1/7
Dokumentets Titel
Ägare:
Barn- och ungdomsmedicin
Framtaget av (förf)
Anders Lindblom, vc,
smittskydd
Kristin Lindblom, öl, BHV
Björn Pehrson, öl, BUM
Gäller för:
Landstinget Dalarna
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt
vaccinerade barn/ungdomar
Dokumentkategori:
Nr/Version:
PM
302/1
Godkänt av:
Anna Olivecrona, vc, BUM Dalarna
Karin Torberger, primärvårdssamordnare
Gäller fr.o.m. – t.o.m.
2013-04-01--2016-03-31
Riktlinjer och råd för ställningstagande till vaccinationer vid hälsoundersökning av
barn/ungdomar från andra länder.
I samband med hälsoundersökning av adoptivbarn, flyktingbarn, asylsökande och
andra invandrarbarn ingår att bedöma vilka vaccinationer som behöver kompletteras
så att barnet/ungdomen har samma skydd som vårt vaccinationsprogram ger.
(SOSFS 2011:11, 1989:20).
Barn/ungdomar upp till 18 års ålder, som inte vaccinerats i enlighet med
rekommenderat vaccinationsprogram, skall erbjudas kompletterande vaccinationer
(SOSFS2006:22).
Hälsoförebyggande åtgärder, dit vaccinationer hör, regleras av Smittskyddslagen,
Hälso- och sjukvårdslagen och Skollagen.
Läkarens roll är att ordinera ett personligt vaccinationsschema som gör att
barnet/ungdomen får ett fullgott grundskydd och smidigt kommer in i BHV:s och
Skolhälsovårdens program.
Mall för överförande av information gällande vaccinationer till BHV/Skolhälsovård, se
bilaga 1.
BHV handlägger vaccination av barn i förskoleåldern och Skolhälsovården för barn
och ungdomar i skolåldern. Vaccinationerna registreras i Smittskyddsinstitutets
vaccinationsregister.
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 1(7)
2/7
Allmänt om olika länders vaccinationsprogram
De flesta länder utanför Norden ger tidigt, under spädbarnsåret, 3 primingdoser av
difteri, stelkramp, kikhosta, hepatit B och poliovaccin (oralt poliovaccin vanligast).
Dessa 3 doser ingår i primärvaccinationen, efterföljt i de flesta länder av en
boosterdos av difteri, stelkramp, kikhosta och polio mellan 1 och 5 års ålder. Barnet
räknas då som grundvaccinerat. Dessa 4 doser motsvarar Sveriges 3 doser under
första levnadsåret. En rad länder har inte i sitt program boosterdos efter 1 års ålder
utan endast de 3 första primingdoserna, gäller även Hepatit B-vaccination. Detta
innebär att barnets grundskydd är otillräckligt. Mellan sista primingdosen och första
boosterdosen bör det gå minst 6 månader. Längre intervall påverkar inte
vaccinationssvaret. Vidare boosterdoser kan förekomma vid skolstart samt senare
under skolåldern.
Varje lands officiella vaccinationsprogram samt täckningsgrad finns att läsa på:
WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2012 global summary
Det är dock långt ifrån säkert att ett barn/ungdom följt det i landet rekommenderade
programmet.
De flesta länder utanför Europa ger mässlingsvaccination vid 9 månaders ålder.
Denna dos ”räknas bort” vid senare bedömning av vaccinationsstatus. MPRvaccination (mässling, påssjuka, röda hund) förekommer i en rad länder efter 1 års
ålder, 1 eller 2 gånger.
