Regionala riktlinjer för
tuberkulosscreening
för gravida
från länder med hög tuberkulosförekomst inom
barnmorskemottagningarna i Skåne
Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala
riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer
Fastställt 2014-11-19
Giltigt till 2019-03-15
Innehåll
Dokumentinformation ..................................................................................................................... 3
Bakgrund ......................................................................................................................................... 4
Målgrupp ......................................................................................................................................... 4
Tuberkulosscreening under graviditet ............................................................................................. 4
Referenser och länkar ...................................................................................................................... 6
Region Skåne
Riktlinje för tuberkulosscreening för gravida kvinnor från länder med hög tuberkulosförekomst
Giltigt till 2019-03-15
2
Dokumentinformation
Namn
Position
E-postadress
Huvudförfattare
Per Hagstam
Biträdande
smittskyddsläkare
Smittskydd Skåne
[email protected]
Fastställt av
Ingrid BengtssonRijavec
Hälso- och
sjukvårdsdirektör
[email protected]
Sakkunniggrupp
Kunskapscentrum
Kvinnohälsa
Kontaktperson
Koncernkontoret
Håkan Miörner
Medicinsk rådgivare
[email protected]
Administrativ
kontaktperson
Christel Johansson
Chefsstöd,
publicerare
[email protected]
Giltigt från och med
Giltigt till och med
Ansvarig/huvudförfattare
Ursprunglig version
2014-11-19
2015-12-31
Per Hagstam
Revidering
2016-05-20
2016-12-31
Per Hagstam
Revidering
2017-01-31
2019-03-15
Per Hagstam
Giltighet
Revidering
Revidering
Sökord
Region Skåne
Riktlinje för tuberkolosscreening för gravida kvinnor från länder med hög tuerkolosförekomst
Giltigt till 2019-03-15
3
Bakgrund
Antalet fall av tuberkulos (TBC) i Sverige har ökat på senare år, främst beroende på
migrationsflöden från länder med större spridning av sjukdomen. Under 2015 var 90% av de nya
TBC-fallen utlandsfödda och majoriteten av dessa insjuknar inom de första åren efter invandring
till Sverige.
Det finns inga entydiga data som talar för att graviditet i sig medför en ökad risk att smittas av
eller insjukna i tuberkulos, men en viss riskökning anses föreligga i postpartumperioden (upp till
sex månader efter förlossningen). Aktiv tuberkulos hos en gravid kvinna innebär en risk för
smittöverföring till fostret. TBC-symtom under graviditet kan också vara mer diffusa och
svårtolkade, och risken finns att diagnosen ställs först efter förlossningen då det nyfödda barnet
redan kan ha exponerats av en smittsam mamma. Tiden kring graviditet och förlossning är
således en mycket känslig period vad gäller tuberkulosinsjuknande. I en undersökning från
Kristianstad fann man att 12,5 % av gravida från högincidensländer vid provtagning hade tecken
på TBC-smitta eller s.k. latent tuberkulos (Läkartidningen 47, 2013).
Latent tuberkulos (LTBI) innebär att man med immunologisk metod (PPD eller IGRA, se nedan)
påvisat att en person har infekterats med tuberkulosbakterier men att vederbörande inte har några
tecken på aktiv sjukdom. En person med LTBI är alltså per definition inte ”sjuk” eller smittsam,
men löper en viss framtida risk att reaktivera tuberkulosinfektionen och då insjukna.
Socialstyrelsen rekommenderar att en riktad hälsokontroll för tuberkulos görs om en gravid
kvinna kommer från ett område med hög TBC-incidens (>100 fall per 100 000 invånare och år).
Målet är att upptäcka smitta i så god tid att fostret inte påverkas under graviditeten och smitta
inte överförs i samband med eller efter förlossningen.
Screening för latent tuberkulos görs med IGRA-tester (Interferon Gamma Release Assay) som
har en högre specificitet jämfört med tuberkulintest (PPD) och kan tas som ett venprov.
Målgrupp
Gravida med ursprung från högincidensländer för tuberkulos enligt WHO:
https://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/smittskydd-sjukdomar/vaccinationer/landermed-okad-eller-hog-forekomst-av-tuberkulos-enligt-who.pdf.
Asylsökande kvinnor som kommer från länder med ökad förekomst av tuberkulos bör också
provtas.
