Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom Lund 2013-06-03 Lena Nylander, överläkare, med dr Psykiatri Skåne [email protected] Lena Nylander 2013 1 Sårbarhet för psykisk sjukdom • Vuxna med undergenomsnittlig intellektuell funktion är sårbara för psykisk ohälsa, enligt flera studier, t ex Koenen, Moffitt et al Am J Psychiatry 2009;166:50-57 Lena Nylander 2013 2 Psykisk sjukdom är vanlig hos vuxna med utvecklingsstörning • Morgan et al (2007): 31.7% (registerstudie, stort material); förhöjd risk för schizofreni – 3.7 – 5.2%, särskilt vid samtidigt autismspektrumtillstånd • Cooper et al (2007): 40.9% (klin); 35.2 (DC-LD); 16.6 (ICD-10); 15.7 (DSM-IV-TR) Lena Nylander 2013 3 I Sverige • 34 – 41% hade psykisk ohälsa /n = 294 (Gustafsson & Sonnander 2003) • Nettelbladt et al (2009): Kumulativ incidens 44% (Lundby) • Mölndal: 50% av populationen med utvecklingsstörning har sökt specialistpsykiatrisk mottagning Lena Nylander 2013 4 Ökande sårbarhet? • Billstedt et al 2007: Autism (och utvecklingsstörning) från barn till vuxen: IQ sjunker hos ca en tredjedel • Allvarligt problem – ökar risken för ohälsa och beteendestörningar i vuxen ålder Lena Nylander 2013 5 Autismspektrumtillstånd vid normal begåvningsnivå och psykisk ohälsa hos vuxna • Depressioner är vanliga (hos >70%/Lugnegård et al, 2012) • Bipolär sjukdom förkommer; psykossjukdomar • Ångeststörningar är vanliga (stress; dåligt anpassade krav?) • Tvångssyndrom/OCD förekommer – kan behöva skiljas från ritualer vid ASD Lena Nylander 2013 6 Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa hos vuxna • Registerstudie vuxenpsykiatrin i Lund/Lkr/Eslöv (Nylander et al, 2012) • N = 270 som fått ASD-diagnos 1990 – 2009 (av drygt 56000) • (2011: 1.4% av psykiatrins pat hade ASD) • 43% varit inlagda Lena Nylander 2013 7 Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa hos vuxna Tilläggsdiagnos % av 270 med ASD Ingen 40 ADHD 5.2 Utvecklingsstörning 11.5 Psykossjukdom 21.1 Affektiv sjukdom 17.4 Ångeststörning 17.0 Personlighetstörning 14.5 Missbruk/beroende 4.8 Annan psykisk ohälsa 22.2 Lena Nylander 2013 8 Hos vuxenpsykiatrins patienter Funktionsnedsättning Förekomst Utvecklingsstörning ? Autismspektrumstörning 1 – 4% ADHD 20 – 25% Lena Nylander 2013 9 Autismspektrumtillstånd och psykossjukdomar • Flera symtom vid schizofreni liknar symtom vid ASD – differentialdiagnostiken kan vara svår • Utvecklingsanamnesen ofta utslagsgivande, MEN det har visats att ASD funnits hos >30% av dem som fick schizofreni tidigt • Unenge Hallerbäck m fl (2012): 28% av unga med schizofreni hade ASD • Katatoni är vanligt vid ASD, minst 17% • ”Reaktiva psykoser” förekommer vid ASD Lena Nylander 2013 10 Varför är psykisk ohälsa så vanlig i dessa grupper ? Ingen vet säkert, men kanske: • Brister i kognitiv funktion ger sårbarhet – en ”svag hjärna” blir lättare överbelastad • Icke optimal miljö ger ökad sårbarhet • Trauman och negativt bemötande ger sårbarhet • (Delvis) samma gener för ASD och psykisk ohälsa (schizofreni, bipolär sjukdom, depr) Lena Nylander 2013 11 Psykiatrisk diagnostik vid utvecklingsstörning hos vuxna • Svår, pga bristerna i kognitiv funktion och i kommunikationsförmåga • JU lägre IQ, desto mer atypiska symtom • Anhöriga/personal MÅSTE medverka • ”Tolk” behövs /Hjälpmedel för ”tolken”: Vad vill doktorn veta?, Info från sjukvården • Diagnosförteckningar/Hjälpmedel för läkaren: DM-ID (baserad på DSM-IV) DC-LD (baserad på ICD-10) Lena Nylander 2013 12 Andra hjälpmedel • Beteenderegistrering (fylls i av personal) • Stämningsdagbok (fylls i av pat eller personal) • Vid inläggning: Om möjligt, låt personal vara med, och se till att personen får ha sina hjälpmedel • Ge begriplig information till pat, försök öka begriplighet och därmed trygghet/lugn – ju lägre