1
Ämnesutbildning Tobak
Lisbeth Andersson Folkhälsostrateg tobaksprevention
leg tandhygienist
Landstinget Blekinge
2015-12-15
2
6 000 000
600 000
200 000
3
WHO om tobak
The tobacco epidemic is one of the biggest public health
threats the world has ever faced.
•Tobak dödar hälften av sina användare
•Tobak dödar 6 miljoner människor varje år.
• 600 000 dör därför att de utsatts för passiv
rökning. 200 000 av dem är barn
• Nära 80% av världens 1 miljard rökare lever i låg och
medelinkomstländer.
2015-12-15
WHO
4
Tobakskonventionen
Sverige anslutit sig 2005 till WHO:s Tobakskonvention
där det betonas mycket starkt att information om tobakens
skadeverkningar och hjälp att sluta måste göras tillgängliga för alla.
Barnen måste skyddas från tobak
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
2015-12-15
5
Rökning 2015
Ca 1 miljon vuxna dagligbrukare
Sverige
11% kvinnor och 9% män röker
Blekinge
10% kvinnor och 10% män röker
Folkhälsorapport 2015
2015-12-15
Rökare 2014 (dagligen eller ibland)
Åk 9
Flickor
17 %
Pojkar
11 %
År 2
29 %
28 %
CAN 2014
7
Stora sociala skillnader:
Dagligrökning vanligare bland socialt och ekonomiskt utsatta
I gruppen psykiska funktionshinder är det nästan
dubbelt så många som röker än befolkningen i helhet.
2015-12-15
Stödja patienter att sluta röka och snusa
8
Konsekvenser av tobaksbruk :
Rökning orsakar omkring 12 000 dödsfall per år i Sverige
nästan dubbelt så många som tidigare beräkningar sagt.
Under 2010-2012 insjuknade 100 000 personer i rökrelaterade
sjukdomar
Förkortar livet med 10 år i snitt
Källa: Registeruppgifter om rökningens skadeverkningar,
Socialstyrelsen 2014
2015-12-15
9
Hur farligt är rökning?
Cigarettröken innehåller drygt 4 000 kemiska ämnen
Kolmonoxid och nikotin orsakar syrebrist i kroppens
vävnader.
Kolmonoxid hindrar de röda blodkropparna att ta upp syre i lungorna.
Nikotinet drar ihop blodkärlen samt orsakar förtjockning av blodet.
Risken för blodproppar ökar.
En minskad bildning av kollagen försämrar sårläkning och
immunförsvaret vilket ger ökad infektionsrisk.
Lindström, The impact of tobacco use on postoperativ complications
2015-12-15
10
60-tal sjukdomar har direkt samband med rökning
•
•
•
•
•
2015-12-15
Hjärt-kärlsjukdomar
Hjärtinfarkt, stroke, åderförkalkning
Lungsjukdomar
Lungcancer, kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL
Cancer
Lungor, munhålan, luftstrupen, matstrupen, urinblåsan, njurarna,
magsäcken, bukspottskörteln och livmoderhalsen
Psykisk påverkan
Stress, depression, ångest, alkohol- och drogberoende
Andra risker
Dålig kondition, blodcirkulation, typ 2-diabetes,
operationskomplikationer, ryggbesvär, inflammatorisk tarmsjukdom
kollagen kolit, syn- och hörselnedsättningar, benskörhet, tandlossning,
impotens, minskad fertilitet
www.psykologermottobak.org
11
Rökning och hjärt och kärlsjukdom
• Risken för sjukdom i hjärtats kransartärer är hos rökare
minst 20 procent högre än hos icke rökare.
• Före 50 års ålder beror fyra av fem hjärtinfarkter på
rökning. Vid sjukdomar i andra artärer är sambandet med
rökning ännu starkare.
Tobaksfakta
2015-12-15
12
Rökning och cancer
•
•
•
•
•
2015-12-15
Cirka 12 procent av alla cancerfall beror på rökning
6 800 personer drabbas varje år av cancer relaterad till rökning
5 200 personer dör årligen i cancer orsakad av rökning
Lungcancer beror till 90 procent på rökning
30-60 lungcancerfall per år pga. passiv rökning
B Haglund Socialstyrelsen 2009
Hjärt-lungfonden
13
KOL =kronisk obstruktiv lungsjukdom
Har ökat bland kvinnor
3 000 svenskar avlider varje år i sjukdomen.
