Smittskyddsdag
2014-03-25 Hudiksvall
2014-04-01 Gävle
Smittskydd, Vårdhygien, Kliniskt
Mikrobiologiskt Laboratorium
Agenda
•
Förmiddag
STI
•
Eftermiddag
Blodsmitta
•
09.00-09.30
Fika
•
12.30-14.00
HCV, HBV och HIV
•
09.30-09.35
Inledning
•
09:35-10:20
Klamydia, GC, syfilis
–
–
–
•
10.20 – 11.30
–
–
–
–
•
Bakteriologi, diagnostik, ny metod
Symtom och behandling
Smittspårning och förebyggande arbetet
LUNCH
Virolog/Diagnostik
Symtom/ Behandling
Smittspårning förebyggande arbete
•
14.00-14.15
Fika
•
14.15-15.00
Tillbud AFS2012:7
–
–
–
–
VRE
Bakteriolog/Diagnostik
Sjukdomsinformation – Betydelse
Smittspårning
Vårdhygieniska aspekter
11:30 – 12.30
–
–
–
•
Förebyggande arbete,
Sticksäkra nålar,
När ska prov tas efter ev. smittillfälle
Hur hanterar vi smittbärare inom vården
15.00-16.00
Diskussion, övriga
frågor. Avslutning.
Klamydia, Gonorré, Syfilis
• Allmänfarliga
–
–
–
–
–
Ska lämna prov
Läkare ska ta prov
Gratis besök
Gratis provtagning
Gratis behandling
• Anmälningspliktiga
– Ska anmälas
• Smittskyddsanmälan Landstinget Gävleborg
• Smittspårningspliktiga
– Ska smittspåras
– Utbildade smittspårare
– Remittera
• Certifierade
smittspårare av
klamydia
• Könsmottagningen
– Gc och Syfilis
Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad
1600
1400
1200
1000
800
2010
2011
600
2012
2013
400
2014
200
0
2010
2011
2012
2013
2014
jan
74
88
100
92
78
feb
201
172
228
184
143
mars
317
276
332
257
apr
429
361
429
333
maj
527
456
556
416
juni
670
542
655
493
juli
786
610
770
594
aug
914
734
882
706
sept
1064
874
981
829
okt
1202
1009
1136
964
nov
1318
1123
1251
1073
dec
1389
1232
1341
1145
Klamydia
Bakterien Chlamydia trachomatis
• Sexuell kontakt
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia psittaci
• Chlamydia/Chlamydop
hila pneumoni
– slemhinna - slemhinna
eller
– smittat sekret –
slemhinna
• Könsorgan
• Konjunktiva
• Ändtarms slemhinna
– Minst 30% vid ett
oskyddat vaginalt/analt
samlag
• Förlossning, från mor
till barn
Symtom
• Ofta ”tyst infektion”
Orsak till klamydiaprovtagning
2014
t om februari var det 143 st
(tom); 13;
9%
• Ev. symtom 1-3
veckor efter smitta
• Uretrit med sveda
vid vattenkastning
och/eller flytning
• Cervicit med flytning
• Konjunktivit
Uppgiften
saknas; 1%
Annan
orsak; 14;
10%
Smittspårni
ng/
kontaktspår
ning; 47%
Provtagnin
g i grupp
med högre
förväntad
prevalens
(STI); 16%
Utredning
av
sjukdoms
symptom;
17%
Komplikationer
Kvinnor
• Endometrit med smärtor och
blödningsrubbningar
• Salpingit med risk för
sterilitet ,extrauterin
graviditet, långdragna
smärttillstånd
• Perihepatit, perisplenit,
periappendicit vid spridning
ut i bukhåla
Män
• Epididymit , vanligen ensidig
• Prostatit
• Proktit hos MSM
Komplikationer
oavsett kön
• Konjunktivit –ofta ensidig. Ensidigt rött öga
hos ung patient- tänk på chlamydia
– Nyfödd som smittas vid förlossning kan få
konjunktivit vid 5-15 dagars ålder
• Reiter syndrom med reaktiv artrit,
konjunktivit, uretrit och psoriasisliknande
utslag
Behandling och Smittspårning
•
•
•
•
Doxycyklin 10 tabl à 100mg.
