Prioriteringar inom ögonsjukvård sorterade i diagnosordning Antagna av Sveriges ögonklinikchefer vid nationellt klinikchefsmöte 2008-09-25. 4:e rev. utgåvan Patientgrupper - sjukdomstillstånd Aggressiva infammationer, -infektioner i ögats yttre del Akut glaskroppsavlossning med blixtfenomen Akut inflammation i orbita Akut inflammation i ögats bakre delar Akut inflammation i ögats främre delar Akut näthinneavlossning Akut penetrerande skada av ögongloben med/utan främmande kropp Akut skelning hos vuxen eller barn Avstötningsreaktion av hornhinnetransplantat Dermatochalasis med synfältsstörningar Dermatochalasis utan synstörning Diabetesretinopati med makulopati med syn > 0.1 Diagnostik vid allvarlig neurologisk sjukdom Dubbelsidig katarakt m måttliga besvär (Nike 3) Dubbelsidig katarakt med påtagliga besvär (Nike 2) Dubbelsidig katarakt med visus < 0.1 (Nike 1) Dyslexi Efterstarr m visus < 0.5 Efterstarr m visus > 0.5 Ej laserbehandlad diabetiker med misstänkt glaskroppsblödning Ej synskärpestörande hornhinnegrumling Ektropion Endoftalmit Ensidig katarakt eller dubbelsidig katarakt med lindriga besvär (Nike 4) Prio Angeläg.grad Behov (1-10) III III I I I I I I I III IV I I III III I IV III III I III III I III 4 3 2 3 3 2 2 2 2 6 10 3 2 6 4 3 7 5 6 2 8 6 2 8 Åtgärd Åtgärdens Eff mycket stor stor måttlig liten Evidensgrad mkt god/god/viss otillräckl/inget konsensus beprövad erf Diagnosnummer Medicinsk beh/op Diagnostik Medicinsk beh Medicinsk beh/op Medicinsk beh Op Op Utredning Medicinsk beh Op Info/op Laser Utredning Op Op Op Utredning Laser Laser Diagnostik Ev utredning Op Op/medicinsk beh Info till pat stor måttlig mycket stor stor mycket stor mycket stor stor mycket stor stor stor liten stor stor stor mycket stor mycket stor liten mycket stor mycket stor stor liten stor måttlig måttlig god beprövad erf mycket god god mycket god mycket god mycket god god mycket god beprövad erf beprövad erf mycket god mycket god mycket god mycket god mycket god god god god god beprövad erf beprövad erf mycket god god H10.3, H01.0 H43.8 H05.0 H30 H20 H33.0 S05.5-05.6 H49.0, H50.0 T86.8 H02.3 H02.3 H36.0A/B Z03.3 H25.0 H25.0 H25.9 Z01.0, R48.0 H26.0 H26.4 H36.0B H17.9 H02.1 H44.0 H25.0 Ensidig katarakt m måttliga besvär. God syn andra ögat (Nike 3) Ensidig katarakt med påtagliga besvär (Nike 2) Entropion och trichiasis Epiretinalt membran Exsudativ makuladegeneration, aktiv Glasögonbehov hos friska personer över 8 år Glaukom m välregl tryck och stabilt synfält Habiliteringsbarn Hereditär retinal sjukdom Intyg Juvenil RA, screening/behandling Katarakt som leder till akut komplikation (Nike 1) Keratit m fl hornhinneåkommor som kan ge bestående ärr utan beh Keratokonus m ökande besvär Keratokonus som ej har kunnat åtg med k-linser och som kräver op åtg Kongenital ptos, ej synhotande Kongenital ptos, synhotande Kongenital, infantil och juvenil katarakt Kongential glaukom Kontroll av ögontryck p g a hereditet för glaukom, 2 nära släktingar Kontroll av ögontryck p g a hereditet hos avlägsen släkting Kontroller av okulär hypertension etc Kraftigt förhöjt ögontryck med värk. Akut glaukom Kraftigt förhöjt ögontryck utan värk Kraftigt våld mot ögongloben Kronisk infammation i tårvägar Kvarstående glaskroppsblödning vid diabetesretinopati, > 6v Känt glaukom m dålig tryckregl och progred synfältsdefekter Laserbehandlad diabetiker med misstänkt glaskroppsblödning Lindrig inflammation, lokalt eller generellt i ögats yttre delar Lätt - måttlig inflammation i ögonlock Lätt ptos, åldersrelaterad Makulahål Misstänkt eller verifierad malign tumör i ögat, orbita eller i tårvägar Misstänkt eller verifierad skelning som kräver amblyopibehandling Misstänkt ögonlockstumör III III III I I IV I II II IV I I I III III III I I I III III III I I I III I I I III III IV I I III I 6 4 4 4 2 Icke göra 4 4 5 8 3 2 2 6 4 5 2 2 2 8 Icke göra 6 2 2 2 5 3 2 4 8 9 10 4 2 3 2 Op Op Op Op Intravitreal injektion/laser måttlig stor stor stor stor mycket god mycket god beprövad erf. mycket god mycket god Kontroll Synhjälp/Syncentral Utredn, rehab