17-04-23
PeterFors
AlingsåsLasare8
[email protected]
Gunbri883år
Personalringerfrånsärskiltboende.Gunbri8
varitliteförvirradidagochmanharmä8uppe8
P-Glukospå2,3.Haringetinsulin.Manhargivit
hennemjölkochsmörgåsochundrarvadman
skagöramer?
1
17-04-23
Sune58år
Hustrunringer1177.Suneharinsulinbehandlad
diabetes30+0+30Humalogmix30.Harvaritute
medkompisarnaochjustkommithemstupfull.
Harkräktsengångochskanugåochläggasig.
Honvetinteomhantagitsi8insulin.
Skahongedet?
Närövervakahypoglykemiextranoga?
• Table8behandladmedSU-preparat
(Glibenklamid,Daonil,Euglukon,Mindiab,
Glibenese,Apamid,Ozidiaeller,Amaryl).
• KraYigtalkoholrus
• Diabeteshandbokenkap22Akuthypoglykemi
2
17-04-23
Axel18år
kl20.00.HaravmisstagtagitApidraiställetför
Lantus.NormalttarhanLantus30E
Hurmycketär1Einsulin?
3
17-04-23
1Einsulinsä8er½kgkaninikoma
BeräknahurmycketkolhydraterAxel
måsteätaunder4^mmar!
Tagfaktorn500ochdelamedantaletenheter
pa^ententarperdygn(HELAdygnsdosen).Svaret
gerungefärdetantalgramkolhydratsommåste
^llförasförvarjeenhetpa^entenöverdoseratsig
med
• Axeltarnormalt30ELantusoch20EHumalog
perdag=50E.
• 500/50=10.
• Detbetydera8hanbehöver10gkolhydratperE
insulin:
• 10gx30=300gkolhydratpå4%mmar.
4
17-04-23
Hurmycketär300mgkolhydrat?
Diabeteshandbokenkap22bilaga:PMinsulinintox
Jakob30årtyp1
• LångfredagmorgontagitLantusdubbeldos32
E.Tardetnormaltpåmorgonenochca5-7E
^llmål^d.P-Glukos6,5.
5
17-04-23
1. MätblodsockeroYa
2. Taingamål^dsdoser
3. Fyllpåmed300gkolhydrater
under24^mmar
4. Ställklockanina8ochtae8
extrablodsocker
Emma16år
Papparinger.Emmaharvaritmagsjuksedan
igårkväll.Kräkts4-5gånger.Klagarpåömheti
magen.Ingalösaavföringar.Villhelstintedricka
menharfå8litelight-Cola.Hardiabetesmen
eYersomhonintekunnatätaintefå8något
insulinidag.P-Glukos12.Skasnartfåsin
Lantusspruta36E.Skahonreduceradosen
eYersomEmmainteäter?
6
17-04-23
Ketoacidos
Eninsulinbehandladpa^entmedmagsjukahar
ketoacidos^llsmotsatsenärbevisad.
7
17-04-23
Diabeteshandbokenkap23Akuthyperglykemi
Sven68år
Kl15:30Hustrunringer.Manharmä8e8
blodsockerpå23,TroraldrighanhaYsåhögt
förut.HanäterenmedicinsomheterMehormin
ochhonundrarommanhankantaentable8
^ll.Tarnormalt2table8ernu^llmiddag
8
17-04-23
Sofia14år
Mammanringer.Do8ernSofiasom^digareär
heltfriskharnufå8magsjukasedane8par
dagar.Illamåendeochliteontimagen.Kräkts
engång.Ingenfeber.Drickerbra.Ingeni
omgivningenärsjuk.Ingadiarréer.Villhae8råd
omvadhonskagöra.
Harald61år
• 190cm125kg(BMI33).Li^umbehandladpgabipolär
sjukdomi20år.
• Table8behandladdiabetessedan8årmedMehormin
1gx3.
• EnalaprilComp20/12,5mg
• Harenblodsockermätareochhansblodsockerligger
oYastunder10.HbA1c58
• PsykföljerKreasomnus^git^ll150vilketblire8eGFR
på79menCrom-Clearanceär47.
• VarförtrordueGFRintestämmer?
9
17-04-23
Harald61år
• Psykharremi8erathonom^llnjurmedicinför
bedömningangåendefortsa8li^umbehanding.Den
remissenkommerireturmedbedömningena8det
ärpsykiatrinsommåstevärderafördelaroch
nackdelarmedli^umfördennapa^ent
• Remi8erasdärförfrånpsyk^llVCTförbedömning
ochfrågaangåendemehorminbehandlingen.
• Påvårdcentralensa8esdåutMehormineYersom
GFR<60(enligtFASS).P-Glukosstegdå^ll20-25.
• Vadgöra???
Harald61år
•
•
•
•
•
•
•
•
Återinsä8aMehormin?
