Godkänt den: Ansvarig: Gäller för: 2016-11-29 Jarl Hellman Landstinget i Uppsala län Nutritionsbehandling vid diabetes typ 1 Bakgrund Syftet med kostbehandling vid typ 1 diabetes Stabiliserat blodsocker. Minskad risk för hypo- och hyperglykemi. Kostråden syftar även till ett gynnsamt långtidsblodsocker, HbA1C. Förbättrad metabolkontroll Vid övervikt och särskilt bukfetma är viktnedgång ofta en förutsättning för metabolkontroll. Viktnedgången ökar insulintes effekt och glukosupptaget i muskelcellerna ökar. Även blodfetterna och blodtryck kan förbättras vid viktnedgång. Minskad risk för hjärt-kärlsjukdom. Kostråden syftar till att påverka blodfetter, blodtryck och blodsocker i positiv riktning samt till att förhindra övervikt. Nyupptäckt typ 1 diabetes Målsättning Målsättningen vid första kostrådgivningen är att: ge kostråd som tillsammans med insulinbehandling ger så jämnt blodsocker som möjligt bibehålla matglädjen vid redan bra matvanor föreslå så små förändringar som möjligt avdramatisera Nutritionsbehandlingsprocessen Utredning Kostanamnes: måltidsordning livsmedelsval (tex drycker, sötsaker, alkohol) Socialt: faktorer som kan påverka matvanorna såsom arbete/sysselsättning, boende Fysisk aktivitet Nutritionsbehandling vid diabetes typ 1 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-12984 Version: 1.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 1 av 3 Nutritionsåtgärd Information om: Måltidsordning. Regelbundna måltider (frukost, lunch och middag, ev mellanmål), men ej nödvändigt äta vid exakta tidpunkter. Matens påverkan på blodsockret, och samspel mellan matintag och insulinbehandling. o Grundläggande information om energigivande näringsämnen. Använd tallriksmodellen för att åskådliggöra. o Kolhydrater – vad är kolhydrater, vilka livsmedel är kolhydratrika. o Att mängden kolhydrater har betydelse för hur stora måltidsdoser som behövs. Rekommendera patienten att hålla kolhydratintaget relativt konstant från måltid till måltid (tex samma antal smörgåsar till frukost varje dag, pasta/ris/potatis motsvarande en viss mängd kolhydrater till lunch och middag), under den första tiden när insulindoserna ställs in (patienten får råd om insulindosernas storlek från läkare och sköterska). Vidare information om kolhydraträkning ges vid återbesök hos dietist, se nedan. o Snabba och långsamma livsmedel. Rekommendera långsamma livsmedel till mellanmål, använd brödlistan. Sötningsmedel: o Livsmedel tillverkade med sötningsmedel behövs sällan, men använd: Lightdrycker istället för vanlig saft, läsk. Sötningsmedel i te och kaffe. Alkohol o Risk för hypoglykemi. o Viktigt att äta något kolhydratrikt livsmedel till alkoholhaltiga drycker. Det är extra viktigt att äta något med kolhydrater inför sänggående efter intag av större mängder alkohol. Sötsaker o Ej nödvändigt med sockerfritt. o Det går ofta bra att äta en liten mängd sötsaker (5-10 gram kolhydrater) i samband med måltid. Vid större mängder behövs extra insulin. Åtgärd vid hypoglykemi o I första hand druvsocker eller söt dryck. o Om det är långt till nästa måltid är det bra att även äta ett långsamt livsmedel tex en grov smörgås. Hälsosamma livsmedelsval vid diabetes för att förebygga hjärt-kärlsjukdom. o Grönsaker, rotfrukter och baljväxter, 250-600 gram/dag. o Dagligt intag av frukt. o Fisk fler än en gång per vecka. o Fullkornsprodukter. o Nötter och jordnötter (½ dl per dag). o Måttligt intag av alkohol. Observera risken för hypoglykemi, högt energiinnehåll samt risken för beroende och missbruk. Nutritionsbehandling vid diabetes typ 1 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-12984 Version: 1.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 2 av 3 o Kaffe, minst två koppar per dag. Träning informationen om den fysisk aktivitetens påverkan på blodsocker samt ökat behov av kolhydrater framförallt i samband med konditionsträning. Nutritionsuppföljning/utvärdering Uppföljning efter ca en månad. Avstämning o Kostanamnes o Aktuella insulindoser. o Aktuellt blodsocker. Vid behov repetition av bra mat vid diabetes, sambandet kolhydrater och insulin. Uppmuntra patienten till att mäta blodsocker före och 1.5-2 timmar efter måltid för att utvärdera måltidsdosen. Om blodsockret är relativt stabilt kan kolhydratkvoten räknas ut. Kolhydratkvoten talar om hur mycket kolhydrater en enhet insulin tar hand om. Vanligen används 500-regeln för att beräkna kolhydratkvoten: 500/totala dygnsdosen insulin = antal gram kolhydrater som en enhet insulin ”tar hand om”. Ytterligare återbesök vid behov. Länkar www.medtronic.se kolhydratlistor finns här. www.kostateljen.se www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/18471/2011-11-7.pdf Vägledning kost vid diabetes Material https://www.gothiafortbildning.se/72058088-product Broschyr Bra mat vid typ 1 diabetes Nutritionsbehandling vid diabetes typ 1 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-12984 Version: 1.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 3 av 3