Prostata
en knepig körtel
Anatomi
Yngres ”prostata”besvär
Gustav, 21 år söker för tredje gången sjukvården i början av
januari med en veckas
• Molvärk och tyngdkänsla i skrevet
• Urinträngningar
Han har även denna gång normal urinsticka, klamydiaprov
negativt, och undrar nu om han måste äta antibiotika igen
Detta har i alla år kallats för
prostatit
Men har sällan så mycket med prostata att
göra
Nästan bara ”prostatiter” vintertid
Prostatit” kallas nu
bäckensmärtsyndromet
• ”
Män kan få riktig
urinvägsinfektion
• då drabbar den (som hos kvinnor) oftast bara urinrör och
urinblåsa (behandlas med Selexid eller Furadantin)
• men mer ovanligt hela eller fler delar av systemet
(Ciprofloxacin)
• Klamydia
(doxycyklin
Vad händer med med kisseriet
hos äldre män (och kvinnor!)?
• Minskande mängd urinsparande hormon
insöndras på nätterna
Vi får springa upp och kissa
Godartad prostataförstoring
(BHP)
En stor prostata ger ofta dåligt
urinflöde
• Spretig svag stråle
• Efterdropp
• Ibland trängningar
Urinretention är ett plågsamt tillstånd
_-Låt mig kunna kissa…
Hur kan vi hjälpa till på sikt ?
• Finasterid om prostatan verkligen är stor, blockerar
testosteroneffekten. Liten men ibland tillräcklig minskande
storlek efter 4-5 månader. (Impotens, libidosänkning)
• Alfuzosin (Alfadil, xatral ) är lite bättre än placebo på att
slappa av glatt muskulatur i prostata, blåsa, urinrör och
därmed underlätta tömning och flöde (Yrsel,
blodtryckssänkning)
Så här tänker jag
• residualurin <200 ml ok
• residualurin 300-500 ml
KAD med klämma,
kan dras efter 3-7 dagar
• residualurin 500-1000 ml
KAD öppen sju
dagar, sedan klämma sju dagar, dra efter
ytterligare sju dagar
• Residualurin > 1000 ml kolla S-kreatinin med
akutsvar
(om förhöjt akut till sjukhus (risk för polyuri)
Och efter remiss till kirurgen
• TUR-P
• Värmebehandling
• Alla med KAD har bakterier i urinen.
Antibiotikabehandla bara vid feber eller
uttalad sveda. Odla efter beslut om
behandling
Hur ska man skilja godartad från
elakartad prostataförstoring?
•
•
•
•
•
•
•
PSA-prov
Åldersrelaterade normalvärden
1-3 normalt för unga och medelålders män
4-5 normalt för 70-80 åringar
5-7 normalt för 80+
över 10 ofta cancer
100-1000 spridd cancer (omgivning, skelett)
Hur många procent av 80-åriga män
har cancerceller i sin prostata
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1-10 %
10-20%
20-30%
30-40%
40-50%
50-60%
60-70%
70-80%
80-90%
90-100%
Screening –
Varför inte ”pappografi”
• De flesta med lätt PSA-förhöjning har inte
cancer
• Om man hittar cancerceller vid biopsi
kanske dom skulle ha sovit vidare utan att
föröka sig
• Ska man operera bort prostatan och bli
impotent och kanske inkontinent ”för
säkerhets skull”?
Biopsi
Utredning
•
•
•
•
Ultraljud
DT
MR
Skelettscint
Behandling av tumör innanför sin
kapsel
• Strålning -kan bota, sikta noga, ofta skada på tarm
urinblåsa
• Radikal
prostatektomi
Och om tumören växt utanför kapseln
Endokrin behandling
Prostatacancerceller behöver testosteron för att växa
palliativ behandling, tumörkrympande
• GnRH-agonister (stänger av testosteronproduktionen från
testiklarna) Biv blodvallningar, impotens, trötthet
• Antiandrogener blockerar effekten på prostata Biv brösttillväxt,
spänningar
• Operera bort testiklarna (orkidektomi)
Trots alla problem är den ändå
bra att ha…
Annars hade ingen av oss suttit här