SU?
Repaglinide?
Pioglitazone?
DPP4-hämare?Vilken?
GLP-1RA?Vilken?
SGLT-2-hämmare?Vilken?
Insulin?Vilkensort?Doser?
10
17-04-23
Äldreinsulinbehandladmedinsuinbehandladdiabetessomvårdatspå
medicinklinikförlungbesvär,hansa8esinpåperoraltKor^soni
nedtrappningvidutskrivningen.Fickintemedsigngnordina^onhur
mycketextrainsulinhanskulletanärblodsockretsteg,kor^sonbrukar
juhadeneffekten.Ringerpåkvällendåblodsockretvar22.Hanmår
braochharä^tochdruckit.
Ringde^llmedicinjourenpådenklinikenhanskrivitsutifrånochde
villea8pa^entenskullekommaindådetycktea8detvare8
besvärligtfall.Detvarintesåa8honkände^lljustdenhärpa^enten,
honbadinteomnamnellerpersonnummer.Pa^entenvilleinteåka
^llbakasåeYerliteövertalandesåfickjagmedicinjourena8ordinera
extrainsulinsomjagföreslogsamtomkontrollavblodsockreteYer2
^mmar.DäreYerskullepa^entenåterkomma^ll1177för
vidareåtgärd.
ÄrdetnyariktlinjersomjagintekännerBll?Ärdetintelängre
brukligtaDmangerenBllfälligordinaBontex>15getex5enheter
extraetc,närmansäDerinkorBsonpåinsulinbehandladediabeBker.
11
17-04-23
Skavigeextrainsulin?
Isåfallhurmycket?
Hurmycketsänkeren1Einsulin?Kanberäknasmed100-regeln.
Omtexpa^ententarInsulinInsumanbasal30E^llna8enoch
20Epåmorgonen=50E.1Einsulinsänker100/50=2mmol/l.
Villmansänkahansblodsocker10mmolkanhanta5E.
Skahanta35E^llna8eniställetför30E?
Ellerskahanlåtabli?
Skahanhöjamorgondosen.
Diabeteshandbokenkap18Andrafarmakasompåverkar
blodsockret
12
17-04-23
Agneta45år
Diabetesföre8årsedan.Insa8påMehormin2,5g
medini^altgodeffektnärhonocksådrognerpå
kolhydraterna.
Nubesvikendåblodsockrets^gerfasthondragit
nery8erligarepåmaten,tränatmerochgå8ner5
kgivikt.BMI24,HbA1c72.Kännersigmisslyckad
dåhontyckerhongjortallthonblivit^llsagdmen
mårbarasämreochliggerall^dhögtisockerså
honharslutatmäta.
• Diagnos?Behandling?
Agneta45år
Åtgärd
•
•
•
•
Remiss^lldiabetesmo8agning!
Sä8utMehormin!
KOSTRÅD?
Påbörjainsulinbehandling(basal/bolus)!
13
17-04-23
Man35år
• Kontaktatvårdcentralenpgaorofördiabetes.
Hare8sårpåe8fingersomintevillläkasedan
e8år.Ärtrö8sedanfleramånadermenblivit
meru8aladsenasteveckorna.
• Normalvik^g
• LämnarproverochHbA1c<10ochP-Glukos21
(ickefastande).U-Ketoner2+.
• BördigfrånBurma,pratarintesvenskamen
engelska.
• Klär13:00enonsdag.Vadgörni?
Man35år
• Remi8erasmedfrågeställningketoacidos.
• Akutmo8agnigen.Na128,Kalium5,2,Krea69.
pH7,39,BE-2.Klinisktopåverkad.
• Behovavinläggning?
• Vadgöraakut?Uppföljning?
• Vadfrågamerom?
14
17-04-23
Man35år
• Fickrådeta8slutamed3lCocaColaperdagochkommer
pånybesök.
• Oroligförsi8sårpåfingret.
• Dimsynsedanfleramånader.
• Harenilskensvampinfek^oniunderlivet.Na8liga
vadkramper.Harenmodermedålderdiabeteshustrumed
table8behtyp2.
• P-glukos12fastande.Statusua.Thyr-proverua
• Kost:Frukost:Rismedkö8ellergrönsaker,Middagrismed
kö8ellergrönsaker.
• Mormeddiabetesavoklartyp
• Diagnos?Behandling?Merprover?
Man35år
• 3dagar.
• Insa8påMehormin500mgutan
biverkningar.P-glukosfastande8ocheYer
frukostochmiddagrunt14.Mårbä8re.
• Mindreklådaiunderlivet.
• Vadgörni?
15
17-04-23
Man35år
• 1,5veYerdiagnos.
• GADneg.C-pep^d0,8
• ÖkatMehormin^ll500mg2+0+1ochfortsa8
braimagen.
