Astma hos barn ASTA-dagar Gävle 2016 Gunilla Norrman BUS Gävleborg Barnläkare, Barnallergolog Gunilla Norrman BUS Astma vad är det? Kronisk inflammation i luftvägarna - som regel eosinofil Varierande luftvägsobstruktion - reversibel med behandling eller spontant Ökad ospecifik reaktivitet i luftvägarna Gunilla Norrman BUS Astma hur vanligt är det? 8-10% barn i skolåldern 20-30% barn yngre än 2 år får någon gång obstruktiva besvär vid förkylning. Gunilla Norrman BUS Astma diagnoser Obstruktiv bronkit De första 2 gångerna, 0-2 år barn utan hereditet, utan eksem eller sensibilisering Infektionsastma 3e förkylning med obstruktiva besvär 0-2 år 1a gången om äldre än 3 år Ska som regel ha vuxit bort vid 7-8 års ålder Allergisk astma Sensibilisering som orsakar besvären Ansträngningsastma Gunilla Norrman BUS Definition obstruktivitet/astma med spirometri FEV% <70 Sänkning av FEV1: 10% efter ansträngning Höjning av FEV1: 10% efter inhalation av b2-stimulerare Gunilla Norrman BUS Riskfaktorer ”prognostiskt” • Allergi/Atopi eller sensibilisering • Rökning i hemmet • Svår obstruktivitet tidigt • Kvarstående efter 3 års ålder • Obstruktivitet utan infektion • RSV-bronkiolit Gunilla Norrman BUS Hur ställer vi diagnosen astma? • Anamnes • Status • Ärftlighet • Miljö • Status • Lungfunktionstest • Allergitest Gunilla Norrman BUS Typanamnes småbarn • Täta infektioner med luftvägsbevär och hosta • Pip, rosslighet • Långa förkylningar • Hosta nattetid Gunilla Norrman BUS Typanamnes förskolebarn • som småbarn • Nedsatt ork jämfört med jämnåriga • Försämring • Vintertid • Pollensäsong • Kontakt med pälsdjur Gunilla Norrman BUS Typanamnes skolbarn • Som små- och förskolebarn • Dålig kondition • Försämring • Pollensäsong • Kontakt med pälsdjur • I skolan • Ansträngning Gunilla Norrman BUS Anamnesformulär Kortfattade eller långrandiga Astmakontrolltest ACT BLFs frågeformulär vid allergi kort och lång http://www.barnallergisektionen.se/ Gunilla Norrman BUS ACT Asthma Control Test Gunilla Norrman BUS Ärftlighet och miljö • Astma, allergisk rinokonjunktivit och/eller eksem hos föräldrar och syskon • Husdjur i hemmet eller annan miljö där barnet vistas ofta • Rökning i hemmet • Fukt eller mögel hemma Gunilla Norrman BUS Status • Inspektion • Andningsmönster • Atopi • Auskultation • Ronki • Förlängt expirium • Auskultation efter ansträngning Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester Barnen klarar tekniken från ungefär 6 års ålder Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester PEF • Reversibilitet • Kurva Gunilla Norrman BUS PEF-kurva Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester Spirometri • Reversibilitetstest • Ansträngningsspirometri • FEF 25-75% (speglar perifera luftvägar) kan vara det första som signalerar hos barn. Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester NO-mätning Gunilla Norrman BUS Utandat NO • Munutandat No härrör till största delen från respiratoriskt epitel. • Bildas av INOS (inducerbart NO-syntas) • INOS är uppreglerat vid astma och eosinofil inflammation. Gunilla Norrman BUS Utandat NO- felkällor Falskt för höga Falskt för låga • Förkylning • Ansträngning • Allergisk rinit • Spirometri innan • Nitritrik kost strax innan • Rökning Gunilla Norrman BUS Utandat NO tolkningsmall • Patienter <12 år : <20 ppb • Patienter >12 år : <25 ppb Gunilla Norrman BUS Allergitest Om anamnesen talar för det • Pricktest • Blodprov för specifikt IgE (”RAST”) Gunilla Norrman BUS Behandlingstrappan 0-6 år primärvård Periodisk LTA eller inh.steroid barnmott Kontinuerlig Inh.steroid < 400mg Inh.steroid < 400mg + LTA eller Inh.steroid >400mg + LTA + långverk. b2 långverk. b2 Inhalation kortverkande b2 vid symptom Gunilla Norrman BUS Behandlingstrappan >6 år barnmott primärvård Kontinuerlig Inh.steroid < 400mg Alternativt LTA Inh.steroid < 400mg + LTA Inh.steroid >400mg + långverk. b2 + LTA och/eller långverk. b2 Inhalation kortverkande b2 vid symptom Gunilla Norrman BUS Inhalationssteroider –olika doser Budesonide 400 mg = Flutikason 200 mg Förskrivare bör vara medvetna om att flutikasonpropionat är lika effektivt som andra inhalerade steroider vid ungefär halva dygnsdosen uttryckt i mikrogram. utdrag ur FASS Gunilla Norrman BUS Mål med behandling • Klara vardagsaktiviteter utan besvär • Sömn utan störning av andningsbesvär eller hosta • Behov av kortverkande b2 högst 2 ggr per vecka Gunilla Norrman BUS Astmabehandling steg 5 Svår astma som ej är kontrollerad på steg 4 • Airsonett: tempererat laminärt partikelfritt luftflöde under sömn • Xolair • Azitromycin • Systemiska steroider 0,5 mg/kg nedtrappas till lägsta dos • Teofyllin • Spiriva Gunilla Norrman BUS Frågor? Gunilla Norrman BUS Stort TACK för uppmärksamheten! Gunilla Norrman BUS