Rökning i ung ålder är en stor riskfaktor
2015-12-15
Tobaksfakta
14
Rökning kostar
Sammanlagt kostar rökningen 13 000-20 000
kronor per år för genomsnittsrökaren
2015-12-15
FHI Tobak och avvänjning 2009
15
Ekonomiska konsekvenser för samhället
Tobaksrökning kostar samhället minst 30 miljarder kronor per år
Rökare sjukskriven i genomsnitt 8 dagar mer per år
En rökare beräknas kosta arbetsgivaren ca 45 000 kr per rökare och år
2015-12-15
Bolin & Lindgren 2004, Lundborg 2007
FHI Tobak och avvänjning 2009
16
Beroendet
Dopamin
Röksug och
abstinenssymtom
Frisättning av
signalsubstanser
+
Receptorer och nervimpulser
anpassas till ständig
nikotintillförsel
Nikotinnivåer
sjunker mellan
cigaretter
Efter bild av Per-Erik Lygner
Obalans i
signalsubstanser och
nervimpulser
17
Nikotinberoende
”Bästa välbefinnandenivå” koncentrerad, stimulerad, lugn”
Nikotinreceptorer eller ”nikotinkoppar”
2015-12-15
18
Nikotinberoende –efter stoppet
”Bästa välbefinnandenivå” koncentrerad, stimulerad, lugn
nikotinreceptorerna
2015-12-15
Rökning och graviditet
19
Ökad risk för:
Prematurbörd
Tillväxthämning
Placentaavlossning
Fosterdöd
5,7% röker vid inskrivning på mödravården 2013 och i graviditetsvecka
32 var andelen 4,3%. I Blekinge röker ca 6% i v. 32
Alla barnets organ påverkas: mindre näring och mindre syre på grund
av att kolmonoxid tränger undan syret och att nikotin ger
sammandragning av kärlen.
De flesta av tobaksrökens farliga ämnen passerar över till fostret. När
man röker får fostret till och med i sig större mängd nikotin än kvinnan
själv får.
2015-12-15
www.psykologermottobak.org
MVC Blekinge
20
Andel av Blekinges barn som utsätts för passiv
rökning i hemmet
Av barnen födda år 2013:
0-4 veckor 15%
8 månader 14,9%
Motsvarande siffror barn födda år
2011:12,2% resp. 14% samt
2012: 12,8% resp. 13,5%.
2015-12-15
BVC Blekinge
21
Snus och graviditet
Andel snusare vid inskrivning 1,1% och i v. 32 0,6%
2013
I Blekinge är andelen något färre.
Risk för: havandeskapsförgiftning, missfall, för tidig
förlossning, låg födelsevikt, gomspalt, plötslig
spädbarnsdöd.
Fosterdöd 60% större risk än för kvinnor som inte
använder tobak
Tidig förlossning 40% större risk än för kvinnor som
inte använder tobak
2015-12-15
Olof Stephansson, Docent, Överläkare
Karolinska institutet 2011
Amning rökning och snusning
22
Nikotinhalten i bröstmjölk är tre gånger högre än den i blodet.
Nikotinet mamman får i sig när hon röker koncentreras i bröstmjölken
Barnet kan påverkas av höga halter nikotin i blodet och kan reagera
med följande symtom, blekhet, illamående, diarré och hjärtklappning.
Nyfödda barn till rökande mammor får ett förändrat
vakenhetsmönster. Ju högre dos nikotin barnet får i sig ju mindre tid
tillbringar barnet i aktiv sömn
2015-12-15
Psykologer mot tobak
23
Hur många snusar 2015
Sverige
4% kvinnor och 19% män snusar
Blekinge
2% kvinnor och 19 % män snusar
Ungdomar 2014
Åk 9: 9 % pojkar och 3% flickor snusar
Åk 2: gymnasiet: 22% pojkar och 4% flickor snusar
2015-12-15
Folkhälsorapport 2015 Blekinge 2014
CAN 2014
Snus
Snus innehåller 2 500 kemiska ämnen
• Höjer puls och blodtryck
• Ökad risk för cancer
(bukspottkörteln, matstrupe, magsäck, munhåla)
• Ökad risk att dö i hjärtinfarkt
• Ökad risk för diabetes typ II
• Munskador; slemhinneförändringar, frilagda
tandhalsar
• Mer idrottsskador
• Ökad risk för alkoholberoende
www.psykologermottobak.org
2015-12-15
24
25
Myt att dagens snusare har mindre karies
Smoking, Snuffing and Oral Health with Special Reference to Dental Caries
Lena Hellqvist 2012 Sahlgrenska akademin
2015-12-15
Ungdomar och tobak
26
• De ungdomar som röker är de som visar fler riskbeteenden
(skolk, utagerande beteende, alkohol, droger, sexuellt
riskbeteende)
• Tobak är den första drog ungdomar kommer i kontakt med
• Tobaksbrukande ungdomar
• - dricker mer alkohol
- blir lättare beroende av alkohol och droger
•
- har lättare att få ångest och depressioner
• 90% vill sluta röka
• Leder ofta till ett livslångt nikotinberoende
27
De flesta kan och vill sluta
Oro för hälsan – att hålla ett helt liv
Bättre ekonomi
Känna sig fri och inte vara beroende
Bra förebild för sina barn och barnbarn
Fokus på det friska
Mer energi- bättre kondition
Lär sig hantera känslor och situationer på ett friskare sätt
2015-12-15
28
Upplevda hinder för tobaksstopp
•Rökning är en guldkant på tillvaron
det blir tomt och trist om jag slutar
•Att sluta är plågsamt
•Jag kommer att bli fet
•Jag är rädd att misslyckas
2015-12-15
Rådgivning och tobaksavvänjning, 2011
29
Att sluta röka och snusa en förändringsprocess
Starkt fysiskt beroende men också
ett överinlärt mönster.