Intygsutfärdande Utredning/behandling Op Medicinsk beh Glas/åtg Op Op Op Op/screening Op/screening Kontroll stor måttlig stor stor mycket stor mycket stor stor måttlig stor stor stor mycket stor stor liten god viss mycket god mycket god god mycket god god god god god mycket god mycket god viss Kontroll Laser/op/medicinsk beh Medicinsk beh/op Utredning, ev kirurgi Op Op Medicinsk beh/op Diagnostik Medicinsk beh Medicinsk beh Info/op Op Utredning/op/strålbeh Op/glas/lapp Utredning/op stor mycket stor mycket stor stor måttlig mycket stor stor stor stor lätt liten stor stor mycket stor stor god mycket god mycket god mycket god viss mycket god god god god beprövad erf beprövad erf mycket god mycket god mycket god god H25.0 H25.0 H02.0 H35.3 H35.3 H52 H40.9 H35.5 Z02.4, Z02.7 M08.0, Z13.5 H25.9 H16.3 H18.6 H18.6 Q10.0 Q10.0 Q12.0, H26.0 Q15.0 H40.0, Z83.5 H40.0, Z83.5 H40.0 H40.9 H40.9 S05.1 H04.3, H04.4 H36.0, H43.1 H40.9 H36.0 H10.9 H01.0 H02.4 H35.5 D48.7, C69.9 H53.0 D48.5 Nyupptäckt glaukom m papill och synfältsskada Näthinneavl, ej läkt där makula varit avl. Bra syn på kontralat ögat Näthinneavl, ej läkt och makula varit avl. Dålig syn på kontralat ögat Plötslig synnedsättn med anamnes på <2 veckor, inga andra symtom Plötslig synnedsättning sista dygnet, ev även andra symtom Prolif diabetesretinopati med stort klin behov av laserfotokoagulation Proliferativ diabetesretinopati med behov av glaskroppskirurgi Pterygium av progressiv typ Recidiverande kornealerosion Refraktionsfel Rehabilitering av personer med hastigt påkommen bilat synförlust Rehabilitering av personer som förlorat läsförmågan Retinal ruptur p g a glaskroppsavlossning Rinnande ögon, epifora ROP behandling Screening för prematuritetsretinopati (ROP) Screening och kontroll av patienter med diabetes Sjd med måttliga till kraftiga synneds grumlingar i båda hornhinnorna Skelning hos barn utan påtaglig amblyopi el annan sjukdom i ögat Skelning hos vuxna m relaterade sociala besvär Skelning hos vuxna med svåra funktionsstörningar, diplopi etc Smärre hudförändr i anslutning till ögat utan misstanke om malignitet Svår bränn, syra eller lutskada av ögat Svår endokrin oftalmopati Svår skada på ögonglobens omgivning Svår åldersrelaterad ptos, avsevärda subj besvär, påverkat synfält Temporalisarterit Torra ögon med kraftiga besvär. Sjögren, sicca Torra ögon, måttliga besvär Tårvägsinsufficiens alt tårvägsstenos hos vuxen Tårvägsstenos hos barn Vaskulära retinala sjukdomar, t ex trombos Ytlig skada på ögat eller ögonregionen Åldersrelaterad torr makuladegeneration med synnedsättning Sven Jarkman, Linköping I III I I I I I III III IV II II I III I II II III III IV III III I I I III I III III III III III III III 3 4 2 3 2 2 2 4 5 10 3 4 2 8 2 2 4 4 6 9 5 9 2 2 3 5 2 5 7 9 5 4 6 7 Medicinsk beh/op Op Op Utredning Utredning Laser Op Op Laser/excimer Refraktiv kir på kosm indik Syncentral Syncentral Laser Medicinsk beh Laser Kontroll Kontroll Laser/op Op Info/op/glas Op/glas Op Spolning, med beh, oper Medicinsk beh/op Op Info/op Medicinsk beh/op Medicinsk beh/op Medicinsk beh Op Op Kontroll/laser/med beh Medicinsk beh/op Diagnos/Information stor måttlig måttlig stor stor mycket stor mycket stor stor stor stor stor stor mycket stor liten stor mycket stor mycket stor stor stor måttlig stor stor stor stor stor stor stor måttlig måttlig liten stor måttlig måttlig måttlig god viss viss mycket god mycket god mycket god mycket god god god god god god mycket god beprövad erf mycket god mycket god mycket god god mycket god viss god beprövad erf mycket god mycket god mycket god god mycket god mycket god mycket god beprövad erf beprövad erf mycket god god god H40.9 H33.0 H33.0 H53.9 H54 H36.0B H36.0B, E10.3 H11.0 H18.8 H 52.7 H33 H04.2 H35.1 Z13,5 Z 13.5 H17.9 H50 H50.0 H49, H50 D23.1 T26 H06.2, E05.0 S05.4 H02.4 M31.6 M35.0 H04.1 H04.9 Q10.3 H34.9 S05.0, S00.1-2 H35.3 Mariann Abrahamsson, Norrköping Anne Odergren, Stockholm Ingrid Taylor, Kalmar Elisabet Granstam, Uppsala Arbetsgruppen för revision av nationella prioriteringslistan inom ögonsjukvård