2 tabl dag1 och därefter 1x1
Azitromycin 250 mg, 4x1 när
risk för bristande compliance
Azitromycin 500mg dag 1
och därefter 250mg x1 i 4d
vid samtidig Mg
Amoxicillin 500 mg 1x3 i 7
dagar (gravida)
• SMITTSPÅRA!
• 70 % symtomfria
• Kontroll och
behandling av fast
partner och aktuella
partners
Uppföljning
• Vid okomplicerad infektion ingen uppföljning
• Vid graviditet behandlingskontroll 4-5v efter
påbörjad behandling
• Vid komplicerad infektion undersökning och
provtagning ca 5v efter insatt behandling
Gonorré
• Grekiskan = flöde
av säd
• Bakterien Neisseria
gonorrhoeae
• Smittar via samlag
• Smittar via
orogenital kontakt
• Mor-barn smitta vid
förlossning via
genitalt sekret
• Kort inkubationstid,
vanl 2-7 dagar
Gonorré i Gävleborg inhemsk/utländsk smitta 2005-2014
40
35
30
25
Uppgift saknas
20
Inhemsk smitta
15
Utlandssmitta
10
5
0
2005
2010
2014
Gonorré Gävleborg och Sverige
Antal i Sverige
Sverige
40
900
30
600
20
300
10
År
0
0
1990
1995
2000
2005
2010
2014
Antal i Gävleborg
Gävleborg
1200
Symtom
• Flytning från uretra ofta varig riklig
flytning
• Flytning från vagina
• Sveda vid
vattenkastning
Komplikationer
•
•
•
•
•
•
•
Salpingit. endometrit
Epididymit
Proktit hos både kvinnor och män
Faryngit
Konjunktivit
Sepsis
Monoartrit
Diagnos
• Direktmikroskopi på metylenblåfärgat
preparat
• PCR analys
– Ingen resistensbestämning
• Odling
– Måste strykas ut på plattor inom 24 timmar
Behandling och smittspårning
• SMITTSPÅRNING
– På könsmottagning
• Problem med ökad
resistens mot
antibiotika
• Icke behandlingsbar i
framtiden?
Okomplicerad genital
Gonorré behandling
• Inj Rocephalin (ceftriaxon)
0,5 g i.m som engångsdos
• Tabl. Suprax (cefixime) 0,4g
som engångsdos
• Amoxicillin 2,0g p.o som
engångsdos+ Probenecid
1,0g
• Ciprofloxacin 0,5g p.o som
engångsdos
Kontroller av GC behandling
• 1-2 veckor efter avslutad behandling
• Ytterligare en odling efter 1 vecka om
nedsatt känslighet för antibiotika eller
komplicerad infektion
• Kontroll och behandling av fast partner
Syfilis antal i Sverige och Gävleborg,Sverige ej uppdaterad
Sverige
300
Gävleborg
25
250
Antal i Sverige
200
15
150
10
100
Antal i Gävleborg
20
5
50
0
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Antal syfilis bakgrund Gävleborg
14
12
12
10
8
8
9
8
10
9
7
Utländsk bakgrund
8
6
4
Svensk bakgrund
6
Uppgift saknas
3
2
3
1
1
1
2
1
1
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Syfilis – Lues
Treponema pallidum (spiroket - bakterie)
Smitta
• Sexuell aktivitet
• Blodtransfusion
• Perinatalt
• Inkubationstid
– 10-90 dagar ( i
medeltal 3v)
• Indelas i 3 stadier:
– Primärstadiet
– Sekundärstadiet
– Tertiärstadiet
Primärstadiet
• Välavgränsat, oömt,
hårt knapplikt sår
– Läker inom 6-8v
• Såret lokaliserat på
platsen för
bakteriens inträde
– Ibland multipla sår
Sekundärstadiet
• 3-6 veckor efter debut av primärsåret
• Allmänsymtom:
– som vid viros med trötthet, huvudvärk, halsont,
illamående, matleda, subfebrilitet
• Lymfadenopati:
– symmetrisk, generell med vanligen fasta oömma
körtlar
• Hud:
– över 75% har hudförändringar och
• exantemet kan likna flera hudsjukdoma
• ofta symmetriskt med rödbrun färgton.
