Teckningsanmälan

Teckningsanmälan
Namn- och adressuppgifter
Namn/ firma
Personnummer/ organisationsnummer
Postadress
Telefon, dagtid
Postnummer
Ort
E-post
Förmyndares namn (i förekommande fall)
Personnummer
Förmyndares namn (i förekommande fall)
Personnummer
DnB NOR Bank ASA, Norge, filial Sverige (Banken), är personuppgiftsansvarig för de personuppgifter som lämnas till Banken i samband med fullgörandet av det uppdrag som lämnas i
teckningsblanketten.
Finansiellt instrument
Nominellt teckningsbelopp, kronor*
DnB NOR Petro FX – SE0002832691
Teckningskurs
Likvidbelopp, kronor
x 110 % =
* Lägsta teckningsbelopp per finansiellt instrument
är 10.000 svenska kronor.
Summa likvidbelopp
+ Courtage, 2 % av likvidbelopp
= Inbetalningsbelopp
Förvaring
Förvaringsinstitutets namn (Bank/Fondkommissionär/VPC)**
Depånummer/VP-konto**
Ägare om annan än ovanstående
**Ange namn på förvaringsinstitut samt depånummer dit det finansiella instrumentet ska levereras. För att kunna teckna ett finansiellt instrument krävs ett värdepapperskonto hos
VPC eller depå hos bank/fondkommissionär.
Viktig information
Anmälan:De undertecknade handlingarna i original ska vara Banken tillhanda senast klockan 16.00 den 22 maj 2009.
Anmälan skickas till DnB NOR Bank, filial Sverige, Markets, Securities Services, Box 3041, 103 63 STOCKHOLM.
Betalning:Betalning av inbetalningsbelopp sker till Bankens bankgironummer 326-3407. Sista betalningsdag är den 29 maj 2009. Vid inbetalning anges
personnummer/ organisationsnummer som meddelandetext.
Leverans: Leverans av finansiella instrument kommer att ske omkring emissionsdagen, vilken infaller den 3 juni 2009.
Villkor:Villkoren framgår av den samlade produktdokumentationen bestående av marknadsföringsbroschyr, teckningsanmälan och prospekt, innehållande registreringsdokument
för DnB NOR Bank ASA daterat den 19 november 2008 med tillägg daterat den 19 februari 2009 samt värdepappersdokument och sammandrag.
Identifiering:Vidimerad kopia av identitetshandling ska bifogas teckningsanmälan.
Skulle investeraren inte ha erlagt likvid för de tecknade obligationerna senast den 29 maj 2009, förbehåller sig emittenten rätten till att annullera avtalet eller sälja de tecknade
obligationerna för investerarens räkning. Eventuell del av tecknat belopp som inte täcks av en försäljning kommer investeraren bli ersättningsskyldig för, med tillägg för dröjsmålsränta.
Kundkategorisering:
Enligt lagen (2007:528) om värdepappersmarknaden ska en kund som handlar med finansiella instrument kategoriseras som icke-professionell kund, professionell kund eller jämbördig
motpart. Banken har gjort bedömningen att du tillhör kategorin icke-professionell kund, om inte annat särskilt avtalas. Du ombeds att kontakta Banken om du önskar en annan kategorisering. Banken anser att aktuella finansiella instrument är att betrakta som komplicerade. Det innebär att en passandebedömning ska göras för icke-professionella kunder. På baksidan av
denna blankett finner du ett mindre antal frågor som du måste besvara för att Banken ska kunna göra en sådan bedömning.
Underskrift
• Jag/vi bekräftar att jag/vi är medveten/na om att denna teckningsanmälan är bindande.
• Jag/vi bekräftar att jag/vi har tagit del av och förstått villkoren i prospekt och marknadsföringsbroschyr samt att ovanståande uppgifter är riktiga.
• Ofullständigt eller felaktigt ifylld teckningsanmälan kan komma att bortses ifrån.
• Observera att vidimerad kopia av identitetshandling ska bifogas teckningsanmälan
Datum
Namnteckning (i förekommande fall båda förmyndarnas underskrifter)
Ort
Namnförtydligande
Icke professionell kund ska även besvara frågorna på sidan 2 (baksidan) på denna teckningsanmälan.
Information om distributör
Institut
Ansvarig representant
Telefonnummer
Faxnummer
DnB NOR Bank ASA, Norge, filial Sverige, Markets, Securities Services, Box 3041, 103 63 STOCKHOLM,
Telefon kundtjänst 08-473 45 40, Fax 08-473 45 81, E-post: [email protected]
DnB NOR Bank ASA, Norge, filial Sverige (Banken) är skyldig att utföra en passandebedömning när icke-professionella investerare handlar med komplicerade finansiella instrument,
som en strukturerad produkt. Det innebär att banken ska säkerställa att investerare har tillräckliga kunskaper och erfarenheter av instrumentet för att förstå riskerna med sin placering.
Passandebedömningen består av fem frågor. Om du svarar nej på någon av frågorna kan det vara så att den aktuella placeringen inte passar dig.
Passandebedömning (kapitalskyddad strukturerad produkt/icke-professionell kund)
1.Har du under de senaste två åren genomgått en passandebedömning av DnB NOR för liknande strukturerade produkter som DnB NOR New Deal USA 2009/2013 med resultatet
att dessa ansågs passande för dig?
Ja
Nej
Om Du har svarat Nej på ovanstående fråga ber vi dig att även svara på de frågor som följer nedan:
2.Har du under de senaste fem åren handlat med strukturerade produkter där eventuell avkastning har varit kopplad till utvecklingen på underliggande tillgångar i form av aktier,
index, fonder, valutor eller råvaror?
Ja, 1 eller 2 gånger
Ja, 3 till 5 gånger
Ja, fler än 5 gånger
Nej
3.Har du utbildning och/eller har eller haft ett yrke som är relevant för förståelsen av vilka risker som är förknippade med strukturerade produkter och för hur marknaden för sådana
produkter fungerar?
Ja
Nej
4.Har du erhållit tillräcklig information om produkten för att själv kunna bedöma denna och särskilt för att förstå riskerna i samband med en investering i produkten?
Ja
Nej
5.Om du inte har svarat på frågorna ovan kan DnB NOR inte göra en passandebedömning. Om du har svarat ”Nej” på någon eller några av frågorna ovan kan DnB NOR göra
bedömningen att produkten inte är passande för dig. Om inte passandebedömningen kan göras eller om DnB NOR har bedömt att produkten inte är passande för dig har du
ändå alltid rätt att göra investeringen. I denna situation rekommenderar DnB NOR dig att du konsulterar din finansiella rådgivare och tillsammans med denne noga överväger
investeringsbeslutet. Vill du ändå genomföra investeringen?
Ja
Nej