HSN 2007-02-22 p 15
Förvaltningen
TJÄNSTEUTLÅTANDE
Handläggare:
Gunilla Thörnwall Bergendahl
2007-02-02
1 (4)
HSN 0701-0018
Förslag att upphandla försörjning av läkemedel och
läkemedelsnära produkter till slutenvård samt farmacevtiska
tjänster inom slutenvård och öppenvård
Ärendet
Sedan 1987 har Stockholms läns landsting haft avtal med Apoteket AB om
apotekstjänster. Nuvarande ramavtal tecknades den 11 december 2002 och
omfattar samarbete och försörjning av läkemedel och läkemedelsnära
produkter till slutenvård, samt farmacevtiska tjänster inom slutenvård och
öppenvård. Utöver ramavtalet finns underavtal om tilläggstjänster för
förbättrad läkemedelsanvändning mellan Apoteket och olika enheter inom
länets hälso- och sjukvård. Ramavtalet har förlängts t o m den 30 juni 2008.
I detta ärende föreslås att nämnden beslutar att en upphandling skall
genomföras av apotekstjänsterna och att förvaltningen får i uppdrag att
återkomma till nämnden med förslag till förfrågningsunderlag.
Merparten av de tjänster som omfattas av ramavtalet får dock enligt
förordning bara bedrivas av Apoteket AB med ensamrätt. Genom den av
regeringen nyligen tillsatta utredningen om omreglering av apoteksmarknaden, kan detta komma att ändras inom en snar framtid. Detta innebär
att nämnden skall fatta beslut om upphandling utan att veta vilka tjänster
som slutgiltigt kan komma att ingå i förslag till förfrågningsunderlag.
Förslag till beslut
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar
att uppdra åt förvaltningen att upphandla försörjning av läkemedel och
läkemedelsnära produkter till slutenvård samt farmacevtiska tjänster
inom slutenvård och öppenvård
att uppdra åt förvaltningen att återkomma till nämnden med förslag till
förfrågningsunderlag avseende de tjänster som skall upphandlas samt
att förfrågningsunderlaget utformas så att det omfattar de av ovanstående
tjänster som kan konkurrensutsättas med stöd av vid tillfället gällande
författning.
Bilaga 1: Faktaunderlag
2 (4)
Förvaltningens synpunkter
Bakgrund
Ramavtalet med Apoteket AB omfattar ca 1 200 mkr för 2006 varav ca 900
mkr avser att täcka de inköp bolaget gör för landstingets räkning avseende
de läkemedel som förmedlas till patient enligt rekvisitionsförfarandet
(främst i sluten vård). Detta sker främst genom att Apoteket avropar
läkemedel från landstingets upphandlingsavtal.
Resterande kostnad avser lagerhållning, distribution och tillverkning av
läkemedel till vården samt övriga farmacevtiska tjänster.
SLL ersätter Apoteket för ovanstående tjänster via marginalersättning (ett
löpande indexuppräknat påslag på inköpta läkemedel och varor) och särskild
tjänsteersättning. Vissa tjänster ersätts i sin helhet av marginalersättningen,
andra via tjänstersättning eller i en kombination av båda, se även bilaga.
I december 2005 sade SLL upp ramavtalet för upphörande vid utgången av
år 2006. Avsikten var att ett nytt avtal skulle tecknas samtidigt som vissa
tjänster som ingår i nuvarande avtal skulle ha upphandlats i konkurrens.
Detta har dock inte kunnat genomföras som planerat och ramavtalet har
därför förlängts av parterna t o m den 30 juni 2008. Ramavtalet kan inte
sägas upp under avtalstiden. SLL har rätt att begära ytterligare en förlängning av avtalet t o m den 31 december 2008. Förlängning är därefter inte
möjlig.
Med anledning av ramavtalets begränsade giltighetstid, måste de ingående
tjänsterna skyndsamt bli föremål för upphandling.
Specifikation av tjänster
De tjänster som ingår i ramavtalet (se bilaga) kan huvudsakligen delas in i
två kategorier:
Läkemedelsnära tjänster. Detta är ett antal farmacevtiska tjänster
som inte direkt är hänförbara till inköpta eller tillverkade läkemedel
och andra varor. Tjänsterna har karaktär av allmänt informations-,
utbildnings-, statistik- och kvalitetsarbete avseende läkemedel,
riktade såväl mot sluten som öppen vård. Tjänsterna innefattar bl a
alla de apotekare som aktivt stödjer SLL:s läkemedelsexperter
(Läksak med expertgrupper och lokala läkemedelskommittéer) i
fortbildningsaktiviteter och upphandling av läkemedel. Apotekarna
stödjer även vårdgivarnas lokala kvalitetsarbete och har därmed en
viktig roll i genomförandet av landstingets läkemedelsstrategi.