• DIMSYNENSÄMRE
• Sårerpåfingretbörjatläka.
• Mycketbä8reiljumskarna.
• P-Glukosfastanderunt8och11eYerfrukostoch
12eYermiddag.
• Vadnu?
Man35år
3veYerdiagnos
Mårmycketbä8re
Fortsa8dimsyn!
Mehormin500mg2+0+2
Fastanderunt6menöver10eYerfrukostoch
middag.
• Skahanminskaintagetavris?Ellerskavisä8a
inannanbehandling.
•
•
•
•
•
16
17-04-23
Ingabri858år
• GiY,barnenfly8athemifrån.Arbetar75%i
hemtjänsten.
• Diabetesi12år.Övervikt.Gårvarkenuppeller
nerivikt.Rökare.Promenerar2-3ggrpervecka
(½-^mmepergång).Lipiderintebehandlad.
BlodtrycksbehandlingmedSalures5mg1x1.
HbA1cca55mmol/moldesenaste2åren.
Table8behandladmedMehormin500mg1x2(ej
tolererathögredospgamagbiverkningar).
Albuminuri.Simplexre^nopa^.Rökare.
Ingabri858år
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vikt
BMI HbA1c
S-Kol
S-LDL
S-HDL
S-TG
Bltr
U-Alb/Krea
Krea
68
29
65
6,3
3,4
0,8
2,6
150/90
80
98
• eGFR ???
• Albuminuri?
17
17-04-23
Albuminuri (1)
tU-Alb/U-Krea-kvot
(natturin)
Normalvärde
Motsvarar ung
tU-Proterin (g)
<3
Mikroalbuminuri
(incipient nefropati)
3 - 30
Makroalbuminuri
(manifest nefropati)
> 30
> 0,3
Misstänkt nefrotiskt
syndrom
> 300
>3g
18
17-04-23
Behandla tidigt
Ingabri858år
• 5-årsriskförhjär^nfarkt???
19
17-04-23
Ingabri858år
Huruppnåmålen?
• Rökning?
• Vikt?
• Lipider?
• Mo^on?
• Blodtryck?
• HbA1c?
Arne67år
• Svårhjärtsvikt(NYHAIII),stroke,njursviktmedendel
kogni^vastörningar.
• Borensamiskogen…
• Mehorminutsa8pganjurfunk^on
• Insa8påMixinsulin20+0+10
• Behöverhjälpmedsprutorna.
• Väninnasomhjälperhonoma8handla
• Oregelbundnamaxderochsov^der…
• Hurgöramedinsulinet???
• Närmätablodsocker???
• Blodsockermål???
20
17-04-23
Majbri876år
• BorhemmamedHemtjänstggr3ochHSVsom
hjälper^llmedinsulinochblodsockermätning.
• Novomix3016E^llfrukost
• HbA1c73.Blodsockerbrukarliggarunt10
• Litetrö8areenligtpersonalenochblodsockernu
runt15-25sedan3-4dagar.
• DukontaktaspertelefonavDS.
• 5tänkbaraförklaringar^llhennes^llfälligthögre
blodsocker???
Valle76år
• PensioneradUniversitetslektor.Diabetesi25år.
Ganskaomgåendetable8ochinsulinbehandlad
• All^dvaritmatgladochlä8övervik^gmeden
”kulmage”.Påsenareårdocktappatca15kgivikt.
HaYenminorStrokeutanrestsymtomför3årsedan.
Hustrunhardockberä8ata8hontyckera8hanblivit
liteförändradeYersinstroke.Ärintesammaglada
Valle.Blirmisstänksamochirriteradförsmåsaker.
Hadeför1årsedane8långdragetsårpåstortåbasen.
Braperifercirkula^onmennedsa8känsel.Hypertoni.
Simplexre^nopa^.NormalKrea.Skötersigheltsjälv.
21
17-04-23
Valle76år
• Problemmedsvängandeblodsocker.Fastevärdenkan
varieramellan2-24ochrestenavdagenutannågot
synbartmönster.HarvaritmedvetslösstraxeYer
frukostför2månadersedanochåkteambulans^ll
sjukhuset.Låginne2dagar.IngauppgiYerfinnsomPGlukosundersjukhusvistelsen.
• Aktmediciner:
• Novomix24+0+12E,TAtenolol100mg1x1,Enalapril
20mg1x1,Trombyl160mg1x1,Omeprazol20mg1
vb
Valle76år
Lab:
HbA1c68,Hb156,SR4,Na138,K4,6,Krea102,
U-Alb/Krea25.
Status:
• AT Hargå8nerliteiviktmenserinteundernärdut.
Ganskarejälmageoch”pinnigaben”
• Hjärta regelbundenrytm62.Ingabiljud
• Lungor ua
• BLTR 160/90
• 10skäl^llsvängandeblodsocker?
22