– Ofta utslag i handflator och fotsulor.
– ”Läkning” på 2-10v
Komplikationer
•
•
•
•
•
•
•
Slemhinneförändringar: ex liknande afte
Håravfall: diffust håravfall, ibl. fläckvis
Lever: klinisk eller subklinisk hepatit
Njurar: ex glomerulonefrit
Ögon: irit
CNS: lindrig meningit
Ibland symtomrecidiv inom 2 år
Tertiär syfilis
• 10-15 år efter smittotillfället
• Benign syfilis:
• hud och skelettengagemang
• Kardiovaskulär syfilis:
• aortaaneurysm, aortainsufficiens, koronarstenos
• Neurosyfilis:
• ex kramper, personlighetsförändringar, ataktisk gång
Syfilis
Diagnos
• Serologi: WR, VDRL,
TPPA
– Vanligen positiva titrar 2-6
v efter smittotillfället
• Falskt positiva reaktioner
är vanliga och
diagnostiken svår
Behandling
• Specialistfall
– Benzatine penicillin
(Tardocillin),licensprep
– Procain-penicillin
– Tetracyklin/doxycyklin
Kontroller
• Serologisk kontroll:
–
–
–
–
–
1,
3,
6 och
12 mån efter behandling
Vid sen syfilis även 2 år efter behandling
Smittspårning och anmälningsplikt
• Primär
– partners 3 mån bakåt +
duration av symtom
• Sekundär + tidig latent
– partners senaste 1-2 åren
• Sen
– provtagning av aktuell
partner
– hos kvinna överväga
provtagning av hennes barn
• Anmälningspliktig inom
2 år från smittotillfället.
– Sammanhänger med
smittsamheten
Multiresistenta bakterier Sverige, 2014 t om
5 mars
9000
8000
7000
6000
5000
ESBL Carba
4000
ESBL
MRSA
3000
PNSP
2000
VRE
1000
0
ESBL Carba
ESBL
MRSA
PNSP
VRE
2010
2011
4924
1580
408
214
5667
1881
313
122
2012
23
7225
2097
234
152
2013
40
8131
2453
53
227
2014
7
752
241
8
65
Multiresistenta bakterier Gävleborg, 2014 t om 5 mars
160
140
120
100
80
ESBL Carba
ESBL
60
MRSA
PNSP
40
VRE
20
0
ESBL Carba
ESBL
MRSA
PNSP
VRE
2010
0
96
26
8
1
2011
0
116
36
4
1
2012
0
119
35
2
0
2013
0
151
50
1
90
2014
0
34
7
0
99
Vancomycinresistenta enterokocker
Upptäcktes 1988 i Storbritannien
• Enterokocker tillhör vår
normalflora i tarmen.
– Vanligaste odlingsfynd E.
faecalis.
– E. faecium utgör ca 10-20%
av isolaten
• 8 olika resistens gener
– Van A och B är vanligast
– Resistens kan överföras till
andra kocker
• Van A
– Resistent mot Vancomycin
och teicoplanin.
• Van B
– Resistent mot Vancomycin
men känslig för
Teicoplanein
– De flesta utbrotten i Sverige
har orsakats av Van B
VRE
• Patogenicitet
–
–
–
–
Oftast bärarskap
Urinvägsinfektion
Gallvägsinfektion
Sårinfektion hos
immunsupprimerad
– Kateter sepsis
– Endocardit
• Ökad lidande
• Ökade vårdkostnader
• Smitta
– Biofilm
– Indirekt smitta
• Vårdpersonal
• Material
– Direkt smitta
VRE utbrottet Gävle Sept 2013• Började i slutet av sept. med ett fall v 38.
• Började att odla alla patienter på den avdelningen
senare togs beslut om
– Veckoodling
– utskrivningsodling.
– Odling 7 dagar efter utskrivning
• Epidemigrupp – Styrgrupp
• Handlingsprogram
• Få kliniska infektioner
– Höftprotesinfektion
– Växt i sår
Fall
Epidemikurva över nydiagnosticerade VRE Fall i Landstinget Gävleborg v 38 2013 - 2014 framåt.
