DIABETES I PALLIATIV VÅRD
Christer Winninge
Distriktsläkare
Borlänge Hemsjukvård
BORLÄNGE HEMSJUKVÅRD
20 SKÖTERSKOR
1 LÄKARE
20 patienter avled i hemmet under 2015.
32 patienter under 2016.
Det långsamma palliativa tillståndet
SÄBO
Här finns de flesta palliativa patienterna.
Den stora utmaningen ligger i de riktigt långsamma palliativa
tillstånden!
För att lyckas behövs kontinuitet, samarbete, ödmjukhet och
beslutsförmåga.
Palliativa patienter med diabetes
Primär eller sekundär.
Hyper och hypoglykemi skall undvikas.
Vanliga symtom förvårar behandlingen.
Diuretika och kortison påverkar behandlingen
Alltid läkemedelsgenomgång!
Metformin
Glibenklamid
ACE-hämmare
Angiotensin II-antagonist
Beta-receptorblockerare
Var inte rädd att sätta ut mediciner på den långsamt palliativa
patienten!
Ordinera bara de prover som kan vara
till nytta för patienten.
Hb
HbA1c
Kreatinin
Kalium
BNP
10
55-65
3 mån
Ordinationer
Vi läkare är helt beroende av bra rapporter.
Tydliga och enkla ordinationer.
Informera om hur ofta p-glukos skall kontrolleras.
Exempel: HumalogMix50
16 E på morgonen och 8 E till middagen om glukos
över 7. Om glukos mellan 5 och 7 gives 8 E på
morgonen och 4 E till middagen. Om glukos är
mindre än 5, ring Hemsjukvården.
Om p-glukos över 15 gives 6 E.
Kostbehandlad typ II diabetes
Skall få äta det som är gott.
P-glukos kontrolleras bara vid behov.
Tablettbehandlad typ II diabetes
Var befinner sig patienten på kurvan?
Hur ofta p-glukos skall kontrolleras beror på tidigare mönster.
Sträva efter ett värde på 8-15.
Om p-glukos stabilt ligger över 15 kan man lägga till en liten dos
insulin.
Låga doser insulin är bättre än tabletter om p-glukos ligger högt trots
att patienten äter och dricker dåligt.
Tablett och insulinbehandlad typ II diabetes
Sätt ut tabletterna först.
Sänk insulindoserna successivt och sätt sedan ut helt.
Ett mål kan vara att inget p-glukos skall vara < 6.
Om >15 kan man ex ge 6 E Novorapid.
Kolla p-glukos 2-1 ggr per dag för att sedan gå över till bara vid behov.
Om man behöver ge snabbinsulin flera gånger per dygn är det bättre att ge en
låg dos långverkande istället.
Vilket insulin skall användas?
I hemmet är det oftast mest praktiskt att använda det som finns. Rutinerna
finns och man kan starta direkt. Mindre risk för problem.
För att göra det enkelt kan man även använda ex Insulatard eller Mixinsulin
som vid behovs ordination. Finns snabbinsulin använder man förstås det.
Hur fungerar hemtjänsten? Finns det kompetenta anhöriga?
Vid insättning är Insulatard givet på morgonen ett bra alternativ.
Börja med en lite lägre dos än du tänkt dig.
Typ I diabetes
Gör det så enkelt som möjligt.
Sänk insulindoserna successivt.
Använd gärna ex Insulatard.
Konsultera kollega vid behov.
