Bilaga Förvaltningen PM Handläggare: Gunilla Thörnwall Bergendahl 2007-01-26 1 (5) HSN 0701-0018 Faktaunderlag Vad är sjukhusapotek? Läkemedelsförsörjningen inom den slutna vården regleras i Kungl. Maj:ts kungörelse (1970:738) om läkemedelsförsörjningen vid sjukvårdsinrättningarna1, vari det framgår att det skall finnas särskilda anordningar såsom sjukhusapotek och avdelningsförråd för den dagliga hanteringen av läkemedel. Med sjukhusapotek avses alltså försörjning och tillhandahållande dvs inköp, lagerhållning, logistik och ofta tillverkning av nödvändiga läkemedel och andra läkemedelsnära varor till landstingets sjukvårdsinrättningars kliniker/avdelningsförråd och de kommunala sjukhemsförråden. Sjukhusapoteket är således främst en funktion, inte en fysisk plats. Hela läkemedelsförsörjningen inom den slutna vården bedrivs på entreprenad för SLL av Apoteket AB. Apoteket köper för landstingets räkning in de läkemedel som förmedlas enligt rekvisitionsförfarandet. Dels avropar Apoteket läkemedel från landstingets upphandlingsavtal och dels gör de inköp av läkemedel som inte omfattas av avtal. Landstinget genomför upphandling av läkemedel med konsultstöd från Apoteket. De sjukhusanslutna öppenvårdsapoteken, de sk expeditionsapoteken, är per definition inte sjukhusapotek även om de ofta är förlagda i anslutning till dessa. Expeditionsapoteken är främst en service till allmänheten i samband med besök vid sjukhusens öppenvårdsmottagningar eller vid hemgång. Apoteket AB har enligt nuvarande författning ensamrätt att sälja läkemedel till allmänheten. Hur går läkemedelsinköp via rekvisitionshantering till? I öppen vård: Mottagningen/vårdscentralen erhåller sina läkemedel, för användning i samband med övervakad behandling av patient, genom beställning i form av läkemedelsrekvisition. Denna kan antingen lämnas direkt till närliggande apotek (vanligen öppenvårdsapotek men även i vissa fall till sjukhusapotek) eller faxas alternativt skickas till sjukhus/öppen1 § Vid sjukvårdsinrättning finns särskilda anordningar för att tillgodose läkemedelsförsörjningen inom inrättningen. Vid sjukvårdsinrättning, som är uppdelad på avdelningar finns dels avdelningsförråd med läkemedel för den dagliga sjukvården inom avdelningen, dels sjukhusapotek för avdelningsförrådens gemensamma behov, om socialstyrelsen ej bestämmer annat. 2 § Sjukhusapotek drivs av sjukvårdsinrättningens huvudman eller, efter överenskommelse med huvudmannen, av Apoteksbolaget AB eller militärapoteket. 1 2 (5) vårds- eller distansapotek. I det fall rekvisitionen lämnats på närliggande apotek hämtas varorna där efter några dagar, i regel av beställaren själv. I övriga fall sker transport vanligtvis genom SLL transport. I sluten vård: Normalfallet är att läkaren på kliniken/avdelningen förordnar viss läkemedelsbehandling åt patient. Ordinationen skrivs in i patientjournalen. Den sjuksköterska som är ansvarig för klinikens/avdelningens läkemedelsförråd ser till att ordinerat läkemedel finns tillgängligt på klinik/avdelning genom att rekvirera läkemedlet från sjukhusapoteket vilket oftast är beläget inom sjukhuset. Det finns idag fyra distansapotek; Boden, Sollefteå, Falun och Hässleholm. Distansapoteken är till för att avlasta apoteket med avseende på kunder som inte behöver personlig service. Distansapotekets kunder är främst vårdcentraler, sjukhusavdelningar, rederier (skeppsapotek), läkemedelsombud m.m. Apoteket har eget lager och om efterfrågat läkemedel inte finns tillgängligt beställs detta från någon av de två distributörerna KD och Tamro och/eller direkt från levererande företags egen distributionsavdelning (gäller endast ett fåtal företag). KD och Tamro får i sin tur läkemedlen från företagets eget fabrikantlager (kan ligga i anslutning till distributörens lager). Apotekets inköp från KD, Tamro eller leverantörens egen distributör sker till AIP (apotekets inköpspris). AIP är antingen bestämt av Läkemedelsförmånsnämnden (om läkemedlet ingår i förmånen) eller av företaget själv (om läkemedlet inte ingår i förmånen). Apotekets distributionsmarginal för leveranser till landstingets enheter bestäms i avtalet med SLL. Detta resulterar i ett AUP (apotekets utförsäljningspris) vilket är det faktiska priset som kliniken betalar för läkemedlet. Eventuellt upphandlade rabatter utbetalas i efterhand till berörd klinik. Ovanstående tjänster ersätts via marginalersättning (ett avtalat och löpande indexuppräknat formelpåslag på inköpta läkemedel och varor) och tjänsteersättning, i enlighet med Apotekets gällande prislista. Vissa tjänster ersätts i sin helhet av marginalen, andra via tjänstersättning eller i en kombination av båda. Ersättningsformen i sig är alltså inte avgörande för om en tjänst härrör till försörjningstjänsten eller läkemedelsnära tjänster. Utöver tjänsterna som avropas i ramavtalet tillhandahåller Apoteket en rad tilläggstjänster som landstingets verksamheter kan sluta lokala avtal om. Dessa kan antingen vara av försörjningskaraktär eller läkemedelsnära tjänster. Ett exempel på det första är läkemedelsservice dvs effektivisering av förrådshantering med hjälp av farmacevt. Exempel på läkemedelsnära tjänster är läkemedelsgenomgångar, läkemedelsplan, abonnemang på statistik, läkemedelsutbildning samt service till hemgående patienter från sjukhus. 3 (5) Specifikation av köpta tjänster i ramavtalet Nedanstående tabell visar nuvarande ramavtals olika tjänster och ersättningsform. Tjänst Uppföljning av följsamhet till upphandlade läkemedel Kvalitetsgranskning Läksak, medverkan Läkemedelskommittéer, lokala, stöd Läksaks expertgrupper Specialistkommittéer för syrgas/isotop/hygien mm Regionala informationscentraler Läkemedelsstatistik, analys och råd Kvalitetsutv läkemedelsansvariga sjuksköterskor LEpC – Läkemedelsepidemiologiskt centrum Utbildning/information till vårdpersonal Bistå SLL vid upphandling av rekvisitionsläkemedel Inköp, lagerhållning och logistik Beställning och distribution av varor till avd/.mott. Information vid distribution Informella kontakter och frågor Akuta läkemedel/extra leveranser Bakjour/utryckning Fakturaspec, uppföljning FoU Kompetensutveckling apotekspersonal Licenser Meddelande om indragningar Reklamationer Servicenivå/lagerservicenivå Telefonrådgivning runt levererade produkter Tillverkning/beredning av extempore, cytostatika och radiofarmaka Tillverkning hemdialys/hemofiltrationsvätskor Akutaskar, tillhandahållande Akutrekvisitioner Anskaffning av udda varor Destruktion (ej riskavfall) Försörjning apoteksnära produkter Klinisk läkemedelsprövning Miljöarbete, i samverkan med vården Modersmjölkcentralen Vätskevagnar, genomgång och påfyllnad Transport av läkemedel till avd Vätskeskåp, skötsel MarginalErsättning X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tjänsteersättning X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 4 (5) 5 (5)