Svar MEQ-tentamen T7 2007-05-04
FALL 1 - NJURMEDICIN
1.1
Ögonbottenundersökning 0,5 p + bukstatus 1 p + auskultation av ev. blåsljud över
njurartärerna 0,5 p
1:2 Urinsediment 1 p
(omtagning av urinsticka 0,5 p - men det verifierar eller avfärdar inte säkert en
mikroskopisk hematuri.)
1:3 Urinproteinanalys (på morgonurin alternativt dygnsmängd urin) 1 p
(u-alb/kreatinindex mäter enbart albuminuri, det frågas efter proteinuri)
1:4 Cystnjurar 1 p.
1:5 Ultraljudsundersökning av urinvägar/alt. CT, alt MR 1 p
1:6 Cystor i lever, aneurysm i hjärnans basal kärl 1 p (man kan även se cystor i pancreas,
mjälte, samt hjärtklafförändringar men detta behöver inte anges för full poäng)
1:7 Blödning i en njurcysta 1 p
1:8 Uremi; aptitleda, illamående,kräkning, diarré, klåda, illaluktande andedrät/foeter
uremicus, myrkrypningar i benen, ödem, trötthet, koncentrationssvårigheter, nedsatt
libido, impotens, viktnedgång, ”lungödem=övervätskning” 2 p för 6 eller fler
alternativ, 1 p för 4 alternativ, 0 p om < 4 alternativ.
1:9 ≤ 10 ml/min. 1p Om man anger <15 ml/min ges 0,5 p.
1:10 aktivt vitaminD, för att förhindra en renal osteodystrofi sekundärt till en sekundär
hyperparathyroidism (dämpar PTH-produktionen) 1 p
2
FALL 2 – BEROENDELÄRA
2.1
En intagen drog påverkar hjärnan så att den ”känner igen” även andra droger som ännu
inte intagits. Genom intag av en drog görs hjärnan känslig för andra ännu icke intagna
droger. 1 p = ”känner igen” eller ”gör hjärnan känslig för andra droger” eller ”hjärnan är
genom en intagen drog förberedd på en ännu inte intagen drog”.
Antingen helt poäng eller noll.
2:2 Vid sensitisering har drogen större effekt redan från början men för att en toleransutveckling ska utvecklas krävs längre och upprepat intag. Vid toleransutveckling avtar
drogens effekt och det krävs högre doser för att uppnå samma (rus)effekt som tidigare
och hjärnan klarar allt högre doser, ibland nära toxiska, genom den långsamt höjda och
regelbundet intag dosen. Vid sensitisering krävs från början lägre doser (av den nya
drogen) för att uppnå effekt än om hjärnan inte varit utsatt för andra droger.
Sensitisering är motsatsen till toleransutveckling.
0,5 p – toleransutveckling kräver högre doser för samma effekt som tidigare
0,5 p – sensitisering krävs från början lägre doser av den ”nya” drogen för att uppnå
effekt.
2.3
Socialtjänsten utreder och ansöker om vård, beslut fattas av länsrätten. LVM-vård kan
pågå i högst 6 månader. (totalt 1 p., ½ p om två rätt).
2.4
Individen är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk och vårdbehovet inte kan
tillgodoses på annat sätt (1/2 p), och att personen till följd av sitt missbruk utsätter sin
fysiska och psykiska hälsa för allvarlig fara (1/2 p). Övriga indikationer: kan befaras att
allvarligt komma att skada sig själv eller annan (kan acc som 1/2 p, kan också vara
hälsorelaterat) eller löper en uppenbar risk att förstöra sitt eller andras liv (om de två
sista indikationerna anges men inte någon av de två första: ½ p)
2:5 Inklusionskriterierna för underhållsbehandling är:
- ålder 20 år
- minst två års dokumenterat opiatberoende
- valfrihetssituation (ej tvångsvårdad, häktad, dömd till fängelse eller fotboja eller
intagen i fängelse) där patienten kan tillgodogöra sig information om behandlingen och
lämna samtycke
- frånvaro av avancerat sidomissbruk av alkohol och/eller andra droger
(Ett halvt p för varje inklusionskriterium)
2:6 Mild: Gäspningar, tårflöde, rinnande näsa, svettningar.
Moderat: Muskeltremor, vida pupiller, gåshud, aptitlöshet
Tydlig: Lufthunger, rastlöshet, sömnsvårigheter, förhöjt blodtryck
Allvarlig: Kräkningar, diarré, viktnedgång
(Himmelsbach 1934 – gäller än idag)
8 kriterier för 2 p, 7=1,5; 6=1, 3-5=0,5; <3=0
(man behöver inte kunna alla, ingen speciell ordning). Nämner man milda, moderata och
allvarliga utan specificering: 0,5 p.
2:7 Subutex och metadon. Dextropropoxifen (Doloxene) kan också användas medan det
tidigare använda Catapresan numera endast finns på licens.
0,5 p för vardera substansen. Om man nämner att Catapresan kan fås på LICENS, OK.
3
2:8 Under första fasen är de dominerande symtomen vid amfetaminabstinens sömn och
hunger. Man kallar den uppkomna situationen för ”crash” – en utmattning med sömn
och ökad aptit (vaknar alltid vrålhungrig). Tillståndet medför ofta obehagliga drömmar.
Patienten sover under de första dagarna-veckorna nästan hela dygnet bortsett från när
vederbörande äter (ökad aptit). Därtill kan följande abstinenssymtom förekomma:
inaktivitet, trötthet, anhedoni, dysfori, ångest, livlig drömverksamhet, drogsug, nedsatt
koncentrationsförmåga, irritabilitet och spändhet. Amfetaminabstinens kräver sällan
sjukhusvård.
2 p= sömn och hunger (måste vara med) samt 2 (eller fler) ytterligare kriterier
1,5 p = sömn och hunger samt 1 ytterl kriterium
1p = sömn OCH hunger
0,5 p sömn ELLER hunger
0,5 p om man bara definierar abstinenstillståndet med CRASH.
2:9 Det finns svår abstinens - inläggningsfall (denna efterfrågas inte i denna fråga):
a. Hyperterma tillstånd (Excitationssyndrom som kräver
intensivvårdsövervakning/behandling)
b. Dysautonomt tillstånd (Svårdiagnostiserad symtombild då patienten har en mycket
påtaglig katastrofkänsla. Vanligen intensivvårdsbehandling).
c. Paranoia (därtill ibland ett stereotypt beteende alternativt choreatiskt syndrom).
1 p för ett kriterium, 0 för inget.
2:10 TreoComp och Citodon.
Samtliga kodeinhaltiga läkemedlen: Ardinex, Citodon, Kodein, Panocod, Spasmofen,
Treo Comp
1 p = TreoComp och Citodon eller Kodein
0,5 p för ett av ovanstående tre alternativ.
2:11 Dextropropoxifen
På marknaden förekommande preparat med dextropropoxifen:
Dexofen, Distalgesic, Doleron, Doloxene, Paraflex Comp
1 p för rätt svar, dvs dextropropoxifen. Nämner man enbart läkemedelsnamn enl ovan
blir det 0,5 p.
Allt annat: 0 p
4
FALL 3 – INFEKTION/GASTRO
3:1 Gastroenterit eller enterokolit, troligen bakteriell (här godtas Shigella, Campylobacter,
EHEC, Salmonella, Yersinia m.fl. vettiga förslag) 1p för 2R, 0,5p för 1R
3:2 Faecesodling 1p
3:3 Dricka ordentligt, gärna oral rehydreringslösning (krävs ej för poäng), vila magen i
övrigt.
Sköta hygienen: handtvätt efter toalettbesök, egen toalett, inte laga mat åt maken
Får inte arbeta!
3R 1p, 2R 0,5p
3:4 Behandling med ciprofloxacin (eller annan kinolon) sätts in. Anmälan till
smittskyddsenheten och SMI. Maken ska lämna prov för odling 3R 1p, 2R 0,5p
3:5 Efter avslutad antibiotikabehandling ska Barbro lämna avföringsprover för förnyad
odling 1p
3:6 Nej, vi måste invänta negativa faecesodlingar eftersom hon har riskyrke (sjuksköterska).
1p för helt rätt, 0,5p om enbart nej
3:7 Shigella är mycket smittsamt, behandlas för att minska risk för sekundärfall. Behandling
av salmonelloser innebär att man förlänger bärarskapet 0,5p för varje
3:8 Överväxt av annan tarmpatogen, t.ex. clostridium dificile, laktosintolerans, celiaki,
mikroskopisk colit 3R 1P, 2R 0.5p
3:9 Zink, folat 0.5p vardera
3:10 Endomysieantikroppar (transglutaminasantikroppar) 1p
Glialinantikroppar 0.5 p
3:11 Positivt fynd av endomysieantikroppar säkerställer diagnosen. Vid negativt fynd
kvarstår en 10 %-ig möjlighet av celiaki. Detta innebär i sin tur behov av tunntarmsbiopsi vid klinisk misstanke om celiaki och negativt utfall av endomysieantikroppsanalys 1p, 0.5p
3:12 Lymfocytär inflammation + villusatrofi 1p, 0.5p
3:13 Havre 1p
5
FALL 4 – GASTRO
4:1 Viktnedgång, akut insjuknande eller kort anamnes, kräkningar, hematemes, blod i
avföring, nattlig avföring, progressivt förlopp, feber, matleda, anemi, järnbrist, högt
CRP, högt amylas, patologiskt leverlabstatus etc 5R = 1p; 3-4R = 0.5p
4:2 Funktionella tarmbesvär, IBS 1p
4:3 Återkommande buksmärtor plus minskade besvär vid defekation och/eller ändrad
avföringsfrekvens och/eller ändrad avföringskonsistens, under minst 3 månader.
0.5p, 1p
4:4 Buksmärtor efter måltid, viktnedgång, järnbrist, blod i avföring, högt CRP, högt
calprotectin, lågt albumin, trombocytos, extraintestinala manifestationer, förekomst av
fistlar eller andra perinanala förändringar 4R = 1p; 2-3 R = 0.5p
4:5 T3, TSH (tyroideaprover) 1p
4:6 Gastroskopi 0.5p
med tunntarmsbiopsi 0.5p
4:7 Vitamin B12 absorberas i distala ileum. Celiaki engagerar framför allt proximala
tunntarmen där järn och folat absorberas 0.5p
B12 depåerna räcker längre 1p
B
4:8 Patientens sociala anamnes. 1p
4:9 24 h pH mätning i esofagus 1p
4:10 Eftersom det inte finns några tecken på inflammation vid gastroskopin är symtomatisk
vid behovs medicinering tillfyllest för närvarande. (Alginsyra eller H2 antagonist
behöver ej anges i svaret) (Protonpumpshämmare = 0.5p) 1p
4:11 Ingen 1p
4:12 Diarré 0.5p
Loperamid 0.5p
4:13 Analys/insikt/stöd avseende den sociala situationen 0.5p
Rökstopp 0.5p
Fysisk aktivitet 0.5p
(Max 1.0p)
6
FALL 5 – INFEKTION
5:1 Gastroenterit, sepsis 0,5p för vardera
5:2 Blododlingar, faecesodlingar, urinodling 3R 1p, 2R 0,5p
5:3 Vätska med kaliumtillsats och natriumsubstitution, sätt ut metformin.
3R 1p. 2R 0,5p
Antibiotika (cefuroxim el cefotaxim, +/-metronidazol, eller piperacillin/tazobactam,
imipenem/meropenem eller annat vettigt a.b., samt en inj. aminoglykosid)
Korrekt antibiotikaval ger 1p
Cortison ger inget extra poäng
5:4 Endotoxin (lipopolysackarid, LPS) utsöndras från gramnegativa bakterier och aktiverar
makrofager till produktion av interleukiner, TNF och andra cytokiner. Här godkänns
även ”inflammatoriska mediatorer” eller liknande i st.f. specifikt IL,TNF,cytokiner.
3R 1p, 2R 0,5p
5:5 E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella 3R 1p, 2R 0,5p
5:6 Beta-laktamantibiotika (cellväggssynteshämmare) har en långsam avdödande effekt på
bakterier. Aminoglykosider har en snabb effekt 1p
Inget extra för resonemang kring endotoxinfrisättning.
5:7 Bältros, herpez zoster 1p
5:8 Blåsskrap eller blåsinnehåll skickas till PCR-diagnostik 1p
5:9 Aciclovir, Geavir, Zovirax, Valtrex, Famvir 1p för något av dessa
5:10 han är >65 år, han kommer tidigt (inom 72 timmar efter blåsdebut), risken för
postherpetisk smärta minskar 3R 1p, 2R 0,5p
7
FALL 6 – REUMATOLOGI
6:1 Septisk artrit, kristall artrit (artritis urica, pyrofosfatartrit), trauma, palindrom reumatism,
reaktiv artrit, debut av kronisk polyartrit 1 rätt 0,5 p, 2-3 rätt 1 p, 4 rätt 1,5 p, 5 rätt 2 p
6:2 Diagnostisk ledpunktion 1 p
6:3 Direkt mikroskopi inkl polarisations mikroskopi, cellräkning, odling aerob o anaerob
1-2 rätt 0,5 p, 3 rätt 1 p
6:4 Artritis urica (gikt), NSAID behandling alternativt intraartikulär kortison injektion
1 rätt 1 p, 2 rätt 1,5 p
6:5 Allergi/överkänslighet, gastrit/stress ulcus, svår hjärtinsufficiens, njur- insufficiens, svår
blödningsbenägenhet, allvarlig invärtesmedicinsk sjukdom t.ex levercirrhos.
1 rätt 0,5 p, 2-3 rätt 1 p, 4 rätt 1,5 p
6:6 Colchicin i tablettform 1 rätt 0,5 p
6:7 Pyrofosfatartrit 1 rätt 1 p
6:8 Diabetes neuroartropati, diabetisk osteolys, DISH, skulderkapsulit, Dupuytrens
kontraktur, Stiff hand syndrom, Limited joint mobility, flexortensosynovit,
karpaltunnelsyndrom 1 rätt 0,5 p, 2-3 rätt 1 p, 4 rätt 1,5 p