3 (4)
Läkemedelsförsörjning (sjukhusapoteksfunktion). Tjänsten utförs på
entreprenad av Apoteket för SLL:s räkning och innefattar inköp
genom dels avrop från SLL:s upphandlingsavtal, dels inköp av vissa
läkemedel som inte är upphandlade. Därutöver tillkommer
lagerhållning, distribution och tillverkning av läkemedel och andra
varor för sjukvårdsinrättningarnas läkemedelsförråd samt därtill
hörande farmacevtiska tjänster.
Av de läkemedelsnära tjänsterna är merparten av den karaktären att de inte
kan hänföras till Apotekets ensamrätt och dessa tjänster skall upphandlas i
enlighet med LOU. Gränsdragningen mellan vad som är läkemedelsnära
tjänster och sjukhusapoteksfunktion är dock inte helt klar och därmed inte
heller vad som kan konkurrensutsättas i dagsläget. Detta skall klarläggas i
det kommande upphandlingsarbetet och kommer också att belysas i
apoteksutredningen, se nedan.
Utvecklingsområden
Inom ramen för gällande avtal har vårdgivarna börjat nyttja vissa av
Apotekets utvecklingstjänster. Exempelvis har effektivisering av
läkemedelsförråd med hjälp av farmacevt (s k läkemedelsservice) införts på
flera sjukhusavdelningar och diskussioner förs också om möjlighet till
lagerautomater och individuellt förpackade läkemedel.
Det sker en stor utveckling inom området läkemedelsförsörjning och nya
farmacitjänster och ny teknik introduceras, såväl nationellt som
internationellt. Detta måste beaktas i upphandlingsarbetet.
Utredning av omreglering av apoteksmarknaden
Försörjning av läkemedel och läkemedelsnära produkter och därtill hörande
tjänster (s k sjukhusapotek) får i dagsläget, genom stöd i förordning, endast
drivas av sjukvårdshuvudmannen eller av sjukvårdsinrättning som
finansieras av sjukvårdshuvudmannen eller har avtal med denne, samt av
Apoteket med ensamrätt. Denna ensamrätt kan inom en snar framtid komma
att försvinna, vilket måste beaktas i den kommande upphandlingsprocessen.
Apoteksmarknaden är för närvarande under utredning på uppdrag av
regeringen (Dir. 2006:136). En särskild utredare skall lämna förslag till
omfattande omregleringar. En första del skall redovisas den 31 december
2007. I denna del skall utredaren lämna förslag som möjliggör för andra
aktörer än Apoteket att bedriva detaljhandel med receptbelagda och
receptfria läkemedel. I ett andra steg skall utredaren lämna förslag som
möjliggör försäljning av ett begränsat sortiment receptfria läkemedel på
andra platser än apotek. Uppdraget skall slutredovisas den 1 april 2008.
Utredaren skall även lämna förslag som möjliggör för andra än Apoteket att
distribuera läkemedel till slutenvården. Denne skall även överväga hur
4 (4)
andra än Apoteket skall få möjlighet att driva sjukhusapotek och skall lämna
förslag som möjliggör detta. Utredaren skall ta ställning till vilka tjänster ett
sjukhusapotek måste/bör tillhandahålla.
Om utredaren finner att det är motiverat att lämna förslag i denna del innan
utredningen i övrigt är klar, står det denne fritt att redovisa förslagen
tidigare.
Konsekvensanalys
Eftersom utredningsmannen inom kort kan komma att föreslå att Apotekets
ensamrätt avseende sjukhusapoteksfunktionen försvinner, bedömer
förvaltningen det inte som aktuellt att exkludera läkemedelsförsörjningen i
det kommande upphandlingsarbetet.
Alla de tjänster som ingår i nuvarande ramavtal samt även eventuellt
tillkommande nya farmacevtiska utvecklingstjänster av intresse för SLL,
skall således övervägas i upphandlingsprocessen. Författningsläget får sedan
avgöra i vilken omfattning och med vilken tidplan dessa kan komma att ingå
i förslag till förfrågningsunderlag.
Anna-Stina Nordmark Nilsson
Aina Daléus
