Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom

Vuxna med kognitiv
funktionsnedsättning och psykisk
sjukdom
Lund 2013-06-03
Lena Nylander, överläkare, med dr
Psykiatri Skåne
[email protected]
Lena Nylander 2013
1
Sårbarhet för psykisk sjukdom
• Vuxna med undergenomsnittlig intellektuell
funktion är sårbara för psykisk ohälsa, enligt
flera studier, t ex Koenen, Moffitt et al Am J
Psychiatry 2009;166:50-57
Lena Nylander 2013
2
Psykisk sjukdom är vanlig hos
vuxna med utvecklingsstörning
• Morgan et al (2007):
31.7% (registerstudie, stort material); förhöjd
risk för schizofreni – 3.7 – 5.2%, särskilt vid
samtidigt autismspektrumtillstånd
• Cooper et al (2007):
40.9% (klin); 35.2 (DC-LD); 16.6 (ICD-10); 15.7
(DSM-IV-TR)
Lena Nylander 2013
3
I Sverige
• 34 – 41% hade psykisk ohälsa /n = 294
(Gustafsson & Sonnander 2003)
• Nettelbladt et al (2009): Kumulativ incidens
44% (Lundby)
• Mölndal: 50% av populationen med
utvecklingsstörning har sökt
specialistpsykiatrisk mottagning
Lena Nylander 2013
4
Ökande sårbarhet?
• Billstedt et al 2007: Autism (och
utvecklingsstörning) från barn till
vuxen: IQ sjunker hos ca en tredjedel
• Allvarligt problem – ökar risken för
ohälsa och beteendestörningar i vuxen
ålder
Lena Nylander 2013
5
Autismspektrumtillstånd vid normal
begåvningsnivå och psykisk ohälsa hos
vuxna
• Depressioner är vanliga (hos >70%/Lugnegård
et al, 2012)
• Bipolär sjukdom förkommer; psykossjukdomar
• Ångeststörningar är vanliga (stress; dåligt
anpassade krav?)
• Tvångssyndrom/OCD förekommer – kan
behöva skiljas från ritualer vid ASD
Lena Nylander 2013
6
Autismspektrumtillstånd och
psykisk ohälsa hos vuxna
• Registerstudie vuxenpsykiatrin i
Lund/Lkr/Eslöv (Nylander et al, 2012)
• N = 270 som fått ASD-diagnos 1990 – 2009 (av
drygt 56000)
• (2011: 1.4% av psykiatrins pat hade ASD)
• 43% varit inlagda
Lena Nylander 2013
7
Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa
hos vuxna
Tilläggsdiagnos
% av 270 med ASD
Ingen
40
ADHD
5.2
Utvecklingsstörning
11.5
Psykossjukdom
21.1
Affektiv sjukdom
17.4
Ångeststörning
17.0
Personlighetstörning
14.5
Missbruk/beroende
4.8
Annan psykisk ohälsa
22.2
Lena Nylander 2013
8
Hos vuxenpsykiatrins patienter
Funktionsnedsättning
Förekomst
Utvecklingsstörning
?
Autismspektrumstörning
1 – 4%
ADHD
20 – 25%
Lena Nylander 2013
9
Autismspektrumtillstånd och
psykossjukdomar
• Flera symtom vid schizofreni liknar symtom vid
ASD – differentialdiagnostiken kan vara svår
• Utvecklingsanamnesen ofta utslagsgivande, MEN
det har visats att ASD funnits hos >30% av dem
som fick schizofreni tidigt
• Unenge Hallerbäck m fl (2012): 28% av unga med
schizofreni hade ASD
• Katatoni är vanligt vid ASD, minst 17%
• ”Reaktiva psykoser” förekommer vid ASD
Lena Nylander 2013
10
Varför är psykisk ohälsa så vanlig
i dessa grupper ?
Ingen vet säkert, men kanske:
• Brister i kognitiv funktion ger sårbarhet –
en ”svag hjärna” blir lättare överbelastad
• Icke optimal miljö ger ökad sårbarhet
• Trauman och negativt bemötande ger
sårbarhet
• (Delvis) samma gener för ASD och psykisk
ohälsa (schizofreni, bipolär sjukdom, depr)
Lena Nylander 2013
11
Psykiatrisk diagnostik vid
utvecklingsstörning hos vuxna
• Svår, pga bristerna i kognitiv funktion och i
kommunikationsförmåga
• JU lägre IQ, desto mer atypiska symtom
• Anhöriga/personal MÅSTE medverka
• ”Tolk” behövs /Hjälpmedel för ”tolken”: Vad vill
doktorn veta?, Info från sjukvården
• Diagnosförteckningar/Hjälpmedel för läkaren:
DM-ID (baserad på DSM-IV)
DC-LD (baserad på ICD-10)
Lena Nylander 2013
12
Andra hjälpmedel
• Beteenderegistrering (fylls i av personal)
• Stämningsdagbok (fylls i av pat eller personal)
• Vid inläggning: Om möjligt, låt personal vara med, och se
till att personen får ha sina hjälpmedel
• Ge begriplig information till pat, försök öka begriplighet
och därmed trygghet/lugn – ju lägre IQ och sämre språk,
desto större behov av information
• ”Lathund” finns för inläggning (i Lund)
Lena Nylander 2013
13
Registrering av humör och beteende.
