————————Operation———————
,__,__, × ,__,__,
20. Operationsteknik: o Öppen
o Laparoskopisk o Konverterad; Orsak:
21. Operationskoder (KSH97)
,__,__,__,__,__, ,__,__,__,__,__, ,__,__,__,__,__,
22. Operationstid (minuter)
Start: ,__,__, : ,__,__, Stopp: ,__,__, : ,__,__,
23. Avlastande snitt i aponeurosen
o Nej
o Ja
24. Bukhålan explorerad
o Nej
o Ja
25. Cirkulationspåverkat innehåll i bråcksäcken o Nej
o Ja
26. Dränage
o Nej
o Ja
27. Peroperativ komplikation
x Ingen x Blödning
x Tarmskada x
19. Bråckområdets totala storlek (längd x bredd, cm)
1
2
3
1
0
2
3
0
1
0
1
0
1
0
1
1
2
3
Urinblåseskada
x Kardiopulmonell x Medicinteknisk x Annan
o Ingen/obetydlig o Ja, Lindrig o Ja, Svår
4
27b. Komplikationens svårighetsgrad
5
0
99
1
2
28. Typ av plastik (Endast 1 alternativ)
o
o
Sutur:
1
Nät:
Icke resorberbar
5 Retromuskulär
o
o
2
Långsamt resorberbar
o
6 Extraperitoneal
7 IPOM
o
o
3
Snabbt resorberbar
4
Onlay
o
8
Pluggteknik
o
9
Annan
29a. Typ av protesmaterial(ett alternativ)
29a. Plats för klisterlapp med
nätets produktkod/streckkod
(25x75 mm = 1x3”)
,__,__,__,__,__,__,__,__,
29c. Implanterad nätstorlek (längd x bredd, cm) ,__,__, × ,__,__,
Endast
nätplastiker
Implantatets produktkod
,__,__, Longitudinellt ,__,__, Transversellt
29e. Exponerat nät mot subkutis (cm, 0 = helt försluten)
,__,__, Longitudinellt ,__,__, Transversellt
29f. Huvudsaklig fixering av nätet (ev. flera alternativ)
x Ingen
x Sutur, resorberbar
x Sutur, icke resorberbar
x Metallstift/-spiral
x Resorberbara stift
x Vävnadslim x Annat
29g. Nätets fixeringspunkter
x Inga
x Mittlinje
x Perifert
x Centralt x Double Crown
29h. Transmurala suturer
o Nej
o Ja
43. Vårdtid (ÅÅÅÅMMDD)
,__,__,__,__,__,__,__,__, — ,__,__,__,__,__,__,__,__, x Dagkirurgi
44. Operationskrävande indikation inom 30 dygn
o Nej
o Blödning o Ileus
(ett alternativ)
o Infektion
o Sårruptur/Recidiv o Smärta o Tarmskada o Annat
45. Komplikation inom 30 dygn
x Nej
x Serom/Hematom x Sårinfektion x Nätinfektion
(flera alternativ möjliga)
x Ileus
x Recidiv
x Svår smärta
x Respiratorisk insufficiens
x Kardiopulmonell komplikation x Död
x Annat
29d. Uppskattad minsta överlappning (cm)
0
1
2
4
3
4
99
0
1
2
0
3
6
1
Post-op
1
3
════ F o l l o w u p ════
2008-09-26 Peder Rogmark
svbk enbart 2008v4
7
4
0
1
2
5
6
99
3
0
1
2
4
5
6
8
9
99
Kontrollerad inom 6 mån postop
Borttaget: svbk 2008v4.doc
,__,__,__,__,__,__,__,__, x Journalkontroll x Återbesök/Tel
48. Återställd patient
o Ja
o Nej
47. Registrerad Komplikation
x Nej (flera alternativ möjliga)
x Lindrig smärta/värk
x Rörelsebegränsning x Sårinfektion x Recidiv
x Död
x Åtgärdskrävande smärta x Serom
x Nätinfektion x Bukopererad x Annat
48. Reoperation relaterad till bukväggsbråcksoperationen
o Nej
o Ja
49. Reoperationsdatum (ÅÅÅÅMMDD) ,__,__,__,__,__,__,__,__, Operationskod (KSH97) ,__,__,__,__,__,
46. Kontrolldatum (ÅÅÅÅMMDD)
1
1
2
0
0
1
3
2
4
5
7
9
6
8
99
0
1
50. Fritt fält 1
51. Fritt fält 2
Created by trial version, http://www.8848soft.com
