsdirektionen av status för landstingets aktiviteter för att nå de uppsatta målen. Rapport ska vara
förbundsdirektionen tillhanda senast 2014-04-15.
Landsting: Västerbottens läns landsting
Datum:
2014 04 15
Övergripande och prioriterade områden
RCC-kriterium
Område
Landstingets målnivåer
Aktiviteter
Tidsplan
Förstärka
patologin
Rekrytering av
specialiserade
patologer samt minst
två ST-block årligen.
Förbättra bemanningsläget genom
arbetsfördelning
mellan patologer och
BMA och andra
yrkeskategorier som
bör välkomnas till
verksamheten
* Deltagande i projektet DigiPat.
* Uppdragsutbildning för BMA
startas under 2013, möjliggör för
BMA att överta vissa arbetsuppgifter
från läkarna.
* Ersätta instrumenteringen för att
kunna optimera digital diagnostisering
* Strukturera patologisvaren
2013-2015
rekrytera två
specialister och
de kommande
två åren
ytterligare två
specialister
MDK för
samtliga/
definierade
patient-
Följa de regionala och
nationella
vårdprogrammen, där
MDK ofta är krav
* En översyn av arbetssätt har nyligen skett för att effektivisera ronderna och skapa möjlighet för fler.
*Diskussion om kssk ska vara
närvarande vid MDK.
* Fortsatta utbildnings- (ST) och
2013-2014
beroende på
tillgång till
radiologer m.fl.
Aktivitetsstatus
Deltar i DigiPat.
Uppdragsutbild
ningen har inte
genomförts.
Ersättning av
instrumentering
en har delvis
beviljats och
upphandling har
påbörjats.
Strukturering av
patologisvar
pågår inom
vissa områden
Kontinuerligt
pågående
förbättringsarbe
te.
Kommentar
2014: Ett antal
nya aktiviteter har
påbörjats.
Nyligen genomförd mätning att
jämföra med
2012 visar att de
ronder som aktivt
rekryteringsinsatser, då tillgången till
radiologer, patologer och onkologer
är begränsande.
grupper
jobbat med
rutiner mm har
effektiviserats.
Samtidigt som
volymerna/antalet
patienter har ökat.
2014-2017.
Skriftliga
uppdrag senast
30/6 2013.
Löpande process
Skriftliga uppdrag
finns till vissa delar
Några enheter
saknar kssk,
tillskott har tillförts
2013.
* Delta i samtliga
aktuella register med
minst 98 %
täckningsgrad.
* Uppgifterna införs
inom 6 månader från
diagnos.
* RCC Norr tar fram regiongemensam rekommendation angående
utbildning och andra krav på kssk.
* Samverkan i respektive vårdprocess om uppdraget och hur detta skall
organiseras inom VLL. Kssk bör i
kommande lokala handlingsplaner
belysas i varje vårdprocess, så att
utveckling av uppdraget sker parallellt med diagnosspecifika behov som
uppdraget kan innebära.
Cancercentrum Nus inrättar ny
funktionen med övergripande ansvar
för register.
* Kontinuerlig återkoppling från
RCC Norr angående täckning samt
RÖJ-rapporter för så många
sjukdomsgrupper som möjligt.
Genomfört
Täckningsgrad 2013= 51 100%
* Att uppfylla
rekommendationerna i
nationella riktlinjer
och vårdprogram.
* Diskussion om
regionalt/länsövergripande palliativt
kompetenscentrum
med ansvar för utbildning och fortbildning
* Webbaserad utbildning i allmän
palliativ vård under 2013-14 för all
vårdpersonal (inkl läkare) på sjukhusets vårdavdelningar, samt för
primärvårdens distriktsläkare.
* Arbetsformer för ett nybildat
palliativt rådgivningsteam för hela
VLL är under utarbetande. Alla ssk i
de palliativa rådgivningsteamen slås
samman till en organisation,
2012 – 2015
Alla
patienter
erbjuds
kontaktsjuksköterska
* Alla cancerpatienter
ska erbjudas kssk.
