Barn

Blodtransfusioner och
Jehovas vittnen
Clas Göran Axelsson
Lab Med Klin
USÖ
Jehovas vittnen
• Grundades 1870-talet I USA
• Ca 30 000 i Sverige
• Ca 5 milj globalt
Jehovas vittnen –
bibelsällskapet Vakttornet
Jehovas vittnen i Sverige godtar inte
transfusioner av helblod, röda blodkroppar,
vita blodkroppar, blodplättar eller blodplasma.
När det gäller mindre blodbeståndsdelar, till
exempel immunglobulin, se Vakttornet för 1
juni 1990, sidorna 30, 31.
Varje Vittne, även barn, är ålagt att bära med sig ett undertecknat
"Medicinskt direktiv", där det står:
"Jag föreskriver att inga blodtransfusioner
(helblod, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar eller
blodplasma) ges mig under några som helst omständigheter,
även om läkare anser det nödvändigt för att bevara mitt liv eller
min hälsa."
Bibeln säger( av naturliga skäl) inget om blodtransfusioner.
Skriftställena handlar istället om slakt av djur och att äta/förtära blodet.
Sällskapet Vakttornet menar, utan bibliskt stöd, att det är samma sak att förtära
blod som att ta emot en blodtransfusion; ett ställningstagande som lett många
människor till döden.
De som respekterar livet som en gåva från Skaparen
försöker inte uppehålla livet genom att inta blod.
(3 Moseboken 11:4— 8, 13; 17:15; 5 Moseboken 23:12, 13) Lagen om blodet
gällde alltså människors hälsa. Blod hade en symbolisk innebörd. Det
symboliserade livet, som var en gåva av Skaparen.
Genom att man behandlade blodet som något alldeles särskilt visade man att
man var beroende av Skaparen för sitt liv.
Det främsta skälet till att man inte skulle äta blod var inte att det var
ohälsosamt, utan att det hade en speciell innebörd för Gud
"Du skall endast vara ståndaktig i att inte förtära blodet.
Du skall hälla ut det på jorden som vatten.
Du skall inte förtära det, för att det må gå dig väl och dina barn efter dig, när
du gör vad rätt är i Herrens ögon."
5 Moseboken 12:23— 25; 15:23; 3 Moseboken 7:26, 27; Hesekiel 33:25.
Ändrad policy?
•Everyone of the blood products shown on the
diagram may be used by a Jehovah's Witness as a
matter of personal choice and without any sanction
from the local congregation.
•The June 15, 2000 Watchtower made subtle but
important changes to official policy. These relate
primarily to the way blood products are classified.
•As a result, Jehovah's Witnesses now have the right
to make a personal decision regarding the use of all
blood fractions including the "mother of all fractions"
hemoglobin
Watchtower Blood policy in 2006
"...when it comes to fractions of any of the primary components,
each Christian,
after careful and prayerful meditation,
must conscientiously decide for himself."
Socialstyrelsen och läkarsällskapets etikdelegation
Läkartidningen 1989;86:450
”Patienten har i princip oinskränkt rätt att avstå från vård
antingen det gäller en vårdplan eller enskilda åtgärder”
”Nej till blodtransfusion bör respekteras om patienten är
klar över följderna
”Om läkaren är osäker i fråga om patientens rättskapacitet
eller egentliga vilja bör blodtransfusion ges”
”Läkaren bör ha rätt att vägra operera om sjukdomen inte
är livshotande och det finns risk för blödningar som kräver
transfusion”
”Nödrätten ger läkaren legalt stöd om behandling när
patienten är medvetslös”
Aktuella lagrum
Nödvärnsrätten – när liv hotas – gäller alla (vuxna och barn).
Nödregeln i brottsbalken kan åberopas vid livshotande tillstånd (rädda
liv) – ger möjlighet att gå emot patientens vilja.
Läkare som åberopar denna regel kan inte straffas. Noggranna
journalanteckningar viktigt.
Det formulär som JH har undertecknat är inte juridiskt bindande i
Sverige. Man kan heller inte lita på anhörigas åsikter om vad patienten
vill.
Personal kan aldrig tvingas att ställa upp på JH kraven men vårdgivaren
måste då, i icke-akuta fall och då vårdbehov föreligger, hänvisa
patienten till annan vårdinstans enligt HSL (offentlig vård).
Barn < 18 år
Föräldrabalken beskriver att man ska ta hänsyn till
barnets önskemål, självbestämmande och mognad – allt
viktigare ju äldre barnet blir.
I de fall där ett livshotande tillstånd kan förväntas kan
läkaren be Socialtjänsten att tillfälligt frånta
vårdnadshavaren vården av barnet.
Man behöver inte invänta nödvärnsrätten utan kan agera i
ett tidigare stadium.
Vilka medicinska åtgärder kan
man vidta för att minska risken
för dödlig utgång?
SoS-rapport 1995:14 “Autolog transfusion”
• Preoperativ anemi kan korrigeras med Epo
• Grav postoperativ anemi – högdos Epo (10 kU/dag i 2-3
dagar)
• JV accepterar inte autologt blod som varit avskilt från
cirkulationen. Vissa JV medger dock:
– Intraop. blodåtervinning (cellsaver)
– Akut perop. normovolemisk blodtappning hemodilution och
bibehållen kontakt med patientens blodbana.
– Akut perop. hypervolemisk hemodilution.
• Acceptansen för autotransfusion hos JV har ökat under
åren
Artificiella syrgasbärare?
1998 officials from the Watchtower Society’s “Hospital Information
Services” wrote that Jehovah's Witnesses
“do not accept hemoglobin which is a major part of red blood
cells.... Jehovah’s Witnesses do not accept a blood substitute
which uses hemoglobin taken from a human or animal source."
Övriga medicinska åtgärder
•
Byggstenar:
– Järn, vitaminer
•
•
Dränageblod?
Hemostasläkemedel:
– Fibrinolyshämmare, desmopressin
– PCC, faktorkonc??
•
•
Plasma?
Kirurgiska åtgärder:
– Tekniker
– blodstillning
•
Anestesiologiska åtgärder:
–
–
–
–
•
•
•
Normotermi
Hypotensiv anestesi
Hyperoxic ventilering
Optimering av vätsketillförsel – bibehållen koagulation
Acceptera sänkt transfusionsgräns
Koagulationsmonitorering
Artificiella syrgasbärare?