Det vanliga är att skriftlig dokumentation angående vaccinationsstatus saknas. Man
får istället försöka finna ut hur många vaccinationer som kan ha givits före respektive
efter barnet fyllt 1 år. Om barnet vaccinerats före 1 års ålder kan man anta att barnet
vaccinerats mot difteri, stelkramp och ofta kikhosta och föräldrarna minns oftast om
orala poliodroppar givits samtidigt. Man bör försöka få muntliga uppgifter om
vaccination givits även efter 1 års ålder, d v s om barnet blivit grundvaccinerat. Vid
behov av hjälp med bedömningar rekommenderas kontakt med
Barnhälsovårdsöverläkare eller annan sakkunnig. Om det är oklart om barnet är
ovaccinerat bör man undersöka antikroppstitrar, i första hand mot difteri och
stelkramp. Vid avsaknad av antikroppstitrar ska barnet betraktas som ovaccinerat. Att
betrakta alla barn/ungdomar som ovaccinerade innebär en ökad risk för
biverkningsreaktioner mot någon av de ingående vaccinkomponenterna, vanligast är
reaktion mot difterivaccin. Det avråds från denna metod som rutin.
Adoptivbarn från Kina har ibland inte blivit vaccinerade på det sätt som finns angivet i
medskickad hälsoinformation. Därför bör serologi beträffande difteri, tetanus och
polio kontrolleras hos dessa barn. Serologi behöver ej rutinmässigt tas på
adoptivbarn från övriga länder.
Märke efter BCG-vaccination kan synas.
Med kännedom om hemlandets vaccinationsprogram och dessa programs täckningsgrad tillsammans med den noggranna anamnesen samt bedömning av eventuell
skriftlig dokumentation görs en bedömning av vilket skydd barnet f n har. Resultatet
dokumenteras i tabellen i bilaga 1.
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 2(7)
3/7
Bedömning av vaccinationsstatus och behov av
komplettering hos ovaccinerade, delvis grundvaccinerade och grundvaccinerade
I slutlig planering av vidare vaccinationer bör ingå att
•
Alla barn/ungdomar bör ha skydd mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio samt
mot mässling, påssjuka och röda hund.
Barn under 6 år bör vaccineras mot HIB (Haemophilus influenzae typ B) och under 5
år mot pneumokocker. HPV ska ges till flickor födda från 1999 och senare.
•
De nyanlända barn/ungdomar som kommer ovaccinerade från riskländer, se
SMI:s hemsida, ska erbjudas vaccination mot tuberkulos och Hepatit B.
Smittskyddsinstitutet
Sedvanliga vaccinationsprinciper gäller avseende kombinationer av olika vaccin samt
avstånd mellan doser och kan läsas i Rikshandboken.
När, hur och varför? - Ordinarie vaccinationsschema för barn födda 2002 och senare
- Rikshandboken
För information om respektive vaccin se Rikshandboken, länk nedan
Vaccinationer - Rikshandboken
Grundvaccinering, några principer till ovaccinerade
barn/ungdomar
•
•
•
•
•
Kombinationsvaccinerna DTP + Hib + Polio, DTP + Hib + Polio + Hepatit B
och DTP + Polio kan även användas efter 12 års ålder med läkarordination så
kallad off label vaccination.
Barn som fått grundvaccinering med oralt polio rekommenderas en booster
med IPV (poliovaccin i injektionsform). Om osäkerhet råder om barnets orala
poliovaccination – börja om med grundvaccination. Om färre än 3 orala doser
är givna – börja om med grundvaccination.
Vid osäkerhet om immunitet mot mässling, påssjuka eller röda hund skall
barnet vaccineras. Tidigare vaccination eller genomgången sjukdom är inget
hinder mot ny vaccination. Första MPR-dos ges vid 18 månaders ålder i
Sverige, men kan i vissa länder och under vissa förhållanden ha givits redan
vid 6 månader. Doser givna före 12 månaders ålder räknas bort vid
bedömning av barnets vaccinationsskydd.
Det finns ingen anledning att befara allvarliga reaktioner vid vaccination med
DTP även om barnet haft kikhosta.
Grundvaccination bör avbrytas vid kraftig lokal reaktion (rodnad/svullnad >10
cm i diameter) eller vid systemisk reaktion. I dessa fall remitteras barnet till
barn- och ungdomsmedicinsk mottagning.
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 3(7)
4/7
Ovaccinerade barn/ungdomar
BCG-vaccination ges efter bedömning av PPD till ovaccinerade barn från riskländer.