Fungerar som tröst eller belöning
i olika situationer
En period 2-4 veckor med ökad stress och nedsatt
livskvalitet på grund av den stora omställningen
och på grund av abstinens
2015-12-15
Stödja patienter att sluta röka och snusa
30
Nikotinsug - ”våg”
Begränsad i tid, styrka och frekvens
Styrka
Antal/dag
Tid: ½-2 min
2015-12-15
2015-12-15
Sid 30
31
Rådgivning som grund för alla åtgärder
Kvalificerad
rådgivning
Strukturerad,
teoribaserad,
patientcentrerad
Rådgivande samtal
10-30 min, samtal/
dialog, eventuell
uppföljning
Enkla råd
< 5 min, ingen uppföljning,
standardiserade råd
2015-12-15
Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer
32
Enkla råd om tobak
Kan erbjudas rökare - men mer kvalificerad rådgivning bör erbjudas
Mycket korta, standardiserade råd eller rekommendationer
Tar mindre än 5 minuter
Ge gärna en folder
”Jag
rekommenderar dig att sluta röka”
” Har du funderat på att sluta? …
det finns ju många bra sätt…(informera)”
”Det är bra att sätta ett stopp-datum”
”Det är viktigt att du slutar röka nu när du ska
opereras. Jag skickar en remiss så får du hjälp”.
http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerforsjukdomsforebyggande
metoder/stod-i-arbetet-med-sjukdomsforebyggande-metoder/samtal-omtobak
33
Kvalificerad rådgivning
- tobaksavvänjning
•
•
•
•
•
•
•
•
Bör erbjudas rökare - vuxna och ungdomar
Tidsmässigt mer omfattande
Samtalet är strukturerat/teoribaserat
KBT-inriktad metod
Kan inkludera motiverande samtal MI
Särskilt utbildad personal
Kan kompletteras med läkemedel
I regel uppföljning
www.psykologermottobak.org
Nikotinläkemedel
• Nikotintuggummi
• Nikotinplåster
(dag, dygnet-runt)
• Microtab
• Sugtablett
• Munhålespray
• Munhålepulver
• Inhalator
• Nässpray (receptbelagd)
www.psykologermottobak.org
34
35
Tobak och alkohol en farlig kombination
De båda drogerna förstärker varandras sjukdomsrisker och varandras
beroende
Finns en stor risk för cancer
i munhåla och strupe hos rökande alkoholister
2015-12-15
36
Tobaksodling
Tobak förstör miljön och utarmar jordarna
Skogskövling
Bekämpningsmedel som är förbjudna i västvärlden
Förstörda vattentäkter
2015-12-15
Källa: Non smoking generation
37
Tobaksodling
Barn utnyttjas ofta på tobaksplantagerna
Över en halv miljon barn arbetar på tobaksplantager världen över
Ofta 12 timmars arbetspass, ingen skyddsutrustning
Låg ersättning, blir tvingande
2015-12-15
Källa: Non Smoking generation
38
Tobaksodling
Green tobacco sickness
Syniska metoder för att kontraktera odlarna
Barnen blir livegna till tobaksbolagen om t.ex. föräldrarna blir sjuka elle
dör
Mycket små eller ingen möjlighet att gå i skolan
Kommer aldrig ur sin fattigdom
2015-12-15
Källa: Non Smoking generation
39
Hur jobbar tobaksbolagen?
To sell a product that kills up to
half of its users requires
extraordinary marketing savvy,
and tobacco companies
are some of the most
manipulative product sellers
and promoters in the World.
WHO REPORT ON THE GLOBAL TOBACCO EPIDEMIC, 2013
2015-12-15
40
Landstingets
tobakspolicy
Du är en förebild och ambassadör för
det tobakspreventiva arbetet och
förväntas följa organisationens
tobakspolicy.
Detta innebär:
Inte använda tobak under betald
arbetstid.
Inte använda tobak inom
sjukvårdsområdet eller i
arbetskläder.
E-cigarett betraktas som vanliga
cigaretter
2015-12-15
41
Fri från Tobak i samband med operation
2015-12-15
42
Fri från tobak i samband med operation
Tobaksfri i samband med operation
Studier har visat att:
Avvänjningsstöd i samband med operation är
möjligt och framgångsrikt.