18
Van B Egen stam
199
Liknar vår stam
2
Van B ej typade
4
16
Van B Uppsala
stam
5
15
Van B olika unika
1
17 Möjliga egna Van B
205
14
16 st
Van A stammar
12+1
13
11 st
11
11+2+1
1
12+1
212
13 st
12
17 st
12st
11 st
11 st
10 st
10 st 10 st
10
9 st
9
8st
8
7
6 st
6
5 st
5
3+1
4 st
K
4st
4 st
4
3
2 st
2 1 st
1 st
1
Vecka v 38
v 39 v 40 v 41
v 42
v 43
v 44
v 45
v 46
v 47 v 48 v 49
v 50
v 51
Egen Van B stam
v 52 v 1
v2
v3
v4
v5
v6
v7
Van B ej typad
Liknar Egen Van B stam
Uppsala Van B stam
Unika Van B stammar
Van A stam
Misstänkt ej med i totalantalet
v8
v9
v 10
v 11
v 12 v 13
Tidslinje- rumsplacering
13-08-18 13-08-19 13-08-20 13-08-21 13-08-22 13-08-23 13-08-24 13-08-25 13-08-26 13-08-27 13-08-28
13-08-29
IVA
IVA
IVA
IVA
IVA
IVA
IVA
IVA
IVA
IVA/110 NH110 NH
110NH/120
120- R 14
120
IVA
120
IVA
120
IVA
120
120
120
120
120
120
120
120
IVA/ UAS CIVA
120
120
111A
111A
111A
120
111A
120
CIVA/IVA
120
120
120
120
112K
111A
120
111A
111A
111A
111A
120
120
120
120
120
120
111A
111A/IVA?/ HIA
111A
111A
111A
Antal VRE-pat efter första pos provet
Antal VRE-patienter efter vecka och provtagningsorsak
tom vecka 10, n=202 patienter
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Kliniskt prov
Veckoodl
Avd/Utskrivningsodling
E 7 dagar
E brev
Annat
Vecka 11
Vecka 10
Vecka 9
Vecka 8
Vecka 7
Vecka 6
Vecka 5
Vecka 4
Vecka 3
Vecka 2
Vecka 1
Vecka 52
Vecka 51
Vecka 50
Vecka 49
Vecka 48
Vecka 47
Vecka 46
Vecka 45
Vecka 44
Vecka 43
Vecka 42
Vecka 41
Vecka 40
Vecka 39
Vecka 38
Antal negativa VRE prov före 1:a positiva VRE prov
18
16
14
12
10
6 neg odl
5 neg odl
8
4 neg odl
3 negativa
6
2 negativa
1 negativt
4
Ej odlade
2
0
Daglig rapportering
Avd
2014‐03‐10
VRE‐
bä ra re vå rda s /ä r vå rda d s e na s te 7 dygne n
Ortope da vde l ni ng Gä vl e (112 O)
Ki r.a vd 12 K
Ki r.a vd. 11 A + 11 B
Njur‐he ma tol oga vdel ni ng (110 N/H)
Di a l ys a vde l ni ng
VRE‐
bä ra re vå rda s /ä r vå rda d s ena s te 7 dygnen
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Inge n kä nd VRE me n odl i ngs s va
r i nvä nta s
x
Da gs jukvå rd 110
Lunga vde l ni ng (109 L)
2014‐03‐11
I ngen VRE Inge n s e na s te 7 kä nd VRE dygne n men och i nge n odl i ngs s va pa ti ent r i nvä nta s odl a s .
x
Ingen VRE s ena s te 7 dygnen och i ngen pa ti ent odl a s .