* Samtliga befintliga
kssk ska få skriftliga
uppdrag.
God inrapportering i
kvalitetsregister
Förstärka
den
palliativa
vården
Löpande
38 (47)
2013-2014
*Webbaserad
utbildning är
under
produktion och
beräknas vara
tillgänglig för
all vårdpersonal
från september
av palliativ vård.
* Brytpunktssamtal
ska genomföras till 60
% på berörda enheter
och registrering i
palliativa registret ska
ske minst till 70 % på
berörda enheter under
2013.
Onkologisk specialistkompetens i alla
landsting
* Utveckla möjligheten till konsultationer på plats, telefonrådgivning och
konferenser för att
säkerställa god tillgång
till onkologisk
kompetens i länet och i
regionen.
* ST-läkare ska
erbjudas forskningsutbildning under minst
6 mån under utbild-
Palliativa konsultteamet (PKT)
Västerbotten.
* En dagkonsultfunktion för läkare är
under upparbetande.
Kommentar: Beslut som krävs:
Inrättandet av ett palliativt
kompetenscentrum, finansieras
förslagsvis via RCC Norr.
Utbildning av ST-läkare från regionen enligt överenskommelse med
hemmaklinik.
Kommentar: Beslut som krävs:
Gemensam regional finansiering av
ST-block i onkologi
39 (47)
2014.
*Palliativt
konsultteam
(PKT) på
länsnivå –
slutfört
*Konsultstöd
läkare alla dagar
8-19 - slutfört
Cancerpatienter
VB
Registrering i
palliativa
registret: 86.0
Brytpunktsamta
l: 63,8
*Täckningsgrad
vad gäller
cancerpatienter
som avlider på
sjukhus går i
dagsläge inte att
ta fram.
Utbildning av två
specialister på
uppdrag från
Jämtland har
startat
Diskussioner pågår
med Norrbotten
*Om alla berörda
vårdgivare
registrerar avlidna
patienter i
Palliativa registret
finns det alla
möjligheter att
förbättra den
palliativa vården i
livets slutskede.
Förebyggande insatser
och tidig upptäckt av
cancer
Öka förutsättningar
för tidig
upptäckt
Förebyggande
insatser
ningstiden
* Alla medarbetare ska
ges förutsättning för
forskning och kompetensutveckling.
* Forskningssamarbetet inom
regionen ska
utvecklas.
* Cervixscreening 4 v
svarstid.
* Följa nationella
riktlinjer för
mammografiscreening.
* Leverera data över
mammografiscreening
till nationellt kvalitetsregister via RCC
Norr.
* NORMA ska tas i
bruk
* Deltagande i
nationell koloskopiscreeningstudie.
* Tobaksfri duo till
alla elever åk 5-9
* Tobaksförebyggande
arbetet på gymnasiet
* Tobaksavvänjning
för hela länets
befolkning
* En rökfri operationsamtliga opererande
enheter
* Särskild satsning på
2013
* Cervixcancerscreening: Vätskebaserad cytologi + HPV-analys av
prover med låggradiga cellförändringar infört 2012. Utbilda två cytodiagnostiker med start HT-2013.
2014 projekt med primärscreening av
HPV i åldersgruppen 50-60 år
* Säkerställa mammografins lokaler
och sköterskebemanning.
* Rekrytera bröstradiolog p.g.a.
förestående pensionering.
* Utöka allmänläkarkonsulter där så
inte finns
* Utvecklingsarbete: nya aktiviteter,
ambassadörsutbildningar, satsning på
sociala medier.
* Samarbete med Ungdomshälsan för
att nå målgruppen, nytt material ,
klassbesök och tobaksavvänjning.
* Utbilda fler tobaksavvänjare. Delta
på LUFT konferensen som
kompetensutveckling.