OBS! Screening för tuberkulos inom mödrahälsovården är endast aktuell vid ett tillfälle. Om
kvinna som tidigare provtagits med Quantiferon återkommer i samband med ny graviditet tas ej
detta prov.
Tuberkulosscreening under graviditet
BARNMORSKANS UPPGIFTER
Vid första kontakten med barnmorskemottagningen identifieras gravida i målgrupp enligt
ovanstående lista på riskländer, kolumnerna Hög och Särskilt hög risk (> 100 resp. 300 fall per
100 000) , för asylsökande kvinnor även gruppen Ökad risk (>25 fall per 100 000). Den gravida
kvinnan informeras om provtagningen och får särskilt informationsblad som finns på svenska,
Region Skåne
Riktlinje för tuberkolosscreening för gravida kvinnor från länder med hög tuerkolosförekomst
Giltigt till 2019-03-15
4
albanska, arabiska, engelska och somaliska, se webbsidan Vårdgivare i Skåne på skane.se.
Förekomst av tidigare eller aktuell tuberkulos hos anhöriga bör dokumenteras.
PROVTAGNING
I samband med övrig infektionsprovtagning tas prov för Quantiferon (IGRA-test).
Provtagningssetet innehåller fyra specifika provtagningsrör, provtagningshylsa och kanyl. Rören
fylls med 1 ml venblod och skall därefter utan att skakas vändas ordentligt 10 gånger, så
mycket att hela innerytan av röret täcks av blod. Använd ej rörvagga!
Provtagningsanvisningar finns på Labmedicin Skånes webbplats: http://www.analysportalenlabmedicin.skane.se/viewAnalys.asp?Nr=2722
REMISS
Använd remiss Serologi/Virologi. Ange datum och klockslag! Skicka rören i rumstemperatur till Klinisk
Mikrobiologi i Malmö. Rören måste nå laboratoriet inom 16 timmar, måndag–torsdag.
Referensintervall: > 0,35 enheter är positivt prov.
UPPFÖLJNING
Gravid kvinna med positivt Quantiferonprov remitteras för specialistbedömning på
•
•
•
infektionsmottagningen SUS Malmö eller Lund,
infektionsmottagningen CSK eller
infektionsmottagningen Helsingborgs lasarett
som har att ansvara för fortsatt utredning och eventuell behandling. Remissen till
infektionsmottagningen ska innehålla uppgifter om tid för beräknad partus, hur länge
kvinnan vistats i Sverige samt tolkbehov och språk.
Gravid kvinna med sjukhistoria på tidigare aktiv tuberkulos där oklarhet råder om denna är
fullständigt behandlad remitteras också för specialistbedömning enligt ovan.
OBS! Gravid kvinna med symtom talande för misstänkt aktiv tuberkulos (långvarig hosta > 2
veckor, feber, avmagring, nattliga svettningar) måste omhändertas och remitteras omedelbart till
vederbörande infektionsklinik enligt ovan för vidare utredning.
För vaccination av barnen finns utförlig information både till föräldrar och personal inom MHV:
http://vardgivare.skane.se/patientadministration/trycksaker/patientinformation/vaccination-mottuberkulos-bcg-vaccination/
Region Skåne
Riktlinje för tuberkolosscreening för gravida kvinnor från länder med hög tuerkolosförekomst
Giltigt till 2019-03-15
5
Referenser och länkar
Socialstyrelsen: Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos 2007, reviderad 2012.
https://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/20439/rekommendationer-for-preventivainsatser-mot-tuberkulos-halsokontroll-smittsparning-vaccination-2012-3-16.pdf
Alsterlund R, Nived P; Läkartidningen 2013, nr 47, 2112-14.
http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Originalstudie/2013/11/Ovantat-fa-fynd-avtuberkulos-hos-utlandsfodda-gravida/
INFPREG: kunskapscentrum för infektion under graviditet:
http://www.medscinet.se/infpreg/
Folkhälsomyndigheten Tuberkulos: https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskyddberedskap/smittsamma-sjukdomar/tuberkulos-tbc/
Labmedicin Skåne, Analysportalen, ”Quantiferon Tuberkulos”:
http://www.analysportalen-labmedicin.skane.se/viewAnalys.asp?Nr=2722
Region Skåne
Riktlinje för tuberkolosscreening för gravida kvinnor från länder med hög tuerkolosförekomst
Giltigt till 2019-03-15
6