Hepatit B-vaccination erbjuds barn från endemiska områden antingen som separat
vaccin eller i kombinationsvaccin. Ges hepatit B-vaccin separat ges 2 doser med 1
månads intervall, dos 3 ges 6 månader efter dos 1.
Typ av vaccin/Ålder Barn 1- 5 år
DTP+IPV+Hib
Barn 6 - 12 år
1 dos fortsätt därefter
med dos 2 av DTPIPV 2 mån efter dos
1.
Dos 3, 6 mån
därefter.
DTP-IPV
2 doser med 2 mån
intervall samt dos 3,
6 mån därefter.
DTP-IPV
Dos 4 ges 3-5 år efter Dos 4 ges 3-5 år
den 3:e dosen.
efter den 3:e dosen.
Pneumokockvaccin,
konjugerat
Barn 1–2 år erbjuds
två doser med 2 mån
intervall.
Barn 2–5 år erbjuds 1
– 2 doser beroende
på vaccin.
DTP-IPV
(kan användas i
skolvaccinations
programmet även om
barnet är >12 år, off
label)
MPR
Barn >12 år
2 doser med 2 mån
intervall samt dos 3, 6
mån därefter. Erbjud
eller informera om en 4:e
vaccination efter
3–5 år.
Erbjud första dosen
MPR.
Erbjud 2 doser med
MPR med minst 1
månads intervall.
Erbjud 2 doser med
MPR med minst 1
månads intervall.
Info till flickor att de inte
får bli gravida upp till 4
veckor efter vaccination.
DTP-IPV+Hib–HepB*
2 doser med 2 mån
2 doser med 2 mån 2 doser med 2 mån
kan ges i stället för
intervall samt dos 3, 6 intervall samt dos 3, intervall samt dos 3, 6
DTP-IPV+Hib och DTP- mån därefter.
6 mån därefter.
mån därefter.
IPV till barn från
endemiska områden
*Off label till barn >36
månader
HPV flickor födda från
1999 och senare. Ges
ej till gravida
3 doser i 10 - 12 års 3 doser i 10 - 12 års
ålder.
ålder.
Ges vid 0, 2, 6 månader.
Ges vid 0, 2, 6
månader.
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 4(7)
5/7
Delvis vaccinerade barn
Komplettera enligt allmänna vaccinationsprogrammet. Se länk nedan:
När, hur och varför? - Ordinarie vaccinationsschema för barn födda 2002 och senare
- Rikshandboken
Barn 0 – 1 år
• Komplettera barnets vaccinationer enligt allmänna vaccinationsprogrammet
och om barnet tillhör riskgrupp även Hepatit B-vaccination.
• BCG-vaccination ges till ovaccinerade barn från riskländer. För bedömning när
PPD ska sättas se Rikshandboken BHV
Vacciner - Tuberkulinprövning med PPD - Rikshandboken
Barn 1 – 5 år
• Om 3 primingdoser är givna före 1 års ålder ges 1 dos DTP – Polio + HIB,
tidigast 6 månader efter senaste primingdosen och om barnet tillhör riskgrupp
även Hepatit B-vaccination.
Därefter följs allmänna vaccinationsprogrammet. Nästa dos ges tidigast 3 år
efter föregående dos.
Om Haemophilus influenzae-vaccin saknas ges en dos Haemophilus
influenzae-vaccin separat eller i kombinationsvaccin.
• MPR om ej givet tidigare eller före 1 års ålder. Därefter följs allmänna
vaccinationsprogrammet.
• Komplettera med konjugerat pneumokockvaccin om födda efter 2008-10 och
under 5 år.
• BCG-vaccination ges efter bedömning av PPD till ovaccinerade barn från
riskländer.
Barn 6 – 12 år
• Om 2 till 3 primingdoser givits före 1 års ålder eller lång tid (över cirka 3 år)
gått efter primingdoserna och ingen booster given efter 1 års ålder räcker det
med att ge 2 doser med 6 till 7 månaders mellanrum (DTP- Polio) efter
individuell bedömning.
