”Allergiprevention i nytt ljus”
Rökningens betydelse
2008 09 18
Eva Lannerö M.D., Ph.D.
Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Föräldrars rökning, astma och
atopisk sensibilisering hos små
barn
Att studera betydelsen av moderns rökning
under graviditeten och små barns
exponering för föräldrarnas rökning för
utveckling av astma och allergi hos barn
upp till fyra års ålder.
BAMSE studien
• Prospektiv födelse kohort - 4089 barn
• Longitudinell och befolkningsbaserad
• 75% deltog (av dem som var möjliga enl
inklusions- och exklusionskriterier)
BAMSE
Enkät till nyfödda (miljöenkäten)
• Gestationsålder / FV
• Hereditet
• Bostadens
beskaffenhet
• Pälsdjursexponering
• Rökvanor i familjen
• Föräldrarnas
utbildning
• Föräldrarnas yrke
• Föräldrarnas ålder
Mammans rökning under graviditeten och
föräldrarnas rökning vid 0, 1 och 2 år
Röker: 1 cigarett eller mer dagligen
Modern
Fadern
Graviditeten 0 år
1 år
2 år
12%
8%
9,4%
10%
16%
12%
11%
Föräldrarnas rökning och pälsdjursinnehav i relation till
utbildningsnivå när barnet är 2 månader gammalt
25
20
P-trend<0.001
P-trend<0.001
P-trend<0.001
15
P-trend<0.001
Högskola/
universitet
3-4 årigt
gymnasium
10
Högst/2-årigt
gymnasium
5
0
Modern röker
Fadern röker
Har katt
Har hund
Utfall 4 år
”Transient wheezing”
– Minst tre episoder av pipande/väsande
andning ”wheezing” mellan 3 månader och 2
år
– ingen episod under de senaste 12
månaderna före svarsdatum för 4 årsenkäten
–8%
Utfall 4 år
”Persistent wheezing”
– Minst en episod med pipande/väsande
andning mellan 3 månaders ålder och 2
år
– Och minst en episod under de senaste
12 månaderna före svarsdatum för
fyraårsenkäten
–9 %
Utfall 4 år
”Late-onset wheezing”
– Ingen episod med pipande/väsande andning
mellan 3 månader och 2 år
– Minst en episod med pipande/väsande
andning under de senaste 12 månaderna före
svarsdatum för fyraårsenkäten
–5%
Mammans rökning under graviditeten och
”wheezing” upp till 4 års ålder
“Transient wheezing” * “ Persistent wheezing” †
†
3
ORadj, 95% CI
“Late-onset wheezing” ‡
*
2,5
‡
2
1,5
OR= 1
0,5
Modern röker ej
Modern röker under graviditeten
Justerat för: ärftlighet, moderns ålder, amning, kommun och trafikrelaterade
luftföroreningar
Moderns rökning (antal cigaretter) under första och/eller
andra trimestern och ”persistent wheezing”
4
ORadj, 95% CI
3,5
3
2,5
2
1,5
OR= 1
Ptrend<0,0001
0,5
Rökte ej
<6 cig per dag
6-10,5 cig per
dag
>=11 cig per
dag
Justerat för: ärftlighet, moderns ålder, amning, kommun och
trafikrelaterade luftföroreningar
Föräldrarnas rökning (en eller båda) då barnet var 2
månader och ”wheezing” upp till 4 års ålder
“Transient wheezing” * “Persistent wheezing” †
2,5
“Late-onset wheezing” ‡
‡
ORadj, 95% CI
2
*
†
1,5
OR=
1
0,5
Ingen förälder
röker
En eller båda föräldrarna röker
Justerat för: ärftlighet, moderns ålder, amning, kommun,
trafikrelaterade luftföroreningar och moderns rökning under graviditeten
Syfte
Att undersöka om effekterna av
exponering för mammans cigarettrök
under graviditeten och/eller föräldrarnas
rökning när barnet är fött är relaterade till
IgE- sensibilisering.
Blodprov vid fyra års ålder
Sensibilisering:
– Serum IgE antikropparna >0.35 kUA/L )
Något luftvägsallergen positivt
– Pollen, pälsdjur, mögel och kvalster
Något födoämnesallergen positivt
– Mjölk, ägg, soja, jordnöt, vete och och fisk
Sensibilisering
– Något luftvägsallergen och/eller något
födoämnesallergen - positivt
Passiv rökning och sensibilisering
12
Passiv
rökning
10
Ej passiv
rökning
8
6
4
2
0
björk
komjölk
katt
timotej
jordnöt äggvita
häst
Föräldrarnas rökning (en eller båda) när barnet är
2 månader och risk för sensibilisering vid 4 års
ålder
ORadj
3,5
95% CI
3
2,5
2
1,5
OR= 1
0,5
Timotej
Björk
Katt
Mjölk
Justerat för: ärftlighet, socioekonomi och moderns rökning under graviditet
Mammans rökning under graviditeten / föräldrarnas rökning (en eller
båda) när barnet är 2 månader i relation till sensibilisering av ”något
födoämnesallergen” vid fyra års ålder
ORadj
95% CI
2,5
2
1,5
1
0,5
Ej exponerad
Modern röker under
graviditeten
Justerat för: ärftlighet och socioekonomi
Passiv
rökning
Moder röker under
graviditeten och
exp för passiv rökning
Modern, fadern eller båda föräldrarna röker när barnet är 2
månader / risk för sensibilisering (något luftvägs och/eller
födoämnesallergen)
ORadj 3,5
95% CI
3
2,5
2
1,5
OR= 1
0,5
Ingen förälder
röker
Fadern röker
Modern röker
Justerat för: ärftlighet, socioekonomi och moderns rökning under
graviditet
Båda röker
ptrend=0.024
En eller båda föräldrarna röker när barnet är 2 månader /
risk för sensibilisering (något luftvägs och/eller
födoämnesallergen)
ORadj 4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
Ingen förälder
röker
En förälder
röker
Båda röker, en
el. båda
<10cig/dag
Justerat för: ärftlighet, socioekonomi och moderns
rökning under graviditet
Båda röker >=
10 cig/dag
ptrend=0.019
Slutsats
Moderns rökning under graviditeten och
föräldrarnas rökning i hemmet efter
barnets födelse har ett tydligt samband
med utbildningsnivån.
Slutsats
Mammans rökning under graviditeten är
en riskfaktor för astma hos barn upp till
fyra års ålder och tycks orsaka både tidiga
övergående symtom som mer långvariga.
Slutsats
Exponering för föräldrarnas rökning under
spädbarnsåret ökar risken för IgEsensibilisering vid fyra års ålder.
Slutsats
• ”Critical windows of exposure”
Kritiska tidsperioder för exponering för
tobaksrök tycks vara under graviditet och
spädbarnsåret.
• Trots att mer än 9 av 10 föräldrar i
kohorten ”röker hänsynsfullt” ökar risken
för sensibilisering om föräldrarna röker.