x
x
Strokea vde l ni ng (109 S)
x
x
Gynekologisk vårdavd Gävle (108)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
BB Gä vl e
BUS Al l mä n
BUS Neo
Da gvå rd reuma /neuro
x
Hjä rta vdel ni ng Gä vl e (105)
I nfe kti ons a vdel ni ng (120)
Akutvå rds a vde l ni ng
Ps yki a tri 25
Ps yk a vd. 26
Ps yk a vd. 27
Reha bmedi ci n (Avd 70)
x
x
Förl os s ni ng Gä vl e
Geri a tri ka vde l ni ng (11)
x
x
I VA
Onkl oga vde l ni ng (17)
x
x
HIA Gä vl e
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Vårdhygieniska åtgärder
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tidslinje
Hygienronder samt askulterat på avd där VRE upptäckts- Uppföljning
Städrutiner- toaletter, slutstädning och den dagliga städningen
Tagit bort samtliga draperier – avtorkningsbara skärmar
Köksrutiner på avdelningarna bort med bufféer
Väntrum Sanerat tidningar, böcker, leksaker
Miljöodlat före och efter städ
Samarbete med infoenheten
Sett över materialförråd samt behandlingsrum och tvättvagnar
Säng och bordsrengöring
Info transportpersonalen om basala hygien rutiner
Arbete gentemot SÄBO och kortidsboende
Agenda
•
Förmiddag
STI
•
Eftermiddag
Blodsmitta
•
09.00-09.30
Fika
•
12.30-14.00
HCV, HBV och HIV
•
09.30-09.35
Inledning
•
09:35-10:20
Klamydia, GC, syfilis
–
–
–
•
10.20 – 11.30
–
–
–
–
•
Bakteriologi, diagnostik, ny metod
Symtom och behandling
Smittspårning och förebyggande arbetet
LUNCH
Virolog/Diagnostik
Symtom/ Behandling
Smittspårning förebyggande arbete
•
14.00-14.15
Fika
•
14.15-15.00
Tillbud AFS2012:7
–
–
–
–
VRE
Bakteriolog/Diagnostik
Sjukdomsinformation – Betydelse
Smittspårning
Vårdhygieniska aspekter
11:30 – 12.30
–
–
–
•
Förebyggande arbete,
Sticksäkra nålar,
När ska prov tas efter ev. smittillfälle
Hur hanterar vi smittbärare inom vården
15.00-16.00
Diskussion, övriga
frågor. Avslutning.
Hepatit Klinisk bild
• Asymtomatisk
– Smittspridare som mår
väsentligen bra
– ASAT och ALAT är
stegrade
– Diagnostiska lab är positiva
• Symtomatisk
– Prodromal fas
• Trötthet, matleda, myalgi,
artralgi, ev feber
– Ikterisk fas
• Mörk urin, avfärgad
avföring, gula ögon, gul
hud
• Akut
– De första 3-6 månaderna
av sjukdomen
– Akuta besvär vid
symtomatisk sjukdom
• Kronisk
– Infektion kvarstår efter 6
månader
– Kan vara symtomlös
HCV – Hepatit C virus infektion
Allmänfarlig – gratis besök och behandling
• Smittspridning
– Blod
– I.v. missbruk
– Vid födelsen från
mor till barn
• Anmälan
– Smittskyddsanmälan på
www.lg.se/smittskydd
• Inkubationstid
– Varierar
• 2 v – 6 månader (1
år) I medel 6-9
veckor
• Akut hepatit
– Cirka 15 %
HCV blodsmitta och provtagning
• Mellan 1962 och 1991
– HCV smitta via blodtransfusion
– Barn som fått blodtransfusion
– Kvinnor som fött barn och fått blodtransfusion
• Erbjudas HCV antikroppstest
Hepatit C Virus
• 7 olika genotyper
• Världen
– Prevalens 2 %
– 160 miljoner
• Sverige
– Prevalens ≤ 0,5 %
– Cirka 40 000
– Ofta iv missbruk
• Prognos
