Är insulinterapi farligt vid hjärtinfarkt och diabetes?
Linda Mellbin, Specialistläkare, Med Dr, Hjärtkliniken Karolinska
Universitetssjukhuset, Solna
Typ 2 diabetes samt nedsatt glukostolerans är vanliga hos patienter med kranskärlssjukdom och
försämrar deras prognos.1, 2 Hyperglykemi är en oberoende riskprediktor men hur optimal
glukoskontroll i samband med och efter hjärtinfarkt ska uppnås är omtvistat. DIGAMI 1 visade att
strikt, insulinbaserad glukoskontroll sänkte dödligheten för patienter med hjärtinfarkt och diabetes.3
DIGAMI 2 utvärderade om resultatet i DIGAMI 1 berodde på den akuta insulininfusionen eller
långtidsbehandling med insulin. Studien, som rekryterade 1253 patienter med typ 2 diabetes kunde
inte bekräfta att insulin var överlägset andra glukossänkande läkemedel vid jämförbar
glukoskontroll.4 Epidemiologiska analyser av DIGAMI 2 studien har gett upphov till hypoteser om det
motsatta, dvs. att behandling med insulin är associerat med ökad risk för hjärtinfarkt och stroke samt
ökad risk för att dö av malign sjukdom.5, 6 Metformin tycks däremot ha en skyddande effekt i dessa
avseenden. Orsakerna till de kardiovaskulära effekterna av olika glukossänkande läkemedel är inte
klarlagda men det har spekulerats i att insulin har olika effekter på friska respektive sjuka kärl. I friska
kärl finns en balans mellan insulinets anti- och proaterosklerotiska effekter. Denna balans är rubbad i
kärl med insulinresistens med en dominans av insulinets vasokonstriktiva och proaterosklerotiska
effekter.
Frågan är fortfarande öppen om det, ur ett kardiovaskulärt perspektiv, bästa glukossänkande
läkemedlet och ytterligare kunskap i dessa frågor är av betydelse för att kunna förbättra prognosen
för patienter med glukosstörningar och kranskärlssjukdom.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Norhammar A, Lindback J, Ryden L, Wallentin L, Stenestrand U. Improved but still high shortand long-term mortality rates after myocardial infarction in patients with diabetes mellitus: A
time-trend report from the swedish register of information and knowledge about swedish
heart intensive care admission. Heart. 2007;93:1577-1583
Norhammar A, Tenerz A, Nilsson G, Hamsten A, Efendic S, Ryden L, Malmberg K. Glucose
metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previous diagnosis of
diabetes mellitus: A prospective study. Lancet. 2002;359:2140-2144
Malmberg K, Ryden L, Efendic S, Herlitz J, Nicol P, Waldenstrom A, Wedel H, Welin L.
Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in
diabetic patients with acute myocardial infarction (digami study): Effects on mortality at 1
year. J Am Coll Cardiol. 1995;26:57-65
Malmberg K, Ryden L, Wedel H, Birkeland K, Bootsma A, Dickstein K, Efendic S, Fisher M,
Hamsten A, Herlitz J, Hildebrandt P, MacLeod K, Laakso M, Torp-Pedersen C, Waldenstrom A.
Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute
myocardial infarction (digami 2): Effects on mortality and morbidity. Eur Heart J.
2005;26:650-661
Mellbin LG, Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Ryden L. The impact of glucose lowering
treatment on long-term prognosis in patients with type 2 diabetes and myocardial infarction:
A report from the digami 2 trial. Eur Heart J. 2008;29:166-176
Mellbin LG, Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Ryden L. Prognostic implications of
glucose-lowering treatment in patients with acute myocardial infarction and diabetes:
Experiences from an extended follow-up of the diabetes mellitus insulin-glucose infusion in
acute myocardial infarction (digami) 2 study. Diabetologia. 2011;54:1308-1317