IQ och sämre språk, desto större behov av information • ”Lathund” finns för inläggning (i Lund) Lena Nylander 2013 13 Registrering av humör och beteende. Namn:……………………………….. Månad:…………………….. År:……………….. Harmonisk, glad: grönt Upprörd: orange Utbrott: rött Sömn: blått Behovsmedicin: X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 Lena Nylander 2013 14 Vad behandla först? MDPAAS • • • • • • Mani Depression Psykos ADHD Ångest (inkl OCD) Sömnstörning Lena Nylander 2013 15 Psykofarmakabehandling till personer med utvecklingsstörning och/eller ASD är vansklig • Alla psykofarmaka kan ge trötthet som biverkan, och många (inkl antiepileptika!) kan ge försämrade kognitiva funktioner • Effekt och biverkningar är svåra att mäta; pat kan kanske ej berätta • De flesta med utvecklingsstörning (och/eller ASD) är mycket känsliga för medicinering: små doser, långsam in- och utsättning • Medicinbiverkningar kan likna demensbild! Lena Nylander 2013 16 Att tänka på • Allvarliga biverkningar av psykofarmaka (malignt neuroleptikasyndrom, serotonergt syndrom, SIAD-syndrom) är (mycket?) vanligare hos personer med utvecklingsstörning • Blodprovstagning kanske ej kan genomföras, vätskebalans kanske ej kan upprätthållas • Hälsokontroller/kost/motion vid antipsykotisk behandling Lena Nylander 2013 17 Personkrets 1 i LSS • Personer med utvecklingsstörning, autism och ”autismliknande tillstånd” • Vuxna med ovanstående kan efter behovsbedömning få tillgång till insatser enl LSS, t ex boende, daglig verksamhet, kontaktperson, personlig assistans • Målgrupp för Region Skånes vuxenhabilitering: Vuxna med ovanstående Lena Nylander 2013 18 Vuxenhabilitering • Ser olika ut i olika landsting • Habiliterande insatser för att underlätta vardagslivet och möjliggöra ökat deltagande i samhället • Teamarbete • På vissa ställen ingår läkare/sjuksköterskor, och viss sjukvård ingår i uppdraget Lena Nylander 2013 19 Vuxenhabilitering i Skåne • Team på 8 platser • Ej sjukvård • Logopeder, psykologer, kuratorer, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, sekreterare, specialpedagog, konsultläkare • Samarbetsavtal mellan förvaltningarna Habilitering och hjälpmedel och Psykiatri Skåne finns • På en del platser även lokala samarbetsavtal Lena Nylander 2013 20 Hur ser verkligheten ut? • Vuxna med utvecklingsstörning och/eller ASD och psykisk sjukdom ramlar ibland (ofta?) mellan stolarna (eller mellan habilitering och psykiatri/primärvård) • Suboptimal behandling • Fragmenterade sjukvårdsinsatser förvärrar det kognitiva funktionshindret • Tydligare ansvarsfördelning skulle behövas • Mer kompetens skulle behövas Lena Nylander 2013 21 Förbättring för ett litet antal • VUB-team Skåne håller på att rekryteras (finns i Stockholm) och kommer att starta under hösten • Team för bedömning av Vuxna med Utvecklingsstörning och svåra Beteendeproblem • Andra insatser (habilitering, psykiatri) ska ha prövats • VUB-teamet tar ej över behandling, remiss krävs från behandlande läkare som återtar behandling efter bedömning Lena Nylander 2013 22 Unikt tillfälle att förebygga, inte bara inom sjukvården • Personer med kognitiva funktionsnedsättningar utgör riskgrupper för psykisk ohälsa • Risken för psykos/schizofreni är flerdubblad vid utvecklingsstörning, sannolikt även ökad vid ASD • Personer med utvecklingsstörning är i de flesta fall ”kända” från förskoleåldern! Många med ASD också Lena Nylander 2013 23 Tre vägar för att förebygga • Öka nyttigt inflytande från omgivningen, t ex genom anpassad pedagogik, god psykosocial miljö mm • Minska skadligt inflytande (stress!) från omgivningen • Öka individens motståndskraft – hur? (ett sätt kanske Omega-3-fettsyror? Amminger et al (2010) Arch Gen Psychiatry 67(2):146-154) • Här behövs mer forskning! Lena Nylander 2013 24