* Informationsmaterial som stöd för
genomförandet tas fram. Tvingande
Forskningssamordnare på
RCC, arbete med
gemensam
databas
Dialog med
arkitekt och
fastighet har
inletts för
projektering av
bröstmottagning
tillsammans
med kirurgin
Preventionssatsningar och
utvecklingsarbete
under 2014.
40 (47)
de grupper som röker
mest
Öka fysiska
aktivitetsnivån i
befolkningen
tobaksfråga läggs in i Orbit som stöd,
digital remiss till tobaksavvänjare i
System cross.
* Utmaning och kampanj tas fram för
att nå grupper som röker mest.
*Pilotprojekt med FaRmottagning
vid Lycksele lasarett. Hjälp för både
profession att öka förskrivandet men
också hjälp till att patienterna
verkligen blir mer fysisk aktiva
Vårdprocesser
Tidig
upptäckt
av cancer
Lungcancer
* Skriftliga
uppdrag till kssk
under VT-14
* Aktiv rekrytering
av nya ST-läkare
till lungmedicin
* Översyn av flöde
vid utredning på
lungmottagningen.
* Översyn av
logistik för
histopatologisk
diagnostik. Detta i
samarbete med
onkologen och
patologen.
* Fortsatta
palliativa ronder v
a v av AHS på
lungavdelningen.
Ovarialcancer
41 (47)
Kolorektalcancer
Målnivåer finns för
MDK-ronder, antal
undersökta
lymfkörtlar, svarstid
till PAD, deltagande
i kliniska studier och
reoperation.
Alla uppfylls
Bröstcancer
MDK i >90% och
reoperation <10%
Uppnås
Op-tid, PAD
Mål uppnås inte enbart 25%
opereras inom 3 veckor och 50 %
inom 4 veckor efter diagnos, 26%
av screeningupptäckta bröstcancer
patienter har axillmetastaser och
vid 3 veckor är < 25% av PAD
svar klara.
*Tid mellan
biopsitagning och
cancerbesked: svar inom
14 dagar
’Användning av
skelettscintigrafi på rätt
indikation: För
lågriskpatienter ska max
5 % utredas med
skelettscint/MR av
skelettet, för
högriskgruppen 90 %
*Kurativ behandling av
män med lokalt
avancerad/högrisk
prostatacancer <75 år,
Se över rutiner, det finns skillnader inom
länets tre sjukhus
Prostatacancer
Ny MDK-rond
beräknas starta i
Skellefteå. Start
av adjuvant
cellgift inom 8
veckor uppnås i
75 % där målet är
95 %
Op-resurser är
underdimensionerade.
70% 2013
80% 2014
Ej uppfyllt
2013
Uppfyllt
2013
Uppfyllt
42 (47)
Revidera tidplan
målnivå 80 %
*Införande av MDK och
klara kriterier för vilka
patienter som ska
behandlas diskuteras vid
dessa. Kriterier utarbetas
under 2012. Målnivå:
andel av de patienter som
omfattas av kriterierna
som diskuteras på MDK.
*Kartlägga
komplikationen
kompression av
ryggmärgen, som
underlag för kunskapsspridning för att
minimera detta.
*Gemensam PAD-remiss
med standardiserad form
på utlåtanden
Blodcancer
*Telemedicinsk
terapikonferens varje
vecka för
hematologer/onkologer i
regionen (MDK) ska
fungera till 100% för alla
sjukhus i regionen
*Täckningsgraden till
blodcancerregistret
förbättras: >70 % inom 3
mån,
>95 % inom 1 år
*80 % av patienterna har
en individuell skriftlig
vårdplan
*Lokala skriftliga
riktlinjer till remittenter
Kriterier är utarbetade
2013
Uppfyllt
Utarbeta rutiner
2013
Ej uppfyllt
Revidera tidplan
Gemensam remiss finns, men inte med
standardiserat svar, inte heller en
regiongemensam remiss
2013
Delvis uppfyllt
Arbeta vidare med
regionfrågan +
standardiserade svar
2014
Uppfyllt
2014
Uppfyllt
: >70 % inom 3
mån,
>95 % inom 1 år
Ej uppfyllt
2014
Saknas
2014
43 (47)
om remitteringsvägar för
knölar ska finnas.
