Diabetes i praktiken – kortversion för jourläkaren
Diagnostiska kriterier
Fastande:
Icke-fastande/glukosbelastning:
P-glukos, kapillärt
≥ 7,0 mmol/l
≥ 12,2
P-glukos, venöst
≥ 7,0
≥ 11,1
Enstaka förhöjda blodsockervärden innebär inte automatiskt att barnet har diabetes. Föreligger
andra stressfaktorer såsom infektion eller kortisonbehandling? Fel vid provtagningen exempelvis socker på fingret man stuckit i? Fråga alltid efter klassiska symptom.
(Viktnedgång? Trötthet? Kissar mycket? Dricker mycket?)
Blodsockerkontroller
En gång i timmen så länge barnet har insulindropp.
Efter insättning på subkutana injektioner tas sedvanlig blodsockerkurva med kontroller
före/efter måltid, samt kl 23 och 03.Målet med behandlingen är att ligga så normalt som
möjligt utan handikappande känningar.. Detta ger också en längre remission vid
nyinsjuknandet.
Målvärden för P-glukos
Innan frukost (fastevärde): 4-6
Före annan måltid: p-glukos 4-6
Efter måltid (1½-2 tim): p-glukos 4-8
Vid sänggående: 5-7
Under natten: 3,5 - 6
Hypoglykemier - känningar
Alltid i första hand druvsocker, gärna tabletter som är lätta att dosera enligt:
Vikt(kg):
Antal tabl (3g):
P-glukoshöjning(mmol/l):
10
1
4
Alternativ: Ge 30% glukos peroralt (3g/10 ml) om pat inte kan eller vill svälja.
Vänta 15 min innan annan mat ges. Följ upp med ny kontroll av p-glukos.
Nattliga hypoglykemier
- p-glukos > 3,5 - ingen åtgärd
- p-glukos 3,0 – 3,5 utan symptom (kallsvett, blekhet, oro) - avvakta, ev. ny p-glukoskontroll
efter 20 min
- p-glukos 3,0 – 3,5 med symtom – druvsocker + ev. macka el dyl. (se ovan)
- p-glukos < 3,0 – alltid druvsocker + ev. macka el. dyl (se ovan)
Behandling av svåra hypoglykemier (medvetslöshet eller kramper):
På sjukhus - om infart finns:
- Glukos 30 % 2 ml/kg (bolus)
- därefter 5-10%-igt glukosdropp i underhållsdos tills stabilt blodsocker och barnet börjar äta
ordentligt
Alternativt Glucagon, på avd finns pulver och vätska till förfylld spruta, 1 mg, ges im/sc:
<25 kg en halv spruta
> 25kg 1 hel spruta
– OBS! Alltid följt av glukosdropp eller druvsocker+mat!
Behandling av hyperglykemi och ketoacidos
Enstaka höga blodsocker är inte farligt, samtidigt som vi eftersträvar normala blodsocker i
möjligaste mån för att undvika komplikationer.Vid höga blodsocker före måltid (>6!) kan
man ge påfyllnadsdos enligt 100-regeln utöver måltidsdosen för att ligga normalt efter måltid.
Lika mycket kan man även ge som extrados mellan måltider för att sänka blodsockret.
100-regeln = 1 E insulin sänker blodsockret med (100 / totala dygnsdosen insulin) mmol/l.
Sikta på blodsocker på 5-6. Ge aldrig mer än 10% av vikten som påfyllnads/extrados..
Ketoacidos måste alltid uteslutas hos en diabetespatient som mår illa, kräks eller har ont i
magen – särskilt i samband med infektion. Insulindoserna behöver ofta ökas med mellan 25 –
100 % vid infektion för att undvika ketoner och ketoacidos..
Alla nya diabetspatienter utrustas med mätare för blodketoner och tolkningsschema enl nedan:
< 0,6
ingen åtgärd
0,6- 1,5
Testa blodsocker och blodketoner med 2-3 tim mellanrum, ev. extrados insulin
1,5 – 3,0
Risk för uppseglande ketoacidos. Ge extrados insulin och testa blodsocker och
blodketoner varannan timme tills värdena normaliserats (<0,6).
>3,0
Kontakta sjukvården omgående!
Grundregeln vid behandling av förhöjda blodketoner är att man ger extradoser
snabbverkande insulin om 0,1 E/kg kroppsvikt.
Exempel: 4 enheter Novorapid till patient som väger 40 kg.
OBS! Max en extrados via pumpen. Om utebliven effekt, ges fortsatta extradoser via
insulinpenna. P-glukos och blodketoner kontrolleras åter efter en timme och extradosen kan
upprepas till ketonerna vänder neråt. Därefter kontroll och extradoser varannan timme tills
blodketoner < 0,6.
Uppföljning
HbA1c tas vid varje besök med mål < = 6.0
