Rubrik startbild

Hud- och
mjukdelsinfektion
2010-09-07, 2010-09-15
Rolf Jungnelius
Infektion
Södra Älvsborgs Sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus
2010-09-06
Rolf Jungnelius 2010-09-06

Diabetesfoten

Importfall

Rosfeber

Bett och infektioner
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Man född-30 diabetiker med
njursvikt


Amputation stortå nov 2002 med
nekros i efterförloppet.
Omläggningar regelbundet i 8
månader
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten 1





Att ta hänsyn till
Neuropati
Perifer kärlsjukdom
Lokal symtomfattigdom
Tidigare infektioner
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten 2

Prevention
blodsockerläge
egenkontroll
fotvård
OTA
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten 3, behandling

Lokal sårbehandling
sårrevision – ta bort död vävnad
omläggningsmtrl – inget
undergörande
(Suprasorb, Ligasano, Aquacel mm)
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Fall 2



Tryck mot dig 5 med kroniskt sår
Amputation dig 5 med kvarstående
fortsatt sår
Fistel längs metatarsale 5
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten, Antibiotika



Ytliga infektioner ofta utgående från
kroniska sår
Odling efter rengöring av död
vävnad, även här är pos odling inte
samma sak som behandling
Antibiotika vid tecken på klinisk
infektion
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten, odlingssvar

Coliforma stavar
Enterokockus Faecalis
Difteroida stavar
Alfa Hemolytiska Streptokocker
Gram negativ blandflora

Stafylokockus Aureus




Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten, Antibiotika


Infektion utan sår och misstanke om
djup infektion
Kåvepenin 1g x 3 i 10 – 14 dagar

Infektion och sår
Heracillin 1g x 3 i 10 – 14 dagar

Annan beh tid om samtidig osteit

Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Diabetesfoten, Antibiotika




Om pc-allergi
Dalacin 300mg x 3 i 10 – 14 dagar
Inte så ofta behov av att behandla
G-neg eller anaerober
Djupa infektioner till sluten vården
och iv antibiotika och revision
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Vad vill jag säga

Sårrevision oftare

Om ytlig infektion – Kåvep / Herac

Om det inte föreligger en djupare
infektion så behövs inga långa
behandlingstider med antibiotika
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Sår efter resor


Oftast samma bakterier i såret som
här hemma
Ta ofta odling från även mindre sår
med tanke på MRSA, men behandla
som vanligt
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Rosfeber 1, Etiologi

Streptokocker – Betahemolytiska grp A

Streptokocker – grp G och grp B

Stafylokocker – aureus, KNS är mindre
vanligt
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Rosfeber 2, Klinik

Feber, lokal smärta, allmänpåverkan

Värmeökning, svullnad,

Rodnad med avgränsning

Blåsbildning
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Ros 4, Antibiotika



Kåvepenin 1g x 3 i 10 dagar
Klindamycin 300mg x 2-3 i 10 dagar
vid pc-allergi
Heracillin 1g x 3 i 10 dagar om
djupare sår eller annat som ger
misstanke om stafylokocker
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Ros 5, Profylax




Om predisponerande faktorer
Lymfödem, cancer, tid op mm
Kåvepenin 1g x 1 i minst 6 månader
för att se resultat
Prova att sätta ut efter 2 år
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Venöst bensår, antibiotika



Sällan behov för antibiotika utan
snarast mekanisk rensning och
kompression
Odlingar ej representativa
Fynd av Pseudomonas, Enterokocker
och annat som trivs i fukten
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Bett 1, Etiologi



Pasteurella Multocida, katt > hund,
snabbt förlopp kan leda till nekros,
fascit och sepsis
Capnocytophaga Canimorsus, DF 2
hund > katt
Stafylokocker, Streptokocker (alfa)
finns men ovanligt med orsak till
infektioner
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Fall, 2004
Man född 1950
kl:
 0630
Hundbiten över handryggar

2350
Till sjukhus pga feber och
svullnad över vänster hand
purulent sekretion från sår
CRP 130
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Vilken är fallgropen?


Heracillin och perorala cefalosporiner
gör dålig nytta vid infektion med
Pasteurella Multocida som är
vanligaste orsaken till infektion efter
djurbett
Penicillin förstahandsmedel vid
djurbett
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Bett 2, Lokalisation

Händer – snabbare förlopp ffa katt,

Ansikte – vanligare hos barn

Om symtom utvecklas snabbt - till
sluten vård med ortopedbed samt
antibiotika iv.
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Bett 3, Behandling



Sårrengöring och odling ev NPH-pinne
ffa om handskada
Immobilisering om möjligt
Tetanus
enbart om jordtillblandning eller tveksamt
grundskydd (< 4 tidigare doser i vuxen
ålder)
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Bett 4, Antibiotika



Kattbett övre extremitet utan
tecken på infektion profylaktiskt 5
dagar
Hos immunsupprimerad pat, ex
splenektomerad, cytostatika mm i 7
– 10 dagar
Övriga fall med tecken på infektion
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06
Bett 5, Antibiotika





Kåvepenin 1g x 3 i 7 – 10 dagar
Amimox 500mg x 3 i 7 – 10 dagar
Om pc – allergi
Doxyferm 100 mg, 2 x1 dag 1,
därefter 1 x 1 i 9 dagar
Barn - Bactrim / Eusaprim
Södra Älvsborgs Sjukhus
Rolf Jungnelius 2010-09-06