*Kontakt- eller teamsjuksköterska ska finnas i
någon form på alla
hematologiska enheter
*Hög följsamhet till
nationella riktlinjer
Psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård
Tumörer
i övre
magtarmkana
len
Påbörjat
2015
2014
MDK pre och post
op.
Pre op i uppfyllsmålen. Post op
startat
Kontaktsköterska
Saknas i Lycksele och Skellefteå
Ledtider för
behandlingsbeslut
och behandlingsstart
inom 3 veckor
Behandlingsbeslut 38-75%
Behandlingsstart 0-36,4%
Diagnosövergripande
IT-stöd för integrerad
regional cytostatikabehandling (Cytodos)
Enhetlig rutin för VLL. Verka för att
man kan få en integration mellan
regionlandstingens IT-baserades system.
2013
Psykosocialt
stöd och
rehabilitering
*Inrättande av lokala
arbetsgrupper per
landsting för implementering av regionalt
fattade beslut inom
området rehabilitering
och psykosocialt stöd.
*Verksamheterna ska ha
tillgång till skriftligt
informationsmaterial
gällande
cancerrehabilitering inkl
psykosocialt
*Regionövergripande
rutiner i samtliga
Regelbundna möten för inrättande av
lokal arbetsgrupp med uppgift att driva
implementering av fattade beslut inom
området och att vara ett kunskapsstöd
inom cancerrehabiliterings området.
Regelbundna möten med den regionala
gruppen.
Kartlägga verksamheter där cancervård
bedrivs och personal som erbjuder
cancerrehabilitering inom VLL.
Samarbete med andra aktuella processer
(ex. IVP, kontaktssk och vårdprocesser)
för en helhetsbild och ett bra flöde i
patientprocessen.
Pågår, fortsatt
arbete 2014
Hög nivå redan
nuläget
Post op MDK
utökas 201415
Oklart
Op resurser är för
små på NUS.
44 (47)
Ej genomfört
Revidera tidplan
Kräver systemstöd
bl a från
systemtillverkaren
diagnosprocesser
gällande
cancerrehabilitering inkl
psykosocialt stöd
Alla patienter med
cancer ska ha en skriftlig
individuell vårdplan där
rehabilitering inklusive
psykosocialt stöd ingår
* Inventering av vad
patienter med cancer och
deras närstående önskar i
form av information,
psykosocialt stöd och
rehabilitering.
Kunskapsstyrning
Utbildning och
kompetensförsörjning
Patientens
ställning
i cancervården
Palliativ
vård
45 (47)
Klinisk forskning och innovation
Nivåstrukturering
*Att göra det möjligt
att på ett adekvat och
enkelt sätt starta upp
nya
registerforskningsprojekt, t.ex inom
ramen för termin 10
examensarbeten
*Alla patienter i
regionen ska ha
likvärdiga
möjligheter att
medverka i kliniska
studier.
God och likvärdig
vård för alla
patienter. Koncentration till färre
enheter av
avancerade ingrepp
och terapier,
ovanliga
cancerformer och
sådan behandlig som
kräver kostsam
teknologi.
Påbörjad 2013,
pilotversion i
drift 2014
46 (47)
Uppbyggnad av
databas över
pågående
kliniska
prövningar
inom
cancerområdet i
regionen,
sökbar via
RCCs hemsida.
Urologisk
Införa MDK
Delvis infört
cancer
utom
prostata
Inventera
makrohematuri läget
Pågår
Kontaktsköterska
införas
2014-15
Ej uppfyllt
G:\NRF\Regionalt Cancer Center\Regional utvecklingsplan\Handlingsplaner\VLLs Handlingsplan cancervården 2013-2015, rev 140422.doc
47 (47)