ÖNH-tumörer
Jakob Enerdal
Karolinska Institutet
ÖNHC-kliniken, Karolinska, Huddinge
Syfte
Ge god kännedom om anatomi,
riskfaktorer och om olika
tumörformer med tonvikt lagd på
tidig diagnostik.
Epidemiologi och incidens
3% av all cancer i Sverige
918 fall 1998
185 i Stockholm/Gotland
Dubbelt så många män
7%
21 %
26 %
4%
6%
8%
19 %
Spottkörtlar
9%
Etiologi = exogen!
Skyddar
Frukt
Grönt
Munhygien
Inducerar
Tobak
Alkohol
Trädamm
Betel
Snus???????
HPV
Kemiskt
Strålning
Utveckling
Litet sår
Dysplasi
Cancer in situ
Traumiteration
Cancer
Metastaser
Tobak
Alkohol
Leukoplaki – vit fläck
Erytroplaki – röd fläck
Det första symptomet?
•
•
•
•
•
•
•
Knöl på halsen
Sväljningsbesvär
Heshet
Sår eller blödning från munnen
Protesen passar inte eller skaver
Värk i mun/svalg med utstrålning till öra
Ensidig nästäppa, näsblödning eller kakosmi
(uschlig doft)
• Ensidig vätska bakom trumhinnan
Vem hittar tumören?
TNM-klassifikation
UICC 5th ed 1997
Tumor size
Fastställs med rtg
eller palpation
Nodal metastases
Fastställs med
punktion
Metastases
Rtg oftast
Tx
T0
Tis
T1
T2
T3
T4
Kan inte fastställas
Saknar primärtumör
Cancer in situ
<2cm
2-4cm
>4
inväxt i ben eller på djupet
Nx
N0
N1
N2a – N2b – N2c
N3
Kan inte fastställas
Saknar lgl-metastas
<3cm samma sida
från >3cm ipsi till bilateralt <6cm
>6cm oavsett var
Mx
M0
M1
Kan inte fastställas
Saknar fjärrmetastas
Fjärrmetastas finns
315 (!) olika grader av tumörsjukdom
Exempel
•T1N0M0 •T4N1Mx
•TxN3M0 •T3N3M0
•TxNxM1 •T2N2cM1
Stadieindelning
Stadium
Stadium
Stadium
Stadium
0
I
II
III
Stadium IV A
Stadium IV B
Stadium IV C
Tis
T1
T2
T1–T2
T3
T4
*
*
*
N0
N0
N0
N1
N0–N1
N0–N1
N2
N3
*
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Kurativ
ambition
Palliativ
ambition
Prognos
Yrkesetiologi
Infektioner
EB-virus
Spottkörtlar
(?)
Rökning
Rökning
40 %
Soc.hygien
Tandstatus
Etyl
Rökning
ÖNH i Sverige 1987
Jämförelse med insjuknandet (Cancerregistret) och
dödlighet (Dödsorsaksregistret) utifrån var tumören satt.
Ställe
Nya fall
Död
Relativ risk
Oral cavity
262
117
0.44
Anterior tongue
70
39
0.56
Other sites
192
78
0.41
Lip
196
8
0.04
Larynx
194
79
0.40
Oropharynx
94
51
0.54
Nose + paranasal sinuses
71
24
0.30
Hypopharynx
66
58
0.90
Nasopharynx
41
17
0.40
Middle ear
2
1
0.50
------------------------------------------------------------------------------------Sammanlagt
1188
472
0.40
Osteokutan lambå
SYMTOM VID LÄPPCANCER
Sår med indurerade kanter som
inte läker
Ev. sekundär-infektion med ömhet
SPECIELLA LOKALISATIONER
5%
2%
93 %
BEHANDLING
LÄPPCANCER
Kirurgisk excision
Radioterapi
CARCINOGENES VID
MUNHÅLECANCER
Tobak
Alkohol
Dåligt tandstatus
HPV
Kemiska ämnen
Joniserande strålning
BEHANDLING VID
MUNHÅLECANCER
(tungcancer, munbottencancer, gingivalcancer, buccalcancer)
Små tumörer, radioterapi eller
kirurgi
Större tumörer, vanligen kombinationsbehandling, radioterapi och kirurg,
eventuellt även kemoterapi
TUNGCANCERNS LOKALISERING
Primärtumör
Metastaser
SYMTOM VID
TONSILLCANCER
Skavningskänsla vid sväljning
Klump i halsen
Eventuellt ont i örat
Knuta på halsen
Ibland cystisk metastas!
CARCINOGENA FAKTORER
I NÄSA OCH BIHÅLOR
Kronisk sinuit
Trädamm - adenocarcinom
Nickelexposition
Oro-antral fistel (tandrot till bihåla)
Exposition okända faktorer inom skooch läderindustrin
SYMTOMSEKVENS VID
MAXILLARCANCER
1. Sinuitsymtom
2. Ensidig blodtingerad snuva
3. Dov värk
4. Djup smärta
5. Deformitet
SYMTOM PÅ MALIGN
TUMÖR I EPIFARYNX
Knuta på halsen
Otosalpingitsymtom
Öronvärk
Näsblod / näsobstruktion
Kranialnervsymtom
BEHANDLING
EPIFARYNXCANCER
Radioterapi eventuellt kombinerad
med kemoterapi
Kirurgi mot eventuella halslymfkörtelmetastaser
LARYNXCANCER
Heshet ofta första symptomet
Grundregel
Det är OK att vara hes i tre veckor…
Provox2® röstventil