– 15-40 %
spontanläker
– 60-85 % kroniska
• 25 % friska
• 20 % cirrhos inom 20
år
HCV Cirrhos - skrumplever
• Riskfaktorer för cirrhos
–
–
–
–
Hög ålder vid smitta
Alkohol
Insulinresistens
Co-infektion med HBV
eller HIV
• 3-4 % / år utvecklar
HCC
– 30 % av
levertransplantationer i
Sverige
Behandlingsindikation och utredning
• Förhindra cirrhos
• Förhindra HCC
• Prognosfaktorer
• Fibrosstadium
• Kontraindikationer
• Akut Hepatit C
• Fibrosskattning
• HCV genotypning
• Vid cirrhos
– Esofagusvaricer
– HCC
• Uteslut
kontraindikationer
• Vitamin D-nivå
• IL28B bestämning
Mål med behandlingen
• SVR
– Sustained Virological Response
• Inget Hepatit C virus i plasma med PCR
metod 24 veckor efter utsatt behandling
Behandlingsalternativ nu
• Akut HCV
– Pegylerat interferon
– 1 ggr/ vecka
– 24 veckor
• Kronisk HCV genotyp 2
–7
– Pegylerat interferon
• och
– Ribavirin
• och
• Kronisk HCV genotyp 1
• Dessutom
– Proteashämmare –
telaprevir eller
boceprevir
Framtida behandlingsalternativ
• Interferon och
Ribavirin fri terapi
• 24 veckor? med
• Polymeras
hämmare
– Kombinerat med
• NS5A replikations
komplex hämmare
• Eller
• 24 veckor? med
• Polymerashämmare
och
• Proteashämmare
Skillnader
•
•
•
•
•
Administreringssätt
Biverkningar
Behandlingstid
Effekt
Kostnader
Förebygga och Smittspåra Hepatit C
• Narkomaners hälsa
• Förebygga
drogmissbruk
• Arbeta med
drogmissbrukare
– Vaccin mot Hepatit A
och B
– Erbjuda provtagning
– Informera om smittvägar
– Sprutbyte – Verktygsbyte
•
•
•
•
Smittspåra
Anmäla fynd av HCV
Följa upp
Behandla HCV bärare
Hepatit B
Allmänfarlig – gratis besök och behandling
Smitta
•
•
•
•
•
Blod
i.v. missbruk
Mor – barn
”Barn – barn”
Sexuellt
• Anmälan
– Smittskyddsanmälan på
www.lg.se/smittskydd
• Inkubationstid
– 2-6 månader
• Symtom och kronicitet
– Barn
• Ofta asymtomatiska
• 90 % kroniska
– Vuxna
• 50 % symtom
• < 5 % kroniska
• Högre risk för kronisk
– > 70 år
– Immunsupprimerad
Hepatit B virus infektion
Världen
• 1/3 varit infekterade
• 400 miljoner bärare
Sverige
• > 20 000 bärare ?
– <0,5 % bärare bland
blodgivare
Prognos i Sverige
• 20 % utvecklar
allvarlig
leversjukdom under
sin livstid
HBV Komplikationer
• Akut HBV
– Fulminant sjukdom
– Levertransplantation akut
• Kronisk sjukdom
– Levercirrhos
– Hepatocellulär cancer
Kronisk HBV
Immuntolerans
Immunaktivering/
Reaktivering
Immunologisk
övervakning
Resolutionsfas
HBsAg
Positiv
Positiv
Positiv
Negativ
HBVDNA
Hög
Sjunkande
Låg
<10
LeverInflammation
Minimal
Mild - svår
Minimal
Ingen
ALAT
Normal
Förhöjd
Normal
Normal
HBeAg
Positiva
Pos/neg
Negativ
Negativ
Prognos
Osäker ofta
god
Långvarigt
=Cirrhos
eller HCC
I regel god
God
Smittorisk
Hög
Hög,
sjunkande
Låg
Ingen
Uppföljning
1-2 ggr/år
2-3 ggr/år
Vid cirrhos
UL + gastro.
1 gång/år
HBV Behandling
Varför?
• Att minska risken för
fortsatt leverskada.
• Att minska risken för
senkomplikationer som
cirrhos och HCC
(hepatocellulär cancer).