• Om endast 1 dos är given före 1 års ålder rekommenderas att börja om.
• Om ett barn/ungdom bara fått 3 doser oralt poliovaccin vid 6, 10, 14 veckor
under dåliga förhållanden och hunnit komma upp i skolåldern, bör man börja
om och grundvaccinera.
• MPR x 2 (minst 1 månad mellan doserna).
• Om barnet tillhör riskgrupp även Hepatit B-vaccination.
• BCG-vaccination ges efter bedömning av PPD till ovaccinerade barn från
riskländer
Ungdom över 12 år
• Komplettering enligt allmänna vaccinationsprogrammet behövs om färre än 4
doser DTP och polio är givna tidigare.
• Från dos 5 ges booster med reducerad antigenmängd DTP samt med
poliovaccin 3 till 5 år efter föregående dos.
• Om ungdomen tillhör riskgrupp även Hepatit B-vaccination.
• BCG-vaccination ges efter bedömning av PPD till ovaccinerade ungdomar från
riskländer.
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 5(7)
6/7
Bilaga 1 Förälders uppgifter om barnets vaccinationer i hem/vistelselandet
Pat namn:_______________________________________________________
Pers. nr:_________________________________________________________
VACCINATION
NEJ JA
1
dos
2
doser
3
doser
BCG
Difteri/Tetanus
(stelkramp)/kikhosta
(DTP)
Polio, droppar i
munnen(OPV)
Polio, injektion(IPV)
MPR (mässling,
påssjuka, röda hund),(
MMR)
4
doser
Vet ej
ÄRR?Ja/nej
Mässling ( M)
Hepatit B
Annan vaccination
Följande vaccinationer rekommenderas
Vaccin
Dos 1
Dos 2
Efter ytterligare
…….. månader efter
dos 1
Dos 3
Efter ytterligare
……… månader
efter dos 2
Datum……………………..
Ordinerat av……………………………………….
Arbetsplats………………………………………..
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 6(7)
7/7
Socialstyrelsens föreskrifter och rekommendationer
Socialstyrelsens föreskrifter om vaccination av barn (SOSFS 2006:22) kompletterat
med SOSFS 2008:7, 2006:24 och 2006:31.
Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2006:22) om vaccination av barn
Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos – hälsokontroll,
smittspårning och vaccination
Rekommendationer för profylax mot hepatit B – Profylax med vaccin och
immunoglobulin – före och efter exposition
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Socialstyrelsens sammanfattande webbsida för vaccinationer och
vaccinationsinformation på olika språk .
Informationsmaterial om vaccinationer
Socialstyrelsen ”Vaccination av barn – Det svenska vaccinationsprogrammet. En
kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal” (2008, artikelnummer: 2008-126-9)
Bok. Vaccination av barn – Det svenska vaccinationsprogrammet. En
kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal
Övriga referenser och länkar
Smittskyddsinstitutet
Ny lag reglerar nationella vaccinationsprogram - Smittskyddsinstitutet
Barnvaccinationer - Smittskyddsinstitutet
Riskländer: tuberkulos och hepatit B - Smittskyddsinstitutet
Allmänna frågor om barnvaccinationer - Smittskyddsinstitutet
Vacciner A-Ö - Smittskyddsinstitutet
Ny lag om vaccinationsregister - Smittskyddsinstitutet
Vaccinationsregister startar 1 januari 2013 - Smittskyddsinstitutet
Rikshandboken BHV
Vaccinationer - Rikshandboken
Utlandsfödda barn - Rikshandboken
WHO
WHO World Health Organization: Immunization, Vaccines And Biologicals. WHO
vaccine-preventable diseases: monitoring system 2012 global summary - National
vaccines schedules
FASS
Vaccinationer, komplettering av ofullständigt vaccinerade barn, Gäller för Landstinget Dalarna,
Giltig 130401-160331
Nr/Version: 302/1
sida 7(7)