Rökstopp 6–8 veckor före en planerad kirurgi
normaliserar risken för komplikationer efter
operationen.
Rökstopp 4 veckor före operation halverar risker
för postoperativa komplikationer.
Även rökavvänjning direkt efter akuta operationer
minskar det totala antalet komplikationer
Ref: Moller et al Lancet 2002
2015-12-15
43
Fri från tobak i samband med operation
Tobaksavvänjning inför operation
Studie på120 ortopediska patienter (höft/knä)
• Sårinfektioner minskade från 31% till 5%
• Hjärtlungkomplikationerna minskade från 10 till 0%
• Lunginflammationerna minskade
• Blodpropp i ben och lungor minskade
• Risken för ny operation minskade från 15 till 4%
• Den totala vårdtiden minskade med 2 dagar
Ref: Moller et al Lancet 2002
2015-12-15
44
Tobaksfri i samband med operation
Risker med rökning i samband med operation
Sämre cirkulation med sämre läkning som följd
Sämre syresättning av blodet
Nedsatt lungfunktion med ökad slembildning
Sämre immunförsvar
2015-12-15
45
Tobacco Endgame
En bortre parentes för tobaksbruk
Tobaksindustrin tjänar miljarder
Miljoner människor dör årligen
Ett slutdatum för tobak är viktigt för alla men särkskilt för våra barn
och ungdomar
2015-12-15
46
FASA UT.....
•
•
•
•
•
•
•
Australien 2025 slutår för tobak
Finland 2040 slutår för tobak
Nya Zeeland slutår för tobak 2025
Skottland slutår för tobak 2034
Norsk expertkommitté 2040
Nordiska rådet 2040
WHO 2048 – då bör rökningen globalt vara <5%
Sverige är på god väg , flera aktörer jobbar för :
Tobacco Endgame
2015-12-15
47
Vattenpipa
2015-12-15
Vattenpipa - rök utan risk? FHI 2011
N.Anderberg
48
Risker med vattenpipsrökning !
• Nikotin motsvarande 6-7 cigaretter
• Tjära motsvarande 20 cigaretter(30 min)
•
Höga nivåer kolmonoxid
•
Man får i sig tungmetaller och andra cancerframkallande ämnen
• Att använda samma munstycke leder till smittspridning
• Stor risk för nikotinberoende
• Att dra in rök i lungorna är farligt vare sig den innehåller tobak
• eller ej.
2015-12-15
Vattenpipa - rök utan risk? FHI 2011
N Anderberg
49
E- cigarett
Hur fungerar den?
• Patron med vätska
• Förångningsenhet
• Batterienhet
2015-12-15
50
E-cigarett?
• Ett beslag av cannabis i e-vätskan har gjorts
• Australien förbjudit e-cigaretter med nikotin
• Krav på barnsäkerhet, hälsovarningar
• Bör omfattas av samma reklamrestriktioner som tobaksprodukter
•
E-cigarett bör vara förbjuden där rökning är förbjuden
• New York förbjuder e-cigaretter på offentliga platser
2015-12-15
Tobaksfakta
51
E-cigarett
Inkörsport för unga
Tillsatta smaker : bubbelgum,
kola, popcorn med smör, kakdeg
och cannabis
Tobaksbolagen behöver en ny
produkt för att locka in ungdomar i
nikotinanvändning
2015-12-15
52
Tobaksindustrins mål med E-cigarett
Alla stora tobaksbolag är nu inne på marknaden.
EC löser många av industrins problem.
• Åter glamourisera rökning
• Åter normalisera rökning
• Välkomna ex-rökare tillbaka som kunder
• Bli en partner i folkhälsoarbetet genom att arbeta med ”harm reduction”
53
E-cigarett
Nikotin i flytande form mycket toxiskt
29 anmälda fall av förgiftningar under 2013
2015-12-15
54
Psykologer mot tobak
http://www.psychologistsagainsttobacco.org/
Cancerfonden, www.cancerfonden.se
Hjärt-lungfonden, www.hjart-lungfonden.se
Nätverket Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer
(HFS), www.natverket-hfs.se
Råd om vård på webb och telefon, www.1177.se
Sluta-röka-linjen, www.slutarokalinjen.org,
tel. 020-84 00 00
Folkhälsomyndigheten http://www.folkhalsomyndigheten.se/
Tobaksfakta, www.tobaksfakta.org
UMO http://www.umo.se/
2015-12-15
55
Tobaksfri och nöjd
Minskat tobaksbruk är en av våra viktigaste folkhälsofrågor
Det är en mänsklig rättighet för våra patienter att få information om
rökningens risker för hälsan
Det krävs en motiverad patient för att få ett lyckosamt slut
Do not blame the smoker, blame the tobacco industri
2015-12-15