• Att minska
smittsamheten
– HBsAg – anti-HBs
– HBeAg – anti-HBe
• Indikation
– Långdragen
Immunaktivering
eller reaktiveringsfas
– Högt HBV DNA
– Försämring av
leverhistologi
HBV behandling
• Pegylerat interferon
– HBV genotyp A
• 6 månader
• Nukleosidanaloger
– Till anti HBe positiv
– Till HBsAg negativ
• Nukleosidanaloger
– Lamuvidin
• Få biverkningar
• Resistensutveckling
– Entecavir
– Tenofovir
• Något fler
biverkningar
• Föga
resistensutveckling
• Potenta
HBV Smittspårning och Profylax
• Leta efter sexuell eller
blodkontakt (iv) eller
om mor var HBsAg
bärare vid födelsen
• 2-6 månader bakåt i
tiden vid akut sjukdom
• Till misstänkt
smittillfälle vid kronisk
sjukdom
• Vaccinera
–
–
–
–
Kontakter
Nyfödda
I arbetslivet
Gratis till kontakter till
akut HBV och till iv
narkomaner
– Migranter
• Arbeta
drogförebyggande
• Narkomaners hälsa
HIV1 och HIV2
•
•
•
•
>30 miljoner i Världen
6000 i Sverige
Många MSM i Europa
HIV1
– Centralafrika övriga
världen
• HIV2
– Nordvästra Afrika och
sedan till Mocambique och
Indien
– HIV 2 långsammare
sjukdomsprogress än HIV1
• Smittvägar
– Blod
– Oskyddat sex
– Mor-nyfödd
• Vid smitta
– Symtom > 50 %
– Övriga inga symtom
– Sällan snabb utveckling
till AIDS
HIV virus knoppas av från cell
Blått Hjälpar T-celler
Rött HIV RNA mängd
OLIKA HIV STADIER
• PHI
– Akut mononukleoslik
– Cirka 1 månad
– ”frisk sedan”
• HIV bärare
– Symptomfri
• AIDS
– Förvärvat
immunbristtillstånd
– 10 år medel
– T CD 4 tal <200
– Opportunistiska
infektioner
– Tumörer
Primär HIV infektion (PHI)
• Inkubationstid: 2 v (1-4 v)
• Sjuk i 1-2 v (dagar – månad)
– Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag,
enantem, sår i mun och genitalia
• Lab
– Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva
– Transaminaser kan vara förhöjda
• Diagnos
– HIV antikroppar efter 2 v till 3 månader
– Antigen och HIV PCR RNA tidigt
Akut primär HIV
Aids
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Avmagring
Feber
Pneumocystis Jiroveci pneumoni
Herpes zoster
Candida infektioner i mun och esofagus
Lymfom
Kaposi sarkom
CMV retinit
Toxoplasmos i hjärnan
MAC infektioner / Tuberkulos
Demens
(T-CD 4 = Hjälpar T Celler < 200)
Nuvarande rekommendation
•
•
•
Diskutera behandling när
– HIV diagnos upptäcks
Starta behandling när
– TCD4 < 500 eller >500
och HIV symtom
Behandla med tre preparat
– Två NRTI (exempelvis
Kivexa eller Truvada)
kombinerat med
– Ett PI/r eller ett NNRTI
– Integrashämmare
•
HIV RNA < 50
•
T CD4 skall stiga till
normalvärden
– I alla fall > 200
•
Inga biverkningar
Långtidseffekt av HAART
Resistensproblematik
• Dålig följsamhet (Compliance)
• Viruset muterar
– Tål läkemedel
– Sprids i värsta fall
• Patienten kan utveckla AIDS sjukdom igen
Smittrisk i sjukvårdarbete
• USA
• Nålstick episod
• Mucokutan episod
0,3 %
0,03 %
• Sverige
• Inga kända fall av smittöverföring
Smittrisk till barn vid graviditet
• Obehandlad mor med hög virusnivå
– 20-25% (35% inklusive amning)
• HIV behandling hos mor med HIVRNA < 50
– <5% (0,7 %)
•
•
•
•
Läkemedel till mor från grav v 16-20
Läkemedel till barnet i 4-6 veckor
Kejsarsnitt (Behövs sannolikt ej)
Ingen amning
72
Smittskyddse
nheten
Landstinget
72
PEP =Postexpositions profylax
• Smittrisk
– Oskyddat sex
– Nålstick
– Blod på slemhinna
• 4 veckors antiviral terapi
• 3 preparat
• Börja så snart möjligt 2 timmar men senast
inom 36 timmar
Smittspåra, förebygg
• Kondom
– Femidom
• Manlig omskärelse 50 –
60 % risk reduktion –
för mannen
• Kvinnors
utbildningsnivå
• Behandla med HIV
läkemedel
• Smittspårning på
infektions och barn
mottagning
• Smittskyddsanmälan
på
www.lg.se/smittskydd
• Smittskyddsblad
– Informationsplikt kan tas
bort