Namn:………………………………..
Månad:……………………..
År:………………..
Harmonisk, glad: grönt
Upprörd: orange
Utbrott: rött
Sömn: blått Behovsmedicin: X
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0
1
2
3
4
Lena Nylander 2013
14
Vad behandla först? MDPAAS
•
•
•
•
•
•
Mani
Depression
Psykos
ADHD
Ångest (inkl OCD)
Sömnstörning
Lena Nylander 2013
15
Psykofarmakabehandling till personer
med utvecklingsstörning och/eller ASD
är vansklig
• Alla psykofarmaka kan ge trötthet som biverkan, och
många (inkl antiepileptika!) kan ge försämrade
kognitiva funktioner
• Effekt och biverkningar är svåra att mäta; pat kan kanske
ej berätta
• De flesta med utvecklingsstörning (och/eller ASD) är
mycket känsliga för medicinering: små doser, långsam
in- och utsättning
• Medicinbiverkningar kan likna demensbild!
Lena Nylander 2013
16
Att tänka på
• Allvarliga biverkningar av psykofarmaka (malignt
neuroleptikasyndrom, serotonergt syndrom,
SIAD-syndrom) är (mycket?) vanligare hos
personer med utvecklingsstörning
• Blodprovstagning kanske ej kan genomföras,
vätskebalans kanske ej kan upprätthållas
• Hälsokontroller/kost/motion vid antipsykotisk
behandling
Lena Nylander 2013
17
Personkrets 1 i LSS
• Personer med utvecklingsstörning, autism och
”autismliknande tillstånd”
• Vuxna med ovanstående kan efter
behovsbedömning få tillgång till insatser enl
LSS, t ex boende, daglig verksamhet,
kontaktperson, personlig assistans
• Målgrupp för Region Skånes vuxenhabilitering:
Vuxna med ovanstående
Lena Nylander 2013
18
Vuxenhabilitering
• Ser olika ut i olika landsting
• Habiliterande insatser för att underlätta
vardagslivet och möjliggöra ökat deltagande i
samhället
• Teamarbete
• På vissa ställen ingår läkare/sjuksköterskor,
och viss sjukvård ingår i uppdraget
Lena Nylander 2013
19
Vuxenhabilitering i Skåne
• Team på 8 platser
• Ej sjukvård
• Logopeder, psykologer, kuratorer,
arbetsterapeuter, sjukgymnaster, sekreterare,
specialpedagog, konsultläkare
• Samarbetsavtal mellan förvaltningarna
Habilitering och hjälpmedel och Psykiatri Skåne
finns
• På en del platser även lokala samarbetsavtal
Lena Nylander 2013
20
Hur ser verkligheten ut?
• Vuxna med utvecklingsstörning och/eller ASD
och psykisk sjukdom ramlar ibland (ofta?)
mellan stolarna (eller mellan habilitering och
psykiatri/primärvård)
• Suboptimal behandling
• Fragmenterade sjukvårdsinsatser förvärrar det
kognitiva funktionshindret
• Tydligare ansvarsfördelning skulle behövas
• Mer kompetens skulle behövas
Lena Nylander 2013
21
Förbättring för ett litet antal
• VUB-team Skåne håller på att rekryteras (finns i
Stockholm) och kommer att starta under hösten
• Team för bedömning av Vuxna med
Utvecklingsstörning och svåra Beteendeproblem
• Andra insatser (habilitering, psykiatri) ska ha
prövats
• VUB-teamet tar ej över behandling, remiss krävs
från behandlande läkare som återtar behandling
efter bedömning
Lena Nylander 2013
22
Unikt tillfälle att förebygga, inte bara inom
sjukvården
• Personer med kognitiva
funktionsnedsättningar utgör riskgrupper för
psykisk ohälsa
• Risken för psykos/schizofreni är flerdubblad
vid utvecklingsstörning, sannolikt även ökad
vid ASD
• Personer med utvecklingsstörning är i de
flesta fall ”kända” från förskoleåldern! Många
med ASD också
Lena Nylander 2013
23
Tre vägar för att förebygga
• Öka nyttigt inflytande från omgivningen, t ex
genom anpassad pedagogik, god psykosocial
miljö mm
• Minska skadligt inflytande (stress!) från
omgivningen
• Öka individens motståndskraft – hur? (ett sätt
kanske Omega-3-fettsyror? Amminger et al
(2010) Arch Gen Psychiatry 67(2):146-154)
• Här behövs mer forskning!
Lena Nylander 2013
24