Corpuscancer

Gynekologisk Cancer : Corpus
Susanne Malander VO onkologi och
strålningsfysik gyn-sektionen
Christer Borgfeldt Kvinnokliniken
Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund
Corpuscancer
Endometriecancer
(Sarkom)
Endometriecancer

Antal fall i Södra regionen: 200/år
Typ 1 – Endometrioidt adenocarcinom
Medelålder 59 år
Stadium I, 90% 5-årsöverlevnad, Lågrisktyp
Vanligast - knappt 80 %
Riskfaktorer
•
Östrogenrelaterade
•
Ålder
Typ 2 – serösa, klarcelliga.
Medelålder (66-69 år)
Stadium 1 40-56% 5 års överlevnad, Högrisktyp
Mindre vanliga - drygt 20 %
•
Förstadium intraepitelial cancer i atrofisk slemhinna (ej
hyperplastisk)
•
Hög risk för spridning redan vid liten tumörmängd
•
Ofta p53 mutation
Stadium, mått på tumörspridning
Korrelerar väl till prognos
St. I – inom corpus
St. II - växer ner i cervix
St. III - utanför uterus
St. IV - fjärrmetastaser eller överväxt
på andra organ (tarm, urinblåsa)
Stadium styr onkologisk behandling
Samtidiga (synkrona) cancër i
endometrium och ovarium – bättre
prognos än stadium III
Corpuscancer – incidens
Antal fall per 100.000 kvinnor/år i Sverige
Ökat något de senaste decennierna
Få dör
5,7% av all kvinnlig cancer
Äldre kvinnans sjukdom endast
2%
under 45 år vid insjuknande
www-dep.iarc.fr/NORDCAN/SW/frame.asp
Ålder - incidens och överlevnad
http://www-dep.iarc.fr/NORDCAN/english/frame.asp
Endometriecancer
•
Antal fall i Södra regionen: 200/år
Genes
ökad risk
Ökat estrogentryck:
-HRT(utan gestagentillägg)
-Övervikt(exogen produktion) typ1
-Hereditet
-Hormonprudcerande tumörer
Symtom




POSTMENOPAUSAL BLÖDNING
Flytning
Smärta
Vid långt gången sjukdom, tecken på
fjärrmetastasering så som
skelettsmärta, andningsbesvär osv
Hereditet









Lynch syndrom (Hereditär non-polypös coloncancer-HNPCC)
Ca hälften av individerna drabbas av endometriecancer (1-5% av
all endometrieca)
Lägre insjuknandeålder
Autosomalt dominant
Orsak: Defekt DNA reparation av typen miss-match repair: MMR
70-80% livstidsrisk risk för colorektal cancer
40-60% risk endometriecancer
8-15% risk ovarialcancer
Även ökad risk att drabbas av mindre vanliga tumörformer som
cancer i övre urinvägar, tunntarm, hud, gliom
Rekommendation till kvinnliga bärare: Hysterektomi samt
bilateral salpingooforektomi efter familjebildning
Utredning


PAD :endorette, fraktionerad abrasio,
hysteroskopi
CT-thorax buk, bäcken
Patienten söker för
olaga blödning
DIAGNOSTIK:
Ultraljud slh ≥4mm
Endometriebiopsi
Fraktionrad abrasio
Hysteroskopi
BEHANDLING
Hysterektomi,
Salpingoforektomi
Omentresektion
I utvalda fall
lymfkörtelutrymning
-öppet
-laparaskopiskt
assisterad vaginal
hysterektomi
-robotassisterad
Behandling
kirurgi
Päivi Kannisto20100307
Corpuscancer



Över 70% diagnostiseras i st I
Postop riskgruppering beroende av
PAD(seropapillär cancer dålig
prognos) & DNA-ploidi
Beslut om adjuvant(förebyggande)
kemo- och radioterapi
Onkologens roll

Bedöma om patienten är
färdigbehandlad i och med kirurgin
Postoperativ behandling






St
St
St
St
I låg och medelrisk: Ingen adjuvant beh
I högrisk :cytostatika
II-III cytostatika samt strålbehandling
IV individuell handläggning
Paklitaxel-Karboplatin
Extern strålbehandling samt vid vaginala
metastaser eller spridning till cervixstroma
tillägg av brachyterapi
Endometriecancer
Femårsöverlevnad
Stadium
Stadium
Stadium
Stadium
I
II
III
IV
80%
70%
30-60%
10-20%
Recidiv



Vaginala recidiv
lokal strålbehandling
Lokoregionala recidiv
RT bäckenet
Fjärrmetastaser – Kemoterapi,
hormonell behandling om receptorer
finns
Uterussarkom
Leiomyosarkom






Uppstår de novo från mesenkymala celler i
myometriet, sällan från leiomyom och oftast
solitära
Mjuka, med blödningar och nekros
Atypiska i sin cellbild
Prolifererar - mitoser
Infiltrerar i myometriet
Stor tumörmassa i uterusväggen eller polypös
och buktar in i kaviteten
Tumörnekros, cellatypi och mitoser – kriterier som skiljer
leiomyosarkom från